黃璇，林娜

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建福州350003）

肛周膿腫是肛腸科常見(jiàn)的感染性疾病，一旦發(fā)生應(yīng)盡快切開(kāi)引流。因發(fā)病部位特殊，術(shù)后易受到污染，創(chuàng)口容易出現(xiàn)水腫、疼痛、滲液，后期血運(yùn)不好，愈合時(shí)間長(zhǎng)。筆者近年來(lái)采用中藥超聲霧化熏洗治療肛周膿腫術(shù)后30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料60例病例均來(lái)自于2014年6月—2015年6月我院肛腸科住院確診為肛周膿腫并行切開(kāi)排膿術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組中男24例，女6例，平均年齡（41.93±11.62）歲，平均病程（4.30±3.36）d，術(shù)后初始創(chuàng)面面積平均（6.30±2.11）cm2。對(duì)照組中男25例，女5例，平均年齡（39.10±12.61）歲，平均病程（4.02±3.48）d，術(shù)后初始創(chuàng)面面積平均（6.50±2.61）cm2。2組性別、年齡、病程、術(shù)后初始創(chuàng)面面積等參數(shù)比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，診斷依據(jù)：肛門(mén)直腸周?chē)植考t腫熱痛明顯，呈持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛或灼痛，一般無(wú)全身癥狀，多位于肛提肌以下間隙。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》［2］辨為濕熱下注證：肛門(mén)患處紅腫明顯，墜脹疼痛，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)；或伴有身軟倦怠，食欲不振，渴不多飲，大便燥結(jié)或稀溏等。

2 方法

2.1 藥物組成

2.1.1 治療組藥物促愈苦參湯由本院肛腸科經(jīng)驗(yàn)方加減而成，處方：苦參、蒲公英、大黃、黃柏、黃芩、五倍子各30 g。由本院中藥制劑室提供，以煎藥機(jī)代煎密封成袋，每劑200 mL。

2.1.2 對(duì)照組藥物1∶5000高錳酸鉀溶液200 mL。

2.2 治療方法患者手術(shù)方式均采用切開(kāi)引流的手術(shù)方法。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢噻肟鈉和甲硝唑治療，靜脈滴注3～5 d。術(shù)后第2天起每日開(kāi)始常規(guī)中藥熏洗，熏洗后以雷佛努爾紗條換藥，每日1次。中藥熏洗每日1次，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2.1 治療組將200 mL促愈苦參湯代煎液倒入超聲霧化熏洗治療機(jī)（LC型，山東中杰醫(yī)療器械公司生產(chǎn)）藥液杯中，內(nèi)部浮子浮起（此處設(shè)置為低水位報(bào)警裝置，以不報(bào)警為準(zhǔn)），將藥液杯放入水盒內(nèi)，與水盒內(nèi)霧化器垂直放好后，蓋上杯蓋。打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)自動(dòng)加熱，看到左控制面板上儀器表溫度顯示至38℃后，患者坐在熏洗口上，噴口對(duì)準(zhǔn)患部。按動(dòng)左控制面板，相應(yīng)指示燈亮，先臭氧水沖洗1～2 min，再熏蒸10～15 min，最后烘干3 min。結(jié)束時(shí)自動(dòng)關(guān)掉電源開(kāi)關(guān)。

2.2.2 對(duì)照組從術(shù)后第2天開(kāi)始常規(guī)高錳酸鉀粉溶液熏洗，具體方法：將高錳酸鉀粉1～2 g稀釋入3 000 mL溫開(kāi)水（40～50℃），取200 mL倒入超聲霧化熏洗治療機(jī)，同法熏洗。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 并發(fā)癥消失時(shí)間觀察并計(jì)算肛門(mén)疼痛、水腫、滲液等并發(fā)癥消失時(shí)間。將肉眼觀察創(chuàng)口表皮完全上皮化所需的時(shí)間定義為愈合時(shí)間。

2.3.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：肛門(mén)疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液明顯減輕或消失；有效：肛門(mén)疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液有所減輕；無(wú)效：肛門(mén)疼痛、局部水腫、創(chuàng)口滲液無(wú)緩解。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

見(jiàn)表1～表3。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥平均消失時(shí)間比較（±s）d

