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        羥考酮緩釋片在老年中度癌痛滴定的臨床療效

        2015-02-27 02:38:02蔣曉芳楊茂楠
        天津藥學 2015年5期
        關鍵詞:劑量

        陳 莉,蔣曉芳,楊茂楠

        (四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院,樂山 614000)

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        羥考酮緩釋片在老年中度癌痛滴定的臨床療效

        陳 莉,蔣曉芳,楊茂楠

        (四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院,樂山 614000)

        目的:觀察羥考酮緩釋片在老年性中度癌痛滴定的療效及不良反應。方法:選取老年性中度癌痛患者40例,既往均未使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療,初始劑量均為10 mg/12 h,根據(jù)患者疼痛緩解程度的不同逐漸增加劑量,服藥72 h,記錄其療效及不良反應。結果:經72 h滴定后,患者口服劑量10~60 mg/12 h,患者中度緩解率12.5%,明顯緩解率57.5%,完全緩解率17.5%,總緩解率87.5%。不良反應為便秘、惡心、嘔吐、口干、瘙癢、嗜睡、頭暈、尿潴留。結論:羥考酮緩釋片滴定老年性中度癌痛快速、有效、安全、簡單、依從性好,不良反應輕。

        羥考酮緩釋片,滴定,老年,中度癌痛,不良反應

        癌痛是癌癥患者最常見的癥狀,嚴重影響患者生活質量。預計2030年癌癥新發(fā)病例將從2008年的1 270萬增長至2 200萬[1]。調查發(fā)現(xiàn)超過60%的腫瘤患者是老年群體,超過70%腫瘤相關性死亡發(fā)生在65歲以上人群,隨著人口老齡化趨勢日漸突出,上述現(xiàn)象也更加明顯[2]。由于老年患者可能存在認識功能障礙及交流困難,難以順利溝通,依從性差,給癌痛的滴定治療帶困惑。羥考酮緩釋片,是一種阿片受體激動劑,符合WHO三階梯的口服首選原則。該藥兼有速釋和緩釋特點,起效時間和達峰時間與速效嗎啡相似。美國國立綜合癌癥網絡指出:盡早選用控緩釋片阿片類藥物來控制慢性癌痛,因緩釋藥物服用更方便,不良反應低。本院于2013年1月—2014年4月應用羥考酮緩釋片治療老年性中度癌痛效果滿意,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 隨機選取2013年1月—2014年4月本院收治的老年惡性腫瘤伴癌痛患者40例。所有患者采用NRS評分法,NRS評分4~6分;年齡>65歲(65~88歲),平均中位年齡73歲;男性24例,女16例;既往均未使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療;無嚴重心、腦功能障礙及重度肝、腎功能不全、缺氧性呼吸抑制;治療期間未接受放、化療等其他抗腫瘤治療;預計生存期>1個月。其原發(fā)腫瘤病例:肺癌14例,乳腺癌4例,結直腸癌6例,肝癌3例,胰腺癌3例,胃癌5例,膽管癌1例,惡性黑色素瘤1例,胃腸間質瘤1例,前列腺癌2例。

        1.2 研究方法 初始羥考酮緩釋片劑量為10 mg/次口服,1次/12 h,全部患者均在給藥后1、2、3、4、12、24、48和72 h分別采用NRS法進行疼痛評估。評分仍處于4~6分則按嗎啡即釋片50%~100%的劑量逐漸遞增,一旦疼痛降至3分以下,則維持當前劑量,計算前24 h藥物總量,經過等效劑量換算成羥考酮緩釋片劑量后作為維持劑量繼續(xù)口服。出現(xiàn)爆發(fā)痛時,予以嗎啡即釋片解救藥物,劑量為24 h背景給藥藥物劑量或前24 h口服藥物總量的10%~20%。每日超過3次爆發(fā)痛,基礎劑量加上爆發(fā)痛所需劑量作為背景劑量維持口服。

        1.3 療效評定 ①中度緩解:NRS分值下降但仍為中度疼痛;②明顯緩解:疼痛降至輕度(1~3分);③完全緩解:達到無痛(0分);④無效:與治療前相比無明顯減輕;⑤有效率的計算方法:即疼痛緩解率(%)=[(中度緩解例數(shù)+明顯緩解例數(shù)+完全緩解例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

