張楊 張緒連 羅旭

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州遵義563000）

梭形細(xì)胞腫瘤發(fā)生在膀胱內(nèi)罕見，2014年5月我院收治了1例膀胱梭形細(xì)胞瘤的患者，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，40歲，因“下腹部疼痛2年，排尿中斷、尿痛20d”入院。20d前無明顯誘因出現(xiàn)排尿中斷及刺痛，間斷發(fā)作，無血尿，無尿頻、尿急、尿痛?；颊呔幼∞r(nóng)村，長(zhǎng)期務(wù)農(nóng)。無明確放射線及化學(xué)性刺激接觸史。7年前因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)。無煙酒不良嗜好，家族成員無類似疾病史。查體：生命體征平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)異常體征。入院后行泌尿系B超示：考慮膀胱結(jié)石，右腎結(jié)石。盆腔CT平掃＋增強(qiáng)＋三維重建（圖3～6）示：考慮膀胱腫瘤，膀胱積氣，前列腺鈣化灶。膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)見一巨大腫物占據(jù)膀胱左側(cè)壁及后壁，向膀胱內(nèi)突入，表面光滑。其余檢查未見異常，遂于2014年5月06日在全麻麻醉下行膀胱腫瘤探查術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于膀胱肌層間、黏膜下，其包膜完整、表面光滑，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則（圖1）。沿薄膜外完整切除腫瘤，剖面蒼白色，質(zhì)地均勻，質(zhì)硬（圖2）。術(shù)后膀胱充盈良好、未見尿漏。經(jīng)抗感染等治療后治愈出院。

2 結(jié) 果

術(shù)后病理結(jié)果回示（圖7）：光鏡內(nèi)見梭形細(xì)胞增生，不規(guī)則編織狀，束狀排列，未見明確核分裂像。病理診斷：膀胱纖維瘤，免疫組化：CD117（－）、CD34（＋）、CD68（散在弱＋）、CgA（－）、Desmin（部分＋）、Dog（－）、NSE（－）、S100（－）、SMA（部分＋）、Vimentin（＋）。術(shù)后隨訪半年，患者排尿正常，無尿流中斷及尿頻、尿急、尿痛，無下腹部疼痛。復(fù)查泌尿系B超及尿常規(guī)無異常。

圖1 腫瘤大體標(biāo)本，薄膜完整、光滑

圖2 腫瘤內(nèi)無壞死，呈魚肉樣，質(zhì)地細(xì)膩

圖3 CT示腫瘤體積與周圍分解清楚

圖4 CT冠狀位顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系

圖5 矢狀位顯示腫瘤來自膀胱后壁

圖6 腫瘤未見強(qiáng)化，與周圍組織分界清楚

圖7 病理學(xué)檢查示：膀胱梭形細(xì)胞瘤

3 討 論

梭形細(xì)胞腫瘤主要是以梭形細(xì)胞為主，可發(fā)生在任何器官或組織，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)可以是癌也可以是瘤。如發(fā)生于上皮組織（如梭形細(xì)胞癌、梭形細(xì)胞鱗癌），也可以發(fā)生在間葉組織（如梭形細(xì)胞肉瘤、梭形細(xì)胞間質(zhì)肉瘤），形態(tài)表現(xiàn)復(fù)雜，多類似肉瘤，或伴有形似肉瘤的間質(zhì)成份，免疫表型既可表現(xiàn)為癌，也可表現(xiàn)為肉瘤，或表現(xiàn)為癌肉瘤結(jié)構(gòu)等的一類腫瘤。

在膀胱良、惡性腫瘤組織學(xué)分類中均未見梭形細(xì)胞瘤這一分類。梭形細(xì)胞瘤好發(fā)于子宮、胃腸道、皮膚及皮下軟組織，而發(fā)生于尿路的梭形細(xì)胞瘤更為少見。梭形細(xì)胞腫瘤在膀胱內(nèi)的報(bào)告極少，本例組織來源不明。梭形細(xì)胞血管內(nèi)皮瘤由Weiss和Enzinger于1986年首先報(bào)道，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差異。多發(fā)于四肢遠(yuǎn)端的真皮和皮下組織［1－2］。

膀胱梭形細(xì)胞瘤無特異性臨床表現(xiàn)，術(shù)前無法明確腫瘤性質(zhì)。并且其發(fā)病罕見，診斷和治療上缺乏經(jīng)驗(yàn)；無標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方式和預(yù)后判斷的相關(guān)數(shù)據(jù)。病因、病理過程及組織起源尚未確定，是否復(fù)發(fā)目前尚無定論。從本例疾病治療經(jīng)過可總結(jié)如下經(jīng)驗(yàn)：完善影像學(xué)檢查，泌尿系B超、盆腔CT（平掃＋增強(qiáng)＋三維重建）、腹腔實(shí)質(zhì)臟器和腹腔淋巴結(jié)B超，明確腫瘤大小與周圍組織、重要結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。若腹腔實(shí)質(zhì)臟器及淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移灶可行膀胱探查術(shù)，腫瘤包膜完整可沿包膜行腫瘤剜除術(shù)；若腫瘤包膜不完整、與周圍組織粘連，需行冰凍病檢，根據(jù)結(jié)果處理：良性行腫瘤切除術(shù)或膀胱部分切除；惡性可行膀胱部分切除或膀胱全切，如行膀胱全切則需盆腔淋巴結(jié)清掃。術(shù)后根據(jù)石蠟切片行進(jìn)一步治療。本例腫瘤有明確完整包膜，術(shù)前CT檢查無盆腔淋巴結(jié)腫大，故采取了沿包膜外切除腫瘤。術(shù)后組織病理學(xué)檢查為膀胱梭形細(xì)胞瘤，隨訪患者無異常表現(xiàn)。無需再行補(bǔ)救性膀胱部分切除術(shù)或者根治性手術(shù)。

［1］ Lade H，Gupta N，Singh PP，et al.Spindle－cell hemangioen－dothelioma of the posterior pharyngeal wall［J］.Ear Nose Throat J，2005，84（6）：362－365.

［2］ Abdullah JM，Mutum SS，Nasuha NA，et al.Intramedullary spin－dle cell heman－gioendothelioma of the thoracic spinal cord－casereport［J］.Neurol Med Chir（Tokyo），2002，42（6）：259－263.