葉金連，黃守清，尹蓮花

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

根據(jù)國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)進(jìn)行的臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)亞健康人群有疲勞、睡眠障礙、身體疼痛、健忘、口咽不適、頭昏、眼睛疲勞、易怒等8類癥狀，其中身體疼痛者發(fā)生率高達(dá)56.3%，項(xiàng)背部疼痛占較大比重［1］。項(xiàng)背疼痛若未及時(shí)糾正，將導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，加速頸椎骨關(guān)節(jié)退行性改變，引發(fā)頸椎病。本研究通過量化指標(biāo)觀察不同頸椎操對(duì)頸椎病病前狀態(tài)的影響，為尋找簡(jiǎn)便易行有效的頸椎操提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2014年11月—2015年4月在我院健康管理中心確診的頸椎病病前狀態(tài)180例，其中男86例，女94例；年齡20～55歲，平均（32.4±10.5）歲;病程3～24個(gè)月，平均（15.5±8.2）個(gè)月。按數(shù)字表法隨機(jī)分成3組，其中健康宣教組60例，男28例，女32例；年齡20～55歲，平均（32.4±10.5）歲；病程3～24個(gè)月，平均（15.5±8.2）個(gè)月。頸椎三三操組60例，男30例，女30例；年齡22～54歲，平均（33.1±10.6）歲；病程3～22個(gè)月，平均（15.1±7.5）個(gè)月。頸椎自我保健操組60例，男28例，女32例；年齡20～54歲，平均（32.3±9.8）歲；病程3～24個(gè)月，平均（15.3±8.5）個(gè)月。3組人群基線比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制定的《頸椎病病前狀態(tài)管理方案》［2］。①勞累后出現(xiàn)頸部酸脹不適、僵痛不舒、肌肉緊張、轉(zhuǎn)側(cè)不爽，可自行緩解；②長(zhǎng)期從事IT、繪圖設(shè)計(jì)、不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)等職業(yè)者；長(zhǎng)時(shí)間低頭學(xué)習(xí)或工作，長(zhǎng)時(shí)間看電視，尤其是高枕而臥者；③頸項(xiàng)背部肌肉緊張，局部壓痛；前屈、后伸、左右側(cè)彎、左右旋轉(zhuǎn)某個(gè)方向活動(dòng)欠利；臂叢牽拉試驗(yàn)陰性，壓頭試驗(yàn)陰性；④X線正位攝片顯示正常，或鉤突輕度增生；或側(cè)位攝片顯示頸椎曲度正?；蛏灾保换螂p斜位攝片顯示椎間孔正常；或張口位攝片顯示齒狀突居中或輕度偏離；或過伸過屈位攝片顯示頸椎活動(dòng)度正?；蛏允芟蓿换騽?dòng)態(tài)頸部肌肉測(cè)試系統(tǒng)（MCU）頸椎功能評(píng)定顯示各個(gè)方向的肌力和活動(dòng)度小于正常值的90%。

符合以上任何一點(diǎn)即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～55歲；③愿意接受研究調(diào)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①頸椎病以及相關(guān)并發(fā)癥；②合并有嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)、肝腎功能等疾?。虎刍挤侵卮蠹膊〉栌盟幘S持者；④不愿合作者。

2 干預(yù)方法

2.1 健康宣教組①注意端正頭、頸、肩、背的姿勢(shì)，不要偏頭聳肩；②談話看書時(shí)要正面注視，要保持脊柱的正直；③長(zhǎng)期伏案工作者，應(yīng)每隔20～30 min改變頭部體位，適當(dāng)活動(dòng)頸部，如點(diǎn)頭、后伸等動(dòng)作；④不要蜷縮在沙發(fā)或床上長(zhǎng)時(shí)間以歪坐、側(cè)臥等不良姿勢(shì)看電視；⑤防止突然轉(zhuǎn)頭，避免頭頸部長(zhǎng)時(shí)間向同一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，每間隔20～30 min應(yīng)進(jìn)行一次平衡運(yùn)動(dòng)，即向相反方向的姿勢(shì)鍛煉；⑥避免手持或搬、抬、拋擲重物，防止加重軟組織勞損或椎關(guān)節(jié)紊亂。

2.2 頸椎三三操組健康宣教同健康宣教組。練法參考文獻(xiàn)［3］：①捏三把：手掌心置于頸后部，用食、中、環(huán)及小指與掌根相對(duì)用力，提捏頸肌，左手捏三把，右手捏三把。注意應(yīng)連同皮膚、皮下組織和肌肉一起提捏，捏后即感頸項(xiàng)輕松舒適。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組；②摩三下：手掌置于頸項(xiàng)部，沿頸項(xiàng)作橫向來回摩擦，左手摩三下，右手摩三下。注意應(yīng)緊貼體表，掌根、掌心、手指同時(shí)著力摩擦，摩擦后即感頸項(xiàng)發(fā)熱。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組；③扳三下：手指置于頸后部，頭緩緩向后仰，手指同時(shí)向前扳拉，左手扳三下，右手扳三下。注意扳拉動(dòng)作要到位，頸后部有被牽拉感，扳后即感頸部靈活自如。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。

2.3 頸椎自我保健操組健康宣教同健康宣教組。練法：①站立，雙腳分開與肩同寬，雙手合十，諸手指尖倒轉(zhuǎn)在胸前，雙臂抬起與雙肩同高，緩慢做頭部前俯后仰7次，后頭部水平位作左右緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)7次，每日早、晚各1次；②雙手五指交叉，手掌朝上，如同抱球狀，雙肩聳起，作弧形向前方拋出7次，每日早、晚各1次；③雙前臂抬起，手心向下于胸前，作擴(kuò)縮胸運(yùn)動(dòng)7次，每日早、晚各1次。