        1.4 不良反應 記錄患者用藥期間的不良反應:便秘、惡心、嘔吐、口干、瘙癢、嗜睡、頭暈、尿潴留、呼吸抑制等。

        2 結果

        2.1 疼痛緩解情況 1、2、3、4、12、24、48和72 h緩解率分別為67.5%、70%、70%、72.5%、75%、77.5%、82.5%和87.5%,見表1。

        2.2 羥考酮緩釋片個體劑量滴定的結果 40例患者初始劑量均為10 mg/12 h;最終滴定劑量:最小劑量10 mg/12 h,最大劑量60 mg/12 h,其中10 mg/12 h 15例,20~50 mg/12 h 7例,60 mg/12 h 18例。期間出現(xiàn)爆發(fā)痛5例,予以嗎啡即釋片解救藥物,劑量為24 h背景給藥藥物劑量或前24 h口服藥物總量的10%~20%。2例出現(xiàn)超過3次/d的爆發(fā)痛。

        2.3 不良反應情況 記錄72 h發(fā)生不良反應為便秘40%,惡心、嘔吐10%,口干7.1%,瘙癢5.2%,嗜睡9.3%,頭暈2.7%,尿潴留2.4%,無呼吸抑制。最主要的不良反應為便秘,通過飲食調節(jié),增加膳食纖維素,并給予番瀉葉和酚酞藥物等促進腸蠕動和排便,癥狀可明顯緩解;其他不良反應少見,經對癥治療后癥狀減輕,無因不良反應嚴重而停藥的患者。

        表1 羥考酮滴定癌痛緩解情況

        3 討論

        3.1 癌痛的管理在姑息治療綜合策略中是最基本的要素,癌癥難以治愈,但癌痛可以控制。癌痛治療中除了疼痛本身外,還涉及到生理和心理以及年齡和體質等因素[3]。常規(guī)嗎啡5~6次/d使用非常煩瑣,也因此降低了患者的依從性。羥考酮的藥理及藥代動力學特性,不僅可以作為癌痛維持治療,也可以利用其進行給予初始劑量滴定[4]。臨床指南提出“弱化二階梯”治療策略,中度癌痛更傾向于直接使用強阿片類藥物治療,且簡化滴定是必然的。

        3.2 人體的腦細胞隨年齡增長而逐漸減少,與20歲時相比,80歲時人體的腦細胞數(shù)量減少20%左右,此時阿片受體數(shù)量也相應減少,對阿片類藥物的敏感性明顯增加。老年患者合并用藥多,加之肝腎功能減退等因素,易出現(xiàn)藥物間的相互作用和體內蓄積,雖然對鎮(zhèn)痛藥更敏感,但治療相關副作用的發(fā)生率也會明顯升高。因此,推廣使用特殊的評估方法是十分必要的[5]。由表1可見,羥考酮緩釋片給予初始劑量滴定安全有效,本研究選用40例老年中度疼痛患者,疼痛緩解率72 h達87.5%,不良反應也輕微。 有7例無效患者,考慮有個體差異性、神經病理性疼痛、骨轉移、內臟痛、感染和體位改變等因素。

        隨著癌癥姑息醫(yī)學的發(fā)展,提倡“人文醫(yī)學”,通過多學科的協(xié)作努力,在盡快緩解疼痛的同時,給予患者軀體和心理的整體關懷,以期達到滿意的疼痛控制和最小副作用的統(tǒng)一的目標。羥考酮緩釋片的藥理及藥代動力學特性,滴定快速、有效、安全、簡單,不僅適宜住院老年患者中度癌痛,也是居家滴定的趨勢,值得臨床推廣使用。

        1 Bray F,Jemal A,Grey N. Global cancer transitions according to the Human Development Index(2008-2030):apopulation-based study[J].Lancet Oncol,2012,13(8):790-801

        2 Balducci L.Management of cancer pain in geriatric patients[J].J Support Oncol,2003,1(3):175-191

        3 Reder R F,Oshlack B, Miotto J B,etal. Steady-state bioavailability of controlledrelease oxycodone in normal subjects[J]. Clin Ther,1996,18:95-105

        4 張穎—,韓延,汪穎,等.羥考酮控釋片用于滴定中度癌痛的療效觀察[J].醫(yī)學研究雜志,2011,40(4):52-54

        5 Van Herk R,Van Dijk M,Baar F P M,etal.Observation scales for pain assessment in older adults with cognitive impairments or communication difficulties[J].Nursing Research,2007,56(1):34-43

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        2015-07-21

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