葉俊良 高 楊

上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素分析

葉俊良 高 楊

目的 探討上皮性卵巢癌患者復(fù)發(fā)的影響因素。方法收集上皮性卵巢癌患者的臨床與病理資料，并隨訪以了解其是否復(fù)發(fā)。采用COX回歸分析探討復(fù)發(fā)的影響因素。結(jié)果共納入研究對象173例，隨訪時間平均(59.4±10.86)個月，共有91例復(fù)發(fā)(52.6%)，76例死亡(43.9%)，生存時間平均(32.1±6.75)個月。COX多元回歸分析結(jié)果顯示，殘瘤大小、腫瘤分期、病理類型、組織分化、是否清掃淋巴結(jié)為影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素。 結(jié)論 上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素包括殘瘤大小、腫瘤分期、病理類型、組織分化及是否清掃淋巴結(jié)。

上皮性卵巢癌；復(fù)發(fā)；預(yù)后；影響因素

卵巢癌是婦科臨床上致死率最高的惡性腫瘤，通過腫瘤減滅術(shù)及卡鉑聯(lián)合化療可使多數(shù)患者達到臨床完全緩解，但仍有60%以上的患者會復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的生存時間[1,2]。上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer)占卵巢癌的85%左右，其復(fù)發(fā)率及復(fù)發(fā)時間是影響患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究對2007～2011年我院收治的上皮性卵巢患者進行跟蹤隨訪，探討影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素，為預(yù)防復(fù)發(fā)和改善患者的生存狀況提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月至2011年12月我院收治的資料完整的上皮性卵巢癌患者為研究對象。納入標準：①經(jīng)病理診斷為上皮性卵巢癌；②患者均為初次接受手術(shù)或化療治療；③經(jīng)我院治療后，治療結(jié)果滿意，殘留瘤體直徑≤2 cm；④臨床及隨訪資料完整。研究對象經(jīng)初次手術(shù)及化療完全緩解6個月后出現(xiàn)以下5項中的任2項即定義為卵巢癌復(fù)發(fā)：①腫瘤標志物升高;②CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;③體格檢查發(fā)現(xiàn)腫塊;④患者發(fā)生不明原因的腸梗阻;⑤患者出現(xiàn)胸腹水。研究共納入上皮性卵巢癌患者173例，年齡、腫瘤分期、病理類型、組織分化等一般特征見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 173例患者均接受了手術(shù)治療。Ⅰ期與Ⅱ期患者依病情行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、盆腔淋巴結(jié)及闌尾清除術(shù)，Ⅲ期和Ⅳ期患者均行腫瘤細胞減滅術(shù)。

1.2.2 化學(xué)治療 173例患者均接受了術(shù)后化學(xué)治療(化療)。化療均采用靜脈滴注給藥方式，包括TP方案(紫杉醇聯(lián)合順鉑)和TC方案(紫杉醇聯(lián)合卡鉑)。

1.3 隨訪 根據(jù)患者的臨床資料，收集患者的年齡、初潮年齡、孕次、產(chǎn)次、術(shù)前是否絕經(jīng)、腫瘤分期、病理類型、組織分化、手術(shù)是否清掃淋巴結(jié)、化療方案、化療周期、術(shù)后殘瘤大小。采用電話或入戶方式對患者進行隨訪，直至患者出現(xiàn)上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者，隨訪至研究規(guī)定的截止日期2014年3月。

表1 研究對象的基本特征

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 173例研究對象的隨訪時間為27～81月，平均(59.4±10.86)個月，中位隨訪時間46個月。截止2014年3月，共有91例復(fù)發(fā)(52.6%)，76例死亡(43.9%)，生存時間平均(32.1±6.75)個月。

2.2 單因素分析 對收集到的可能影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的因素均進行了單因素分析，結(jié)果顯示年齡、殘瘤大小、腫瘤分期、病理類型、組織分化、是否清掃淋巴結(jié)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，詳見表2。

2.3 多因素分析 將是否發(fā)生復(fù)發(fā)作為因變量，收集到的可能影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的因素作為自變量，進行COX多元回歸分析。結(jié)果顯示，殘瘤大小、腫瘤分期、病理類型、組織分化、是否清掃淋巴結(jié)為影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素。詳見表3。