以上3種方法均觀察3個(gè)月為1個(gè)療程。

3 測(cè)評(píng)方法

3.1 MCU測(cè)試①等長(zhǎng)肌功能評(píng)價(jià)：受試者在MCU設(shè)備座椅上固定好，置患者頭部于中立位。固定頭部于工作架，囑患者于中立位向左、向右方向各用最大力對(duì)抗3次，MCU設(shè)備自動(dòng)算出3次平均值。②頸椎活動(dòng)度：由MCU設(shè)備測(cè)量頸椎屈伸、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)活動(dòng)度。

3.2 疼痛測(cè)評(píng)采用目測(cè)類比評(píng)分（VAS評(píng)分）測(cè)定［4］。

3.3 觀測(cè)周期在干預(yù)前后分別做1次評(píng)估，觀察療效。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 3組MCU評(píng)測(cè)指標(biāo)比較，見表1和表2。

表1 3組治療前后等長(zhǎng)肌力比較（±s）磅

表1 3組治療前后等長(zhǎng)肌力比較（±s）磅

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與頸椎自我保健操組比較，2）P＜0.05。

組別健康宣教組頸椎三三操組頸椎自我保健操組n 60 60 60治療前治療后治療前治療后治療前治療后前屈5.4±2.5 5.7±2.51）5.3±2.3 5.8±2.32）5.4±2.2 6.3±2.6后伸10.6±3.9 11.2±3.82）10.7±3.8 11.6±4.01）10.9±4.1 14.3±4.21）左側(cè)屈6.3±5.1 6.5±4.82）6.4±4.5 6.9±4.62）6.7±4.3 8.9±4.2右側(cè)屈6.4±3.6 6.8±3.4 6.5±3.2 7.2±2.91）6.3±3.5 8.5±3.2

表2 3組治療前后頸椎活動(dòng)度值比較（±s）度

表2 3組治療前后頸椎活動(dòng)度值比較（±s）度

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與頸椎自我保健操組比較，2）P＜0.05。

組別健康宣教組n 60頸椎三三操組60頸椎自我保健操組右側(cè)屈45.4±9.8 47.3±10.62）45.8±10.2 48.3±10.82）46.9±10.6 51.3±9.5 60治療前治療后治療前治療后治療前治療后左旋65.9±11.8 66.4±11.31）66.5±13.6 67.3±13.21）2）66.8±14.5 69.3±13.9右旋68.5±10.1 69.8±9.8 68.7±9.8 70.4±10.32）69.3±12.8 72.6±12.51）前屈49.7±9.8 56.2±10.82）50.4±10.6 57.6±11.42）47.6±12.9 60.3±9.3后伸50.9±12.3 53.2±10.51）51.3±11.8 53.9±10.7 53.8±13.4 57.9±12.71）左側(cè)屈42.5±10.3 45.6±9.81）2）42.9±9.7 46.5±10.3 43.6±11.9 49.3±10.5

4.2 3組VAS評(píng)分比較3組治療后頸部疼痛VAS評(píng)分值均有明顯下降（P＜0.05），3組間比較無顯著性差異，見表3。

表3 3組治療前后頸部疼痛VAS評(píng)分比較（±s）分

表3 3組治療前后頸部疼痛VAS評(píng)分比較（±s）分

組別健康宣教組頸椎三三操組頸椎自我保健操組n 60 60 60治療前6.51±1.59 6.53±1.74 6.89±1.65治療后3.63±1.31 3.56±1.26 3.75±1.19

5 討論

頸椎自我保健操組取效機(jī)制：一是頸椎自我保健操主要緩解頸部的后伸肌群、肩胛提肌、斜方肌疲勞。研究表明頸伸肌群分擔(dān)了一部分頸椎載荷，屈頸幾率和強(qiáng)度的增加是頸椎病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵因素［5］。頸椎自我保健操可使部氣血通暢，通則不痛，疼痛癥狀及壓痛體征隨之改善，可以使頸椎和軟組織得到均衡地鍛煉，增強(qiáng)頸椎的穩(wěn)定性。二是頸椎自我保健操使頸部得到運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)肩、胸、肩胛骨等部位運(yùn)動(dòng)，從而舒緩了上述肌肉緊張度并改善了肌肉的彈性和協(xié)調(diào)性，恢復(fù)頸椎的活動(dòng)度。頸椎自我保健操有針對(duì)性地應(yīng)用了經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋理論，調(diào)整頸部經(jīng)絡(luò)氣血，使其氣血調(diào)和，功能正常。故頸椎自我保健操有很好防治頸椎病病前狀態(tài)的應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 謝雁鳴，劉保延，樸海垠，等.基于臨床流行病學(xué)調(diào)查的亞健康人群一般特征的探析［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（7）：612-616.

［2］ 第一屆頸椎病病前狀態(tài)專題座談會(huì)紀(jì)要.頸椎病病前狀態(tài)管理方案.2013.

［3］ 范炳華.保養(yǎng)頸椎常做“三三操”［J］.家庭醫(yī)藥，2003，12（10）：35-36.

［4］ 王悅.目測(cè)類比評(píng)分法在頸肩腰痛患者中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志，2004，24（10）：602.

［5］ 房敏，姜淑云，洪水棕，等.頸伸肌群對(duì)頸椎間盤和小關(guān)節(jié)內(nèi)壓力變化的影響［J］.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，12（15）：2847-2850.