胡茂紅 趙國兵 張霞 卓慧 蘇俊 劉菲菲 張懷昳 譚菲菲

（德江縣醫(yī)院，貴州德江565200）

代謝綜合征（MS）是因機體脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂而引發(fā)的一組以肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等為主要癥狀的復雜代謝紊亂癥候群。為了解貴州省德江縣堰塘土家族鄉(xiāng)人群MS的發(fā)病率、流行病學特征及危險因素，為政府制定和建立有效的代謝綜合征防治策略提供有效的依據(jù)，我們對德江縣堰塘鄉(xiāng)土家族3個村18歲以上的村民進行MS現(xiàn)狀調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽取貴州省德江縣堰塘土家族鄉(xiāng)高家灣村、關口村、朱家溝村3個村的2 076例土家族村民（年齡≥18歲，長期居住5年以上）為調(diào)查對象，三個村均屬德江縣具有代表性的土家族村，生活行為方式及飲食方式可以反映土家族人民的一般狀況。2 076例村民中，除去外出打工，共有1 437例村民接受調(diào)查。其中，男性709例，女性728例；年齡18～70歲，平均（54.8±15.3）歲。對象排除標準：（1）合并急性疾病者；（2）合并嚴重慢性疾病者；（3）妊娠期婦女；（4）Ⅱ型糖尿病患者。

1.2 方法 （1）問卷調(diào)查：征得村民同意后，采取由統(tǒng)一培訓的調(diào)查員入戶調(diào)查的方法進行面對面問卷調(diào)查。問卷的主要內(nèi)容包括：①個人一般情況，年齡、性別、民族、婚姻狀況、文化程度等；②家庭情況，家庭人口數(shù)；③個人健康狀況，既往是否有糖尿病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病史等；④生活行為方式，吸煙（指既往吸煙和現(xiàn)在仍在吸煙，每天＞1支）、飲酒（指平均每日飲45度以上白酒50mL，持續(xù)1年及以上）、飲食情況（其中高脂飲食判斷標準為每天脂肪攝入量占總熱能的比例＞30%）；⑤家族史，家族中是否有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病史。（2）體格及血壓檢查：體格檢查在村民的家中或各村的醫(yī)療點進行，體格檢查方法嚴格按照規(guī)定的方法予以身高、體質(zhì)量檢查，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI，kg／m2）＝個體的體重（kg）／身高的平方（m2）［2］。血壓測量采用標準汞柱式血壓計測量右臂血壓，連續(xù)測量2次，每次間隔1min，若2次測量結果差別比較為0.665kPa（5mmHg）以上，再次測量。取兩次測量值的平均值為被檢測者的血壓。（3）實驗室檢查：調(diào)查對象空腹8～12h后，次日晨7∶00～8∶00抽空腹血，查空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、血脂四項，包括總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白－膽固醇（LDL－C）和高密度脂蛋白－膽固醇（HDL－C）。同時，檢測血尿酸（UA），UA＞412mmol／L診斷為高尿酸血癥［3］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量檢測數(shù)據(jù)用（ˉx±s）表示，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。同時，在MS發(fā)病相關因素分析上，對自變量進行賦值后，單因素分析應用χ2檢驗，對單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量，再進行多因素非條件logistic回歸分析。

2 結 果

2.1 MS的患病率及流行病學特征 本組1 437例村民中，共225例患MS，MS患病率為15.66%（225／1437）。MS患者的流行病學特征如下：（1）MS性別分布，709例男性村民中，共109例MS患者，男性MS患病率為15.37%（109／709）；728例女性村民中，共116例MS患者，女性MS患病率為15.93%（116／728）。男女MS患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（2）MS年齡分布，本組1 437例調(diào)查對象中，18～40年齡段MS患病率為5.37%，40～60歲年齡段為14.17%，60～80歲年齡段為28.54%，隨年齡的增長，MS患病率逐漸增加（P＜0.05）。（3）MS地區(qū)分布，高家灣村民MS患病率均高于關口村、朱家溝村（P均＜0.05）。見表1、表2。

表1 調(diào)查人群不同年齡段MS患病率分布

表2 不同地點調(diào)查人群MS患病率分布

2.2 MS患病的危險因素分析 （1）MS患病的單因素分析，單因素分析結果顯示：飲酒、飲食、肥胖、運動、高尿酸血癥、糖尿病家族史及心腦血管病家族史對MS的發(fā)生有影響（P＜0.05）。（2）MS患病的多因素分析，多因素分析結果顯示：高脂飲食、肥胖、有高尿酸血癥、HbA1C≥6.5%及有糖尿病家族史是MS患病的高危因素（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 MS患病的單因素分析

