康銀玲,饒　磊,李利利

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 內(nèi)科,河南 鄭州 450000；2.鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科,河南 鄭州 450000；3.深圳平樂骨傷科醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評估的價值分析

康銀玲1,饒磊2,李利利3

(1.鄭州市第七人民醫(yī)院 內(nèi)科,河南 鄭州 450000；2.鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科,河南 鄭州 450000；3.深圳平樂骨傷科醫(yī)院,廣東 深圳 518000)

摘要：目的探討老年心力衰竭患者，腦鈉肽(BNP)在疾病診斷以及預(yù)后評估中的臨床價值。方法選取我院2012年11月至2014年11月老年心力衰竭患者120例，設(shè)為A組(觀察組)。所有患者根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進行分級，其中心功能Ⅰ級的患者30例，設(shè)為A1組；Ⅱ級的患者25例，設(shè)為A2組；Ⅲ級的患者29例，設(shè)為A3組；Ⅳ級的患者36例，設(shè)為A4組。同期選擇健康體檢人員30例，設(shè)為B組。分別對比2組心力衰竭患者在BNP、MYO以及cTn1相關(guān)實驗室指標(biāo)等方面存在的差異，并分析BNP、LEVF、LVEDD之間的相關(guān)性。結(jié)果在BNP方面，A1組患者同B組患者進行比較未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)；其他組別同B組患者進行比較，均表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)。在cTn1以及MYO兩方面，A3組以及A4組同其他組比較，表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)；心力衰竭患者LVEDD與BNP之間呈現(xiàn)正相關(guān)，LEVF與BNP之間呈現(xiàn)負相關(guān)。結(jié)論針對心力衰竭患者在進行臨床診斷過程中，BNP表現(xiàn)出顯著價值，凸顯臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：腦鈉肽；老年；心力衰竭；診斷；預(yù)后評估

心力衰竭屬于當(dāng)前較為普遍的一種疾病，對有心血管基礎(chǔ)疾病的患者，較易罹患此種疾病。腦鈉肽屬于一種神經(jīng)肽類物質(zhì)，在利鈉、利尿、調(diào)節(jié)血管阻力、血容量以及對心衰的診斷及鑒別診斷、心衰的危險分層及預(yù)后判斷等諸多方面具有顯著意義[1]。為了更好地了解老年心力衰竭患者BNP變化，并對超聲心動圖指標(biāo)進行分析，本文選取我院收治的心力衰竭患者及同期健康體檢患者進行研究，報告如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取我院2012年11月至2014年11月老年心力衰竭患者120例，將其設(shè)為A組。同期選擇健康體檢人員30例，設(shè)為B組。在A組120例患者中，男90例，女30例；患者的年齡范圍為65~86歲，患者平均年齡為(69.5±5.1)歲。所有患者根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)進行分級,其中屬于Ⅰ級患者30例；屬于Ⅱ級患者25例；屬于Ⅲ級患者29例；屬于Ⅳ級患者36例。在B組30例健康體檢人員中，男22例，女8例；患者的年齡范圍為66~89歲，患者的平均年齡為(69.9±5.2)歲。將患有房顫、肥厚型心肌病以及急性心肌炎的患者進行排除。2組研究對象在性別比例以及年齡范圍等方面，存在均衡性(P>0.05)。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中，所有心力衰竭患者全部符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并根據(jù)患者的臨床疾病情況、癥狀、體征、超聲心動圖結(jié)果以及心電圖結(jié)果進行觀察，最終有效確診。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1實驗室相關(guān)指標(biāo)全部研究對象均進行空腹取血，并將血清離心分離，采用化學(xué)放光法對cTnl、MYO、BNP等指標(biāo)進行測定，實際操作按照既定要求進行。

1.3.2超聲心動圖相關(guān)指標(biāo)取患者左側(cè)臥位，經(jīng)采用彩色多普勒超聲對患者LEVF(左室射血分數(shù))、LVEDD(左室舒張末內(nèi)徑)等指標(biāo)進行檢測。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0完成心力衰竭患者的臨床數(shù)據(jù)分析。選擇t檢驗表示計量資料，P<0.05，為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　A組與B組實驗室指標(biāo)的臨床對比

在BNP方面，A1組患者同B組患者進行比較未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)；其他組同B組患者進行比較，均表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)。在cTn1以及MYO兩方面，A3組以及A4組同其他組進行比較，表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2　BNP、LEVF、LVEDD相關(guān)性比較

通過對A組患者BNP和LEVF、LVEDD相關(guān)性進行分析，LVEDD與BNP之間呈現(xiàn)正相關(guān)，LEVF與BNP之間呈負相關(guān)。見表2。

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表2　A組與B組BNP、LEVF及LVEDD相關(guān)性的臨床對比

