高淑平　王江珠　胡玉麗

襄陽漢江義務救護隊員心肺復蘇知識認知調(diào)查分析

高淑平王江珠胡玉麗

【摘要】目的了解目前襄陽漢江義務救護隊員心肺復蘇的認知現(xiàn)狀，為對襄陽漢江義務救護隊員實施心肺復蘇知識培訓提供依據(jù)。方法采用自行設計的問卷調(diào)查表對109名救護隊員進行心肺復蘇相關知識調(diào)查。結果襄陽漢江義務救護隊員心肺復蘇理論知識合格率為36．2%;技能操作合格率較低為28．6%，對心肺復蘇技能學習需求率高達99．1%。結論襄陽漢江義務救護隊員心肺復蘇相關知識比較缺乏，但學習積極性高漲，建議進行規(guī)范化培訓。

【關鍵詞】救護隊員;心肺復蘇;認知;調(diào)查

作者單位: 441021湖北省襄陽市，湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽醫(yī)院護理部

據(jù)WHO統(tǒng)計:溺水成為全球意外傷害中第三位死亡原因［1］，僅繼交通傷害和跌落之后。溺水死亡的主要原因是心跳呼吸驟停，有研究指出，溺水6～9 min病死率達65%，超過25 min病死率可達100%［2］，又有研究證實: 4 min內(nèi)現(xiàn)場心肺復蘇可提高溺水患者搶救成功率［3］。襄陽漢江義務救護隊承擔著水上救護和普及心肺復蘇( CPR)知識的重任，為了解目前襄陽漢江義務救護隊員心肺復知識掌握情況，2014年4月對全市6個督查點隊員進行了調(diào)查，報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料通過隨機抽樣對全市6個督查點109名隊員進行問卷調(diào)查，其中男71名，女38名;年齡20～66歲，平均年齡( 48±5)歲，均自愿接受調(diào)查，發(fā)放問卷109份，收回109份，有效回收率100%。

1．2方法根據(jù)最新版本國際心肺復蘇指南即最新標準2010年版，自行設計CPR問卷調(diào)查表調(diào)查，內(nèi)容包括: ( 1)個人一般情況; ( 2)個人CPR認知情況; ( 3)個人CPR技能掌握情況。調(diào)查前對6名護理人員進行培訓，統(tǒng)一要求;調(diào)查中由該6名護理人員負責解釋、說明調(diào)查目的及問卷填寫方法。

2　結果

2．1一般情況109名救護隊員中74名( 67．9%)為公務員，35名( 32．1%)為農(nóng)民和個體，分別來自不同的單位和地域。文化程度均有初中以上學歷，對心肺復蘇知識有所了解，11名( 10．1%)曾接受過心肺復蘇培訓。見表1。2．2受調(diào)查者CPR認知情況109名救護隊員急救意識強，98．2%的人員愿意現(xiàn)場施救，1．8%的人員不愿現(xiàn)場施救，是因為不知曉施救知識。86．2%的人員了解心肺復蘇，但知曉急救措施的僅有52．3%。99．1%的人員愿意接受正規(guī)的CPR培訓，僅0．9%的人不愿意，因為曾經(jīng)接受過培訓，感覺太單調(diào)沒意義。57．8%的人員認為隨著社會的進步，急救知識應該向公眾普及，愿意宣傳CPR知識，42．2%的人員因受時間和CPR知識貧乏的限制，不愿意宣傳CPR知識。見表2。

表1　受調(diào)查者文化程度情況

表2　受調(diào)查者CPR認知情況　人( %)

2．3受調(diào)查者CPR理論知識測評情況109名救護隊員對CPR理論知識掌握的正確率不高。對患者意識、呼吸、心跳的判斷近20%的人員不知曉方法;對呼吸心跳患者的處理，正確率僅為22．1%;對心肺復蘇基本步驟38．5%的人員回答正確，22．9%的人員不知曉;對人工呼吸、心臟按壓的回答正確率不超過50%。見表3。