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥平均消失時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組n 30 30疼痛6.01±2.701）11.12±3.12水腫6.03±0.821）11.15±3.01滲液7.03±2.211）9.05±1.83

4 討論

肛周膿腫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“肛門(mén)癰疽”范疇，其發(fā)病主要以風(fēng)、濕、熱、瘀為主。肛周膿腫術(shù)后病灶雖去，但創(chuàng)口局部濕熱未盡，濕熱之邪凝滯氣血，侵入組織經(jīng)絡(luò)，可影響創(chuàng)口的愈合。臨床上肛周膿腫手術(shù)切開(kāi)排膿后，污染切口不能縫合，糞便污染傷口，局部血液及淋巴循環(huán)障礙，出現(xiàn)滲液、水腫、疼痛，影響傷口愈合。

表2 2組愈合時(shí)間比較（±s）d

表2 2組愈合時(shí)間比較（±s）d

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.01。

組別治療組對(duì)照組n 30 30愈合時(shí)間15.40±1.821）20.40±1.74

表3 2組療效比較

熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔瘡口”［4］。中醫(yī)藥制劑熏洗坐浴法在肛腸疾病中占有重要的地位，對(duì)減輕肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)愈合方面顯示出明顯優(yōu)勢(shì)［5］。促愈苦參湯中諸藥有清熱祛濕、消腫排膿、收斂生肌之效。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)：以上諸藥均有較強(qiáng)的抗菌、抑菌的化學(xué)成分，外用可以抑制肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面細(xì)菌繁殖，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)及滲出［6］。

目前，臨床上傳統(tǒng)的中藥熏洗療法還存在一些不足：如中藥煎劑在熏洗坐浴過(guò)程中溫度會(huì)逐漸降低，達(dá)不到理想的熏洗療效；熏洗坐浴時(shí)創(chuàng)面污染物及細(xì)菌滌蕩于熏洗液中，容易交叉感染；在熏洗坐浴結(jié)束后，病人因疼痛創(chuàng)面擦拭不凈，使肛周潮濕，引發(fā)肛周濕疹［7］。這些都影響了肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面的愈合。筆者應(yīng)用超聲霧化熏洗，很好地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)熏洗坐浴法的缺點(diǎn)。超聲霧化熏洗是在傳統(tǒng)熏洗坐浴的基礎(chǔ)上研發(fā)的現(xiàn)代化熏洗療法，與傳統(tǒng)熏洗法相比，有以下特點(diǎn)：①利用超聲波將藥液霧化，把水溶劑藥物霧化成極細(xì)微的顆粒，均勻地散布于創(chuàng)口周?chē)?，藥物離子借用其恒定的熱滲透力能在局部直接發(fā)揮治療作用［8］，更有效發(fā)揮藥效；②通過(guò)儀器自動(dòng)加熱、控溫系統(tǒng)，達(dá)到持續(xù)的熱溫效果；③沖洗液一次使用后直接排出，不再重復(fù)使用，避免了交叉感染；④霧化前使用臭氧水對(duì)患部進(jìn)行沖洗，有效地清除創(chuàng)面細(xì)菌，霧化后自動(dòng)烘干患處，使創(chuàng)面干燥。通過(guò)沖洗、熏洗霧化、烘干三步驟，使傳統(tǒng)治療方法借助于現(xiàn)代的儀器手段，操作簡(jiǎn)單，更符合現(xiàn)代人對(duì)治療舒適性的要求。綜上所述，促愈苦參湯超聲霧化熏洗減少肛周膿腫術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，顯著減輕患者痛苦，該方法簡(jiǎn)便易行、療效理想，值得臨床推廣使用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1995：1.

［2］ 譚新華，陸德銘.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：603.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：132－133.

［4］ 朱仁康．中醫(yī)外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：941．

［5］ 賈菲，邱劍鋒，李國(guó)棟．中藥熏洗療法治療肛腸疾病研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)外科雜志，2007，16（1）：58．

［6］ 傅文棟．中草藥及其有效成分體外抗菌抗病毒研究進(jìn)展［J］．中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，2006，25（5）：66-67.

［7］ 梁瑞文，陳輝．中藥超聲霧化熏洗治療高位單純性肛瘺術(shù)后并發(fā)癥30例［J］．福建醫(yī)藥雜志，2010，32（4）：49.

［8］ 黃乃健．中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996：5．