柳 雯 席 崢 朱釗良 張賽一 李佩曄

醫(yī)師資格實踐技能考試評估工作的思考

柳 雯 席 崢 朱釗良 張賽一 李佩曄

目的 通過近十年醫(yī)師資格實踐技能考試(以下簡稱“實踐技能考試”)評估工作的經(jīng)驗，總結成效和不足，推動實踐技能考試的改革與發(fā)展。方法根據(jù)評估指標體系，采取聽匯報、實地查看、檢查有關記錄和資料等方式，收集全國約200個實踐技能考試基地評估結果進行分析。結果從總體情況來看, 各考點基本能按照評估指標的要求進行工作，基地基本達標。但也存在一些問題, 具體反映在考試和考試基地的設計還不夠科學，考官和考試工作人員專業(yè)化程度低，考試經(jīng)費不足以支持考試基地的設置和運轉，全國考試基地數(shù)量龐大，規(guī)范建設成本高等。結論變集中考試為常年開考，依托醫(yī)學院校的臨床技能中心共建實踐技能考試基地，重視執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的教育和培養(yǎng)，繼續(xù)堅持評估工作。

醫(yī)師資格考試;實踐技能;基地;評估

為促進實踐技能考試標準化、規(guī)范化和科學化，維護醫(yī)師資格考試權威性、嚴肅性和公平性，原衛(wèi)生部(現(xiàn)更名“衛(wèi)生計生委”)考委辦2007年出臺了《評估辦法》并在全國范圍啟動了考試基地評估(以下簡稱“基地評估”)工作；2008年印發(fā)了《國家醫(yī)學考試中心醫(yī)師資格考試實踐技能考試與考官培訓基地授予辦法(試行)》(以下簡稱《授予辦法》)等文件。截至2014年，臨床、口腔、公衛(wèi)類別共有23個考區(qū)、53個基地通過評審，取得了國家考試基地授牌。對這樣一項意義重大的工作，應該如何認識和評價？它取得了怎樣的成效經(jīng)驗？實踐技能考試還存在哪些不足，今后如何進一步改進完善？這是關系我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師水平的重大問題。為此，本文對近年來的實踐技能考試評估工作進行回顧與展望。

1 資料與方法

1.1 一般資料 評估對象為近十年評估工作所及的分設在全國31個考區(qū)約200個考點，醫(yī)師資格考試二級三類(二級為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，三類為臨床、口腔、公衛(wèi))考試基其中有設在醫(yī)科大學院校的、也有設在考點所在地的二級甲等綜合醫(yī)院及以上醫(yī)院的，還有一部分因條件所限為考試臨時設置的基地。

1.2 方法 考試基地評估共2個一級指標，分別是基地建設和考試實施；9個二級指標，分別是組織領導、制度建設、基地設置、考站設置、考官管理、考務人員管理、考務管理、保密管理和考風考紀。每個指標根據(jù)其重要性和作用占不同的權重，滿分100分，評估結論為達標和不達標。評估人員由考區(qū)臨床類別首席考官及考區(qū)考務管理人員組成, 評估采取聽取匯報、實地查看、檢查有關記錄和資料的方式進行。

2 結果

2.1 評估工作促進各考區(qū)考點持續(xù)縮減考試基地數(shù)量 自2007年開展基地評估工作以來，各考區(qū)自覺縮減各類別考試基地，臨床類別考試基地由554個縮減為469個，口腔類別考試基地由213個縮減為92個，公衛(wèi)類別考試基地由185個縮減為40個，截至2014年，全國累計縮減考試基地329個。其中，53個基地通過初評、復評掛牌成為了“國家考試基地”。

2.2 評估工作顯著改善了考試基地的軟硬件條件 硬件方面，各考區(qū)和考試基地不斷加大資金和培訓力度，考試基地的軟硬件條件顯著改善。以2013年3家參評基地為例，場地、設備投入經(jīng)費累計增長超過30%，考試專用場地面積增長超過20%，考試設備從零散、陳舊、量少質(zhì)低向品種豐富、數(shù)量充足、自主創(chuàng)新不斷變化。軟件方面，各考試基地、尤其是國家考試基地的考官執(zhí)考水平逐年提高?？荚嚮仄毡榻⒘俗约旱目脊賻?，考官遴選已從臨時抽調(diào)轉變?yōu)檫x拔長期從事教學和參加執(zhí)考的考官。有些依托醫(yī)學院校建設的考試基地還從參加近幾年全國臨床技能競賽培訓和指導的老師中擇優(yōu)選取考官，他們不僅熟悉評分規(guī)則并且執(zhí)考非常規(guī)范。此外，這些院校還依托自己的臨床技能培訓中心在平時對考官開展形式多樣的培訓和考核，考前再針對性的進行專門培訓。這些舉措在提高考官執(zhí)考水平方面起到了重要作用。

2.3 評估工作發(fā)現(xiàn)的問題 首先，實踐技能考試和考試基地的設計還不夠科學，測試目標、內(nèi)容、方式還偏簡單或單一；考試基地在場地、設施、條件等方面也偏粗放、標準化程度低。其次，考試基地、考官和考試工作人員專業(yè)化程度低。實踐技能考試規(guī)模龐大、考試組織僅每年1次，目前考試基地全部為臨時設置或與醫(yī)學院校、醫(yī)療機構共建，考官和考試工作人員絕大多數(shù)為臨時聘用，專業(yè)化程度低，組織管理水平提高和優(yōu)化存在先天短板。第三，考試經(jīng)費不足以支持考試基地的設置和運轉，考試工作多作為行政任務下達。實踐技能考試需要調(diào)用為數(shù)眾多經(jīng)過培訓與考核的考官及考務人員；此外，基地的建設、考站的設置及考試設備的配置和維護都需要大量資金，而現(xiàn)有實踐技能考試收費標準過低，各基地入不敷出，考試的實施多靠行政命令才得以運轉。第四，全國考試基地數(shù)量龐大，要規(guī)范建設成本過高。經(jīng)測算，若1年舉行4次考試，每考區(qū)按3～5個臨床基地、2個口腔基地、1個公衛(wèi)基地計算，全國考試基地一次性的硬件建設投入預算超過6億元人民幣。

