李妍 宋軍學(xué) 張海鵬 孫瑩

·病例報告·

彩色多普勒超聲診斷胰腺脂肪瘤一例

李妍 宋軍學(xué) 張海鵬 孫瑩

患者女性，40歲。無明顯癥狀及體征，健康體檢行腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺占位性病變。超聲示胰腺大小形態(tài)正常，輪廓光滑，腺體部見一實質(zhì)性略強回聲腫物，大小16 mm×13 mm，邊界清，內(nèi)部無血流信號(圖1A)。胰腺CT示胰體部小圓形低密度影，邊界清，大小1.3 cm，CT值-98 Hu，增強掃描未見明顯強化(圖1B)。胰管正常。結(jié)合臨床資料及CT表現(xiàn)診斷為胰腺脂肪瘤。

圖1 患者的腹部B超(1A)及CT(1B)圖

討論胰腺間葉組織腫瘤占胰腺腫瘤1%～2%，胰腺脂肪瘤是起源于胰腺間葉組織的一種良性腫瘤，極為少見，目前僅有個案報道。De Jong[1]報道1977年至1990年間經(jīng)CT診斷的353例胰腺非導(dǎo)管腫瘤中僅有1例脂肪瘤，占0.28%。Bigard等[2]于1989年報道首例病例以來，國外僅17例報道[3]，國內(nèi)僅8例，其中8例經(jīng)手術(shù)及病理證實。

胰腺脂肪瘤發(fā)病無性別差異，發(fā)病年齡從11個月嬰兒至70歲老人[4-5]。它可發(fā)生于胰腺任何部位，以胰頭多見。多數(shù)患者無癥狀，偶然在彩超或CT檢查時發(fā)現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可表現(xiàn)為腹部包塊對周圍組織的壓迫癥狀。國內(nèi)文獻(xiàn)[6]報道最大一例腫物直徑6 cm，位于胰頭部。

B超具有初步診斷價值，表現(xiàn)為胰腺內(nèi)實質(zhì)性占位性病變，多數(shù)報道呈略強回聲，也可呈低回聲，邊界清晰，可呈分葉狀，彩超見腫物內(nèi)無明顯血流信號。本例報道是經(jīng)超聲首先發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為略強回聲腫物。CT是目前診斷胰腺脂肪瘤最準(zhǔn)確的方法[7]，CT表現(xiàn)為質(zhì)地均勻的低密度，CT值一般在-80～120 HU之間，由于脂肪瘤血供較少，增強掃描幾乎無強化，以往的個例報道中多數(shù)經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)及診斷的。此外，MRI檢查可能對于區(qū)分胰腺組織脂肪化和脂肪瘤有一定作用。

脂肪瘤應(yīng)注意與以下疾病相鑒別： (1)脂肪肉瘤：其CT值更高，可見實質(zhì)或液性區(qū)域，邊界不清。增強掃描腫物內(nèi)可見不同程度強化，可見局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[3]。(2)胰腺脂肪瘤樣假性肥大：特征為胰腺體積增大，胰腺外分泌組織被脂肪組織取代甚至累及整個胰腺。(3)胰腺畸胎瘤：罕見，起源于兩個以上的原始胚層，影像檢查可見脂肪、鈣化等多種成分。

胰腺脂肪瘤是罕見的胰腺良性腫瘤，CT為主要診斷手段，但超聲檢查也具有特征性改變，因為大部分病例無須采用手術(shù)治療[8]，多數(shù)隨訪觀察，所以超聲檢查可以作為隨訪檢查的首選方法。

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(本文編輯：呂芳萍)

10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2015.06.016

130021 長春，吉林大學(xué)第一醫(yī)院超聲診斷科(李妍、宋軍學(xué)、孫瑩)，婦產(chǎn)科(張海鵬)

孫瑩，Email：yanyan198080@163.com

2014-11-07)