李偉青

475399河南省蘭考縣婦幼保健院

對(duì)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒的護(hù)理

李偉青

475399河南省蘭考縣婦幼保健院

目的：總結(jié)對(duì)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒20例，所有患兒采用呼吸機(jī)及常規(guī)治療，并通過氣管內(nèi)給予肺表面活性物質(zhì)，同時(shí)加強(qiáng)用藥前護(hù)理及用藥護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)過治療和護(hù)理，F(xiàn)iO2、PIP、MAP、F明顯降低，PEEP明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：加強(qiáng)用藥前、用藥時(shí)的護(hù)理對(duì)治療效果有著重要的意義。

肺表面活性物質(zhì)；胎糞吸入綜合征；護(hù)理

胎糞吸入綜合征（MAS）是胎兒在宮內(nèi)或出生過程中吸入染有胎糞的羊水，阻塞呼吸道，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)（PS）失活的疾病[1]。2013年2月-2015年4月收治新生兒重癥MAS患兒20例，進(jìn)行精心護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年4月收治新生兒重癥MAS患兒20例，均為足月兒，其中男13例，女7例，出生體重3050～4030 g，平均出生1 min Apgar評(píng)分5.8分，平均胎齡40.1周。

治療方法：所有患兒均使用呼吸機(jī)以及采用常規(guī)的治療，使用呼吸機(jī)后同時(shí)通過氣管內(nèi)給藥PS，其主要成分是豬肺磷脂，用藥劑量150～240 mg/kg，維持其血氧飽和度超過90％。

護(hù)理方法：①用藥前護(hù)理：首先清洗患兒呼吸道，用吸痰管，負(fù)壓＜100 mmHg，在操作過程中動(dòng)作要輕柔，避免用力過猛，特別是在插管時(shí)，要緩慢插入，且不可有負(fù)壓，當(dāng)插管成功后開始吸痰，持續(xù)時(shí)間要＜15 s，嚴(yán)格無菌操作，吸痰完畢后立即上呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。在應(yīng)用PS前要維持患兒的血壓，保持情緒穩(wěn)定，可以先靜脈滴注多巴胺、多巴酚丁胺，密切觀察血氧飽和度和生命體征。②用藥護(hù)理：PS屬于生物制劑，其儲(chǔ)存溫度2～8℃，因此，在使用前將其放入37℃水浴箱3～5 min，升溫至37℃，給藥時(shí)需要兩個(gè)人配合操作，1名護(hù)理人員每個(gè)體位給藥1次，每注射1次，立即移開注射器，另1名護(hù)理人員立即給氧1～2 min，確保藥物均勻分布于肺泡中，這樣也防止患者將藥物噴出氣管。

結(jié)果

20例患兒治療前呼吸機(jī)參數(shù)變化：經(jīng)過治療和護(hù)理，F(xiàn)iO2、PIP、MAP、F治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯降低，PEEP治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 20例患兒治療前呼吸機(jī)參數(shù)變化（x±s）

討論

MAS發(fā)生的主要原因是新生兒吸入混有胎糞的羊水，使得新生兒的呼吸道以及肺泡等發(fā)生機(jī)械性的阻塞，從而出現(xiàn)化學(xué)性炎癥[2]。由于出現(xiàn)阻塞，患兒會(huì)出現(xiàn)缺氧，酸中毒等的情況，對(duì)于肺血管內(nèi)皮細(xì)胞以及肺泡上的上皮細(xì)胞等會(huì)造成損傷，最終導(dǎo)致PS合成減少[3]。加上肺部?jī)?nèi)的炎癥反應(yīng)以及各項(xiàng)的炎癥代謝產(chǎn)物等，會(huì)對(duì)PS的合成具有抑制作用。由于胎糞總含有膽紅素、膽固醇、游離脂肪酸、蛋白水解酶等一系列抑制PS的活性的物質(zhì)[4]，吸入胎糞后會(huì)導(dǎo)致新生兒的PS出現(xiàn)缺乏甚至失活，形成肺透明膜，肺泡萎縮等。多中心的對(duì)照組研究發(fā)現(xiàn)[5]：對(duì)新生兒發(fā)生MAS而引發(fā)的新生兒呼吸衰竭，采用外源性的PS治療能夠使得患兒的氧合以及同期效率大大提高。

本組資料結(jié)果顯示：經(jīng)過治療和護(hù)理，F(xiàn)iO2、PIP、MAP、F治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯降低，PEEP治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，加強(qiáng)用藥前、用藥時(shí)的護(hù)理對(duì)治療效果有著重要的意義。

[1]楊敏，李萍.胎糞吸入綜合征的治療進(jìn)展[J].新生兒科雜志，2003，18（3）：135-137.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：429-433.

[3]Herting E，Rauprich P，Stich tenoth G.I Resistance of different surfactant preparation stoinactivation by meconium[J].Pediatric Research，2007，（3）：44-49.

[4]元惠琴.羊水胎糞污染與新生兒胎糞吸入綜合征的觀察護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，19（2）：526-527.

[5]Schrama AJ，De Beaufort AJ，Sukul YR.Phospholipase A2 is present in meconium and inhibit activity of pulmonary surfactant：an in vitro study[J].Acta Paediatrica，2001，（4）：412-416.

Nursing of severe meconium aspiration syndrome in newborn treated with pulmonary surfactant

Li Weiqing
The Maternal and Child Health Hospital of Lankao County，Henan Province 475399

Objective：To summary the nursing experience of severe meconium aspiration syndrome in newborn treated with pulmonary surfactant，to further improve the quality of nursing.Methods：20 newborns with severe meconium aspiration syndrome were selected.All patients were treated with mechanical ventilation and conventional treatment，and they were given pulmonary surfactant through the trachea，at the same time，we enhanced nursing before medication and medication nursing，and observed nursing outcomes.Results：After treatment and nursing，the FiO2，PIP，MAP，F(xiàn) were significantly decreased，PEEP was significantly elevated，compared with before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Enhancing nursing before medication and medication nursing had important significance for the treatment effect.

Pulmonary surfactant；Meconium aspiration syndrome；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.83