3討論

心力衰竭屬于臨床常見的較為嚴重的一種疾病，多發(fā)于老年人群。伴隨著老齡化現(xiàn)象的普遍，臨床患有心力衰竭的患者逐年增加[3]。

患者由于各種原因所致的初始心肌損傷，逐漸發(fā)展為心室充盈和(或)心臟射血功能受到損害，心排血量不能滿足機體組織代謝需要，肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，表現(xiàn)為組織血液灌注不足的一系列綜合征[4]?；颊叱霈F(xiàn)心功能不全病變屬于連續(xù)過程，當(dāng)原有心臟疾病造成心功能損害、代償失效之后，在各種誘因的作用下，心功能受損程度不斷惡化，從而導(dǎo)致患者表現(xiàn)出不同程度的心力衰竭，最終導(dǎo)致頑固性心衰及至心臟驟停。

腦鈉肽(BNP)具有對抗腎上腺素、腎素-血管緊張素和AVP系統(tǒng)的水鈉儲留效應(yīng)，從而具有舒張血管、降低血壓、利鈉、利尿、降低阻力及容量負荷、改善患者心功能的作用。心力衰竭患者，當(dāng)其血液動力學(xué)表現(xiàn)出一定的變化后，會將患者體內(nèi)利鈉肽系統(tǒng)進行激活，當(dāng)患者表現(xiàn)出左心室肥厚以及舒張末壓上升后，均會加快BNP的合成以及分泌[5]。

研究發(fā)現(xiàn)，在BNP方面，A1組患者同B組患者進行比較未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)；其他組同B組患者進行比較，均表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)。在cTn1以及MYO兩方面，A3組以及A4組同其他組進行比較，表現(xiàn)出顯著差異(P<0.05)，且心力衰竭患者LVEDD與BNP之間呈正相關(guān)，LEVF與BNP之間呈負相關(guān)。上述研究結(jié)果有效證明，BNP在老年心衰患者中的臨床診斷價值。隨心衰嚴重程度增加，其BNP的分泌亦相應(yīng)增加，其增高程度與心衰嚴重程度呈正相關(guān)，可作為評定心衰進程的指標(biāo)。

總而言之， BNP可以將患者心功能發(fā)生的變化進行準(zhǔn)確顯示，在心力衰竭患者的臨床診斷過程中表現(xiàn)出顯著的價值，凸顯BNP的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1] 蔡秦,金玉華,方寧遠，等.腦鈉肽和N端腦鈉肽前體在老年心力衰竭患者診斷中的價值[J].上海交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,29(10):1 226-1 229.

[2] 張玉莉.老年心力衰竭患者B型腦鈉肽水平與心肌功能指數(shù)的關(guān)系[J].中國基層醫(yī)藥,2012,16(5):787-788.

[3] 鄭建瓊,周發(fā)為.腦鈉肽在老年心力衰竭診斷及預(yù)后評估的價值[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(17):4 303-4 304.

[4] 潘秋紅,諸茵茵,許妍，等.老年心力衰竭患者血漿腦鈉肽水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥,2012,49(15):62-62.

[5] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:162-176.

[責(zé)任編輯時紅]

The value of brain natriuretic peptide in the diagnosis and prognosis of elderly patient with heart failure

KANG Yinling1, RAO Lei2, LI Lili3

(1.TheSeventhPeople'sHospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou,Henan450000,China; 2.TraditionalChinesemedicinehospitalofZhengzhouCity,Zhengzhou,Henan450000,China; 3.ShenzhenLeguhospital,Shenzhen,Guangzhou518000,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical value of brain natriuretic peptide (BNP) in the diagnosis of disease and prognosis in elderly patient with heart failure.Methods120 cases of elderly patients with heart failure were selected from November 2012 to November 2014. Set it to A group (observation group). All patients were graded according to NYHA criteria. The central function of the patients were 30 patients, 25 patients with grade A1, patients with grade II, and 29 patients with grade A3, 36 patients with grade IV, patients with grade IV, and A4 group. Over the same period, 30 cases of healthy physical examination personnel were selected as the B group. The differences of BNP, MYO and in the two groups of heart failure patients were compared with LEVF, cTn1 and, and the correlation between, LVEDD and BNP were analyzed.ResultsThere was no significant difference between patients with A1 group and B group (P>0.05) in BNP; the other groups were significantly different (B). In terms of ctn1 and myo, group A3 and A4 group with other groups were compared showed significant differences (P<0.05); heart failure patients with LVEDd BNP and showed a positive correlation, between LVEF and BNP showed negative correlation. Conclusion Contraposing the clinical diagnosis of heart failure patients, BNP showed significant value, highlighting the clinical application value.

Key words:brain natriuretic peptide; elderly patient; heart failure; diagnosis; prognosis evaluation

作者簡介：康銀玲(1965-)，女，河南鞏義市人，副主任醫(yī)師，從事臨床內(nèi)科疾病診治工作。

收稿日期：2015-05-11

文章編號：1672-7606(2015)03-0190-02

中圖分類號：R541.6

文獻標(biāo)識碼：A