3 討論

卵巢癌是危害婦女健康的重大疾病，全球每年大約有225萬新診斷的卵巢癌患者，其中約有14萬婦女因該病死亡，其病死率居于婦科惡性腫瘤之首[4]。近年來，隨著減瘤手術(shù)和卡鉑聯(lián)合化療的應(yīng)用，上皮性卵巢癌患者的5年生存率大幅上升，但85%以上的患者仍將最終復(fù)發(fā)[3]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，來我院首次診斷為卵巢癌的患者，52.6%為Ⅲ期或Ⅳ期，這與其他研究結(jié)論一致[5]。COX多元回歸分析結(jié)果顯示，與Ⅰ期上皮性卵巢癌患者比較，Ⅲ期或Ⅳ期的患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險顯著升高，提示臨床分期是上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素。與早期卵巢癌患者相比，晚期患者腫瘤擴散范圍更廣，治療效果相對較差，生存率較低。因此，提高患者生存時間的主要方法之一是早期診斷，以便使患者在臨床早期接受治療。因卵巢腫瘤藏匿在盆腔，患者常常難以察覺導(dǎo)致錯過最佳治療時機，目前對卵巢癌的篩查手段主要包括盆腔檢查、陰超檢查和有關(guān)腫瘤標志物的測定，但這些方法不夠簡便有效[6]。

目前認為實施卵巢癌手術(shù)的關(guān)鍵是最大程度切除腫瘤組織，使得術(shù)后殘留瘤體達到直徑<1 cm的理想目標，以提高后期化療的效果，預(yù)防復(fù)發(fā)[7]。本研究通過單因素和多因素分析，均發(fā)現(xiàn)隨著殘留瘤體的增大患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險顯著升高。上皮性卵巢癌的病理類型主要包括漿液性癌、黏液性癌、子宮內(nèi)膜樣癌、鱗癌等。國內(nèi)外研究報道[8,9]，病理類型對上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)有顯著影響，以透明細胞癌和黏液性癌復(fù)發(fā)率較高，子宮內(nèi)膜癌較低，本次研究也得出了相似的結(jié)果。此外，COX多元回歸分析結(jié)果還顯示，組織分化與手術(shù)中是否清掃淋巴結(jié)也均為影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素，這與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論一致[10,11]。

總之，影響上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的因素較多，臨床分期晚期、低組織分化、黏液性癌和透明細胞癌、殘瘤直徑較大、術(shù)中未清掃淋巴結(jié)的患者復(fù)發(fā)風(fēng)險較大。我們應(yīng)根據(jù)上皮性卵巢癌復(fù)發(fā)的影響因素，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；在進行腫瘤細胞減滅術(shù)時，應(yīng)盡量徹底切除腫瘤組織，降低殘瘤大小，且應(yīng)結(jié)合病情慎重考慮是否清掃淋巴結(jié)；同時，對于低組織分化的病理類型為黏液性癌和透明性癌的患者，應(yīng)加強隨訪。

表2 研究對象總生存期的單因素分析[n(%)]

表3 研究對象總生存期的多因素COX回歸模型分析

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(2014-10-28 收稿 2014-12-20 修回)

Analysis of influence factors of epithelial ovarian cancer recurrence

YeJunliang,GaoYang

SecondDepartmentofGynaecology,AnhuiWomenandChildHealthCareHospital,Hefei230001,China

Objective To explore the influence factors of epithelial ovarian cancer recurrence.MethodsThe clinical and pathological data of patients with epithelial ovarian cancer in our hospital were collected, and their cancer recurrence during the follow-up period were recorded, then the influence factors of recurrence were explored by Cox regression analysis.ResultsA total of 173 cases were included in the study, and during the follow-up period (59.4±10.86 months on average), 91 (52.6%) cases recurred and 76 (43.9%) cases died, with mean survival time (32.1±6.75) months. Multivariate Cox regression analysis revealed that, the residual tumor size, tumor stage, pathological type, histological differentiation, lymph node dissection or non-dissection were the influence factors of epithelial ovarian cancer recurrence.ConclusionResidual size, tumor stage, pathological type, histological differentiation, whether lymph node dissection are influence factors of epithelial ovarian cancer recurrence.

Epithelial ovarian cancer; Recurrence; Prognosis; Influence factor

230001 合肥 安徽省婦幼保健院婦二科(葉俊良)，科教科(高楊)

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.011