2．4受調(diào)查者CPR技能測試每個環(huán)節(jié)得分情況

109名救護人員技能測試得分率(得分率=得分人÷總人數(shù)×100%)最高的是意識喪失的判斷，其次是打開氣道，知道清除口鼻異物及分泌物，托起下頜把頭充分后仰。得分率最低的是胸外心臟按壓，主要錯誤表現(xiàn)在按壓的部位、深度、頻率不正確。人工呼吸主要錯誤表現(xiàn)在吹氣時送氣量不夠，有漏氣現(xiàn)象，患者呼氣時捏住鼻翼的手未及時松開。另外，操作中忽視了現(xiàn)場呼救和患者衣著情況，只有28．7%的操作者主動解開衣領、褲帶。見表4。

表3　受調(diào)查者CPR理論知識測評情況　人( %)

表4　受調(diào)查者CPR技能測試每個環(huán)節(jié)得分情況

3　討論

3．1現(xiàn)狀分析

3．1．1漢江是長江的最大支流，流經(jīng)襄陽市195 km，占漢江流域的10．86%，由于水質較好，成為市民納涼消夏的主要場所。據(jù)不完全統(tǒng)計每年發(fā)生溺水身亡的人數(shù)不少于20名，尤其以12～24歲的青少年居多。隨著對生命健康權利的越來越重視，襄陽市政府成立了襄陽襄陽漢江義務救護隊，承擔著水上救護和普及心肺復蘇等現(xiàn)場急救知識的重任。目前在漢江襄陽段6個人員密集的游泳區(qū)，分別設立義務救護點，近年來隨著全球氣溫上漲、漢江險情的增大，襄陽漢江義務救護隊責任更加重大。

3．1．2襄陽漢江義務救護隊員對CPR相關知識的認知處于較低水平，理論測試合格率僅為36．2%，最低分44分。對患者意識、呼吸、心跳的判斷，不知曉者分別為19．3%、19．3%、14．7%，但正確率僅為23．9%、33．0%、42．2%;對心肺復蘇基本步驟不知曉者22．9%，回答正確率為38．5%;人工呼吸的方法僅4．6%的人員不知曉，但正確率僅為29．4%;對胸外心臟按壓方法，32．1%的人員不知曉按壓部位，16．5%的

人員不知曉按壓深度，但回答按壓部位正確率為44．1%，回答按壓深度正確率僅為24．8%。調(diào)查數(shù)據(jù)表明:襄陽漢江義務救護隊員對CPR理論知識的認知與測評存在顯著差異，說明獲得CPR知識的途徑不規(guī)范，內(nèi)容未及時更新或憑自己主觀判斷。

技能測試合格率僅為28．6%，最低分30分。少數(shù)救護隊員知曉相關理論知識，但由于現(xiàn)場急救氣氛緊張并不能系統(tǒng)完成CPR程序;部分救護隊員沒有正確的CPR知識作指導而導致現(xiàn)場復蘇失敗，這些均可延誤溺水患者搶救的黃金時間。

3．1．3襄陽漢江義務救護隊員CPR相關知識缺乏的主要因素有: ( 1) 109名救護隊員大多是通過非正規(guī)途徑獲取CPR知識，如網(wǎng)絡、電視節(jié)目、看醫(yī)務人員現(xiàn)場急救等，不能系統(tǒng)地掌握整個程序，只能效仿醫(yī)務人員吹氣、按壓。僅有少數(shù)人員接受過正規(guī)培訓，由于時間超過1年，期間缺乏訓練、鞏固而被淡忘。( 2)我國對公眾的CPR技術培訓剛剛起步，大部分地區(qū)對CPR技術培訓還未引起足夠重視，襄陽也不例外，還沒建立、完善規(guī)范、系統(tǒng)、科學的教育及培訓體系。