表4 MS患病的Logistic多因素分析

3 討 論

據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，目前我國MS患病人數(shù)已逾2億［5］。以特定地區(qū)為具體的調(diào)查對象，在分析該地區(qū)人群MS患病率、流行病學特征及危險因素的基礎上，提出針對性、科學性的MS防治對策是疾病控制的關鍵。德江縣位于貴州省東北部，銅仁地區(qū)西部，東面的印江及北面的沿河縣均為土家族自治縣，此次調(diào)查的德江縣堰塘鄉(xiāng)為土家族自治鄉(xiāng)。（1）堰塘鄉(xiāng)MS的患病率較高。1 437例村民中，共225例患MS，MS患病率為15.66%，雖低于前提及文獻報道的MS患病率，但明顯高于報道中貴州省社區(qū)人群MS的患病率7.54%。提示堰塘鄉(xiāng)MS的患病率已呈現(xiàn)出較高趨勢，這可能與該地區(qū)人群的生活方式及飲食習慣的獨特性有關。一方面，日常膳食中高脂類食物攝入量過多；另一方面，德江縣地處偏遠山區(qū)，加之該地區(qū)農(nóng)村人群的文化素質(zhì)、自我保健意識相對缺乏及生活水平相對低下、對疾病認知程度薄弱、就醫(yī)條件相對較差等因素的影響，增加了MS的患病風險。（2）堰塘鄉(xiāng)60～80歲的老年人群為MS患病的高危人群。本調(diào)查結果顯示，隨年齡的增長，MS患病率逐漸增加，60～80歲年齡段老年人群MS的患病率高達28.54%。目前，已有文獻［6］報道證實年齡增大為MS發(fā)生的重要危險因素。主要是因為老年人群因各臟器功能的減退，其消化系統(tǒng)功能逐步下降，在高脂飲食習慣下，一旦對高脂類、高蛋白類食物的吸收與消化不平衡時極易引發(fā)高脂血癥，且老年人群相對缺乏運動，從而增加了MS的患病風險。（3）堰塘鄉(xiāng)高家灣村的村民為MS患病的高危人群。本調(diào)查結果顯示，高家灣村民MS患病率高于關口村、朱家溝村，這可能與該村落的地理環(huán)境及生活環(huán)境有關。（4）高脂飲食、肥胖、有高尿酸血癥、HbA1C≥6.5%及有糖尿病家族史是MS患病的高危因素。其中，高脂飲食是引發(fā)肥胖、高血壓、高血糖及血脂紊亂的重要原因。世界各國流行病學調(diào)查結果表明，人體飲食中飽和脂肪酸的攝人量與高血壓、血脂紊亂及動脈粥樣硬化等疾病的發(fā)病率呈明顯的正相關［7］。同時，高脂肪飲食后，機體血液中的脂肪含量將明顯增加而引發(fā)高脂血癥，而高脂血癥的出現(xiàn)進一步造成胰島素敏感性下降，最終的結果是導致血糖升高。另外，有學者建立了高脂飲食誘導代謝綜合征的模型，直接證實了高脂飲食對MS患病造成的危險［8］。肥胖主要是因指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）脂肪分布異常而致。因此，肥胖的發(fā)生即提示機體患高脂血癥的風險較大。且肥胖易導致機體出現(xiàn)胰島素抵抗，針對存在糖尿病遺傳易感因素的肥胖者來說，極易出現(xiàn)高血糖，并發(fā)展為糖尿病。因此，肥胖也是MS患病的重要危險因素。高尿酸血癥是一種嘌呤代謝障礙性疾病，易引發(fā)高胰島素血癥和胰島素抵抗而增加MS的患病風險。有研究報道強調(diào)，MS患者中70%同時合并高尿酸血癥，且高尿酸血癥與代謝綜合征及其各組分具有相關性［9］。HbA1C≥6.5%，HbA1C是診斷糖尿病的新標準，其指標值的升高引發(fā)的血糖紊亂在MS的發(fā)病機制中發(fā)揮著一定的作用。糖代謝紊亂可誘發(fā)和加重胰島素分泌缺陷，進而發(fā)展為高血糖癥，加劇MS的患病風險。另外，相關研究［10］報道證實糖尿病家族史是糖耐量正常個體發(fā)生代謝綜合征的獨立危險因素。同時，MS作為一種遺傳因素參與機制下的慢性疾病，在有糖尿病家族史的情況下，進一步增加了MS的患病風險。因此，高脂飲食、肥胖、有高尿酸血癥、HbA1C≥6.5%及有糖尿病家族史是MS患病的高危因素。

綜上，貴州省德江縣堰塘土家族鄉(xiāng)成人MS患病率較高，尤其是老年人群及高家灣村民為MS患病的高危人群，低脂飲食、控制體重、予以高尿酸血癥對癥治療及重視家族糖尿病疾病史是預防MS經(jīng)濟、有效的措施。

（致謝：本文統(tǒng)計學由貴陽醫(yī)學院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科胡穎副主任醫(yī)師分析，特此致謝。同時感謝德江縣堰塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)務工作者參加了本次調(diào)查工作。）

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