3 討論

3.1 改變實踐技能考試形式，由短時間集中考試改為固定基地常年開考 目前，幾十萬考生集中在幾天內(nèi)考完，給基地設置、考官配置及考務組織帶來了非常大的難度和壓力，如占用醫(yī)院場地和醫(yī)生導致醫(yī)院停診，臨時設置的考場難以達到高標準要求。從評估情況和各考區(qū)意見看，將現(xiàn)有考試形式改為固定基地常年開考已成共識[1，2]。這樣可以大大縮減基地數(shù)量，讓考生自主選擇考試時間，規(guī)范基地和人員的管理，確保專職考官的執(zhí)考水平，從而提升實踐技能考試的質(zhì)量和效率。

3.2 大力推進國家基地的建設，依托醫(yī)學院校合作共建考試基地 隨著近十年持續(xù)的評估工作開展和近幾年國家基地建設工作的深入推進，一些知名三甲醫(yī)院和醫(yī)學院校以爭創(chuàng)國家考試基地為契機，促進人才培養(yǎng)和教學改革，投入了大量資金和人力，建設專門的臨床技能培訓中心，實現(xiàn)了考評結合的良性循環(huán)[3，4]。隨著各種新型模擬訓練器材和設備的飛速發(fā)展，醫(yī)學生臨床技能訓練的手段和方法從本質(zhì)上得到改變[5]，以實踐技能考試為導向[6，7]，通過臨床技能中心的規(guī)范化、系統(tǒng)化訓練，醫(yī)學生的臨床技能水平明顯提高。從實踐效果看，與醫(yī)學院校共享資源、共同建立臨床技能培訓中心不僅是培養(yǎng)醫(yī)學生、在職人員臨床技能的有效手段，也是臨床醫(yī)學教育發(fā)展的客觀需要，是當前醫(yī)學教育改革的重要措施，實現(xiàn)了資源有效整合和優(yōu)化配置，是未來實踐技能考試基地建設的發(fā)展方向。

3.3 教育和衛(wèi)生部門要重視執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的教育和培養(yǎng) 有調(diào)查[8]顯示，實踐技能考試中考官對考生技能操作熟練的滿意度僅40.0%。其中報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考生水平差異大是重要因素。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師由于學歷和所從事工作的限制，在考核中往往成績不太理想，大部分考生照書硬背，說得多，做得少，有的考生甚至從來沒戴過無菌手套[9]。此外，一些培養(yǎng)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的?？圃盒＝虒W面積不足、教學和實習的設備欠缺且陳舊，學生動手機會少，在一定程度上影響了執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考生對理論知識的掌握[10]。對此，教育部門應縮減招生規(guī)模，增加實踐教學設備，建立規(guī)范的實習基地，切實提高教學質(zhì)量，利用重點名牌院校的教學資源幫助條件、師資較差的學校和醫(yī)療機構進行醫(yī)學培訓和再教育[11]；同時，衛(wèi)生部門應制定相關措施加強醫(yī)師資格考試對醫(yī)學教育的反饋，促進教改，從根本上提高執(zhí)業(yè)醫(yī)師的整體水平。

3.4 繼續(xù)堅持實踐技能考試評估工作，構建質(zhì)量保障體系 實踐技能考試是一項長期、艱巨而復雜的工作，因此，評估工作不能時斷時續(xù)，對國家基地的管理也不能掛牌了之，必須堅持基地評估工作制度化和對國家考試基地考核的定期化，從而真正建立考試基地質(zhì)量保障體系。同時，需充實評估專家隊伍，提高評估水平；國家層面，還應搭建平臺，定期組織各考試基地負責人、總考官之間以不同形式進行溝通交流，從而互通有無、取長補短、共同提高。

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(2014-12-02收稿 2015-01-23修回)

Thinking on evaluation work of the practical skills test of medical licensing examination

LiuWen,XiZheng,ZhuZhaoliang,etal

NationalMedicalExaminationCenter,Beijing100097,China

Aim To promote reform and development of the practical skills examination through summarizing experience of the evaluation work and the profits and shortcomings of nearly 10 years medical licensing examination.MethodsAccording to the evaluation index system, about 200 evaluation results of national practical skills test centers were collected and analyzed by ways of listening to the chief's report, conducting field survey, and checking their relevant records and data.ResultsAs a whole, most test centers were up to standard based on the various requirements of the evaluation index system. But there were also some problems, specifically manifested in non-scientific design of the practical skills test and the test centers, and absence of the specialized examiner and test center staff, and insufficient funds for establishment and operation of the test centers, together with too many national test centers and too much construction costs.ConclusionIt is necessary to replace intensive tests with perennial normal tests, to co-establish and share with the clinical skills centers in the medical colleges, to focus on education and training of the assistant practicing physicians, and to adhere to the evaluation work.

Medical licensing examination; Practical skills; Test center; Assessment

100097 北京 國家醫(yī)學考試中心

席崢，xizheng1900@sina.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.02.035