3．2對策

3．2．1溺水死亡的主要原因是心跳呼吸驟停，有研究［4］強調(diào)第一時間對溺水患者進行救治，在專業(yè)醫(yī)務人員趕到現(xiàn)場所需的幾分鐘內(nèi)，對溺水患者實施有效的心肺復蘇是搶救成功的關鍵，不僅可明顯提高搶救成功率，而且對患者今后生存質量有很大改善。襄陽漢江義務救護隊作為襄陽公眾的一個特殊群體，熱衷于公益事業(yè)，具有強烈的責任心，承擔著水上救護和宣傳心肺復蘇等急救知識的重任。建議襄陽漢江義務救護隊與醫(yī)療機構如:急救中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站等聯(lián)盟，每年由專業(yè)醫(yī)護人員上門集中培訓1次，以對典型案例進行講評的方式完成CPR理論知識的系統(tǒng)化培訓，同時理論結合實際，引導救護隊員在現(xiàn)場施救時樹立牢固的時間觀念，爭分奪秒，突出一個“急”字。

3．2．2借鑒Braslow等［5］的自助式錄像觀看的培訓模式，將最新的CPR教學錄像刻成光盤發(fā)放給每個救護隊員，讓救護隊員根據(jù)自己的時間每周自行觀看，并可與同事或家人一起進行技能操作練習，即強化了自身的CPR知識，也向身邊的人群作了CPR知識宣傳。3．2．3德國心理學家艾賓浩斯對“遺忘”研究發(fā)現(xiàn):遺忘在學習之后立即開始［6］。CPR培訓之后也同樣面臨技能遺忘問題，重復培訓模式可以使受訓者CPR知識與技能得到鞏固。Berden等［7］研究認為每隔6個月重復培訓較為理想。Chamberlain等［8］發(fā)現(xiàn)分階段重復培訓模式效果較好。建議借鑒以上兩位學者的經(jīng)驗，結合襄陽漢江義務救護隊的實際情況，每年4月、10月分別在六個救護點采取“測試—現(xiàn)場指導—演練—測試”的模式，逐個進行系統(tǒng)化培訓。每年游泳高峰季節(jié)在救護點現(xiàn)場舉辦心肺復蘇等急救技能比武，鞏固和宣傳CPR知識和技能的同時，強化了第一目擊者的參與現(xiàn)場急救的意思，為在公眾中普及心肺復蘇奠定了基礎。

參考文獻

1郭巧芝，馬文軍．溺水流行特征與預防控制研究進展．中華流行病學雜志，2009，30: 1311．

2浦鵬飛，馮德富．溺水與急救．中國醫(yī)藥導報，2007，4: 133-134．

3 American Heart Association2010．American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care．Circulation，2010，122: 639-870．

4黃春紅．公眾救護意識的普及對院外急救效果的影響．中國急救復蘇與災害醫(yī)學，2010，1: 81-83．

5 Braslow A，Brennan RT，Newman MM，et al．CPR Training without an instructor: development and evaluation of a video self-纈nstructional System for Effective Performance of Cardiopulmonary Resuscitation．Resuscitation，1997，34: 207-220．

6中國就業(yè)培訓技術指導中心，中國心理衛(wèi)生協(xié)會主編．心理咨詢師(基礎知識)．北京:民族出版社，2012．4-46．

7 Berden HJ，Willems FF，Hendrick JM，et al．How frequently should basic cardiopulmonary resuscitation training be repeated to maintain adequate skills．BMJ，1993，306: 1576-1577．

8 Chamberlain D，Smith A，Colquhoun M，et al．Randomised controlled trials of staged teaching for basic life support: 2．comparison of CPR performance and skill retention using either staged instruction or conventional training．Resuscitation，2001，50: 27-37．

·調(diào)查研究·

收稿日期:( 2014－11－09)

doi:10．3969/j．issn．1002－7386．2015．05．037

【中圖分類號】R 195

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002－7386( 2015) 05－0739－03