武志清，王會(huì)敏，褚麗艷，劉寶林，馮 濤

(河北省贊皇縣中醫(yī)院，河北 贊皇 051230)

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后常伴隨韌帶及軟組織損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活［1］。踝關(guān)節(jié)骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對(duì)于L-H分型為Ⅰ度、Ⅱ度的骨折多采用保守治療，L-H分型為Ⅲ度、Ⅳ度的骨折，常脫位嚴(yán)重，保守治療易遺留后遺癥，多考慮手術(shù)治療［2，3］。手術(shù)治療可有效清除踝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血腫及碎骨片，使骨折部位達(dá)到解剖復(fù)位，減少后遺癥發(fā)生。但因踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后易出現(xiàn)軟組織血供受阻;另外因患肢長(zhǎng)期制動(dòng)，易導(dǎo)致肌肉、肌腱粘連、關(guān)節(jié)疼痛僵硬發(fā)生，加重患者痛苦［4］。選取本院2012年1月至2014年1月間收治的踝關(guān)節(jié)骨折，于術(shù)后患肢石膏托拆除后，給予舒筋活血洗劑聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取本院2012年1月至2014年1月間收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者80例，男36例，女44例，年齡21-62歲，平均41.7±3.2歲。所有患者均有踝關(guān)節(jié)外傷史，其中墜落傷32例，扭傷14例，車(chē)禍致傷34例。入院經(jīng)X線、CT明確診斷，臨床癥狀表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、腫脹、畸形。Lauge-Hansen分型III度26例，IV度54例。排除開(kāi)放性骨折、合并重要臟器功能?chē)?yán)重障礙及術(shù)前出現(xiàn)軟組織壞死患者。

1.2 方法:80例患者隨機(jī)分為觀察組40例與對(duì)照組40例，兩組患者性別、年齡、L-H分型等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者均在損傷后8-12h行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)均由同一組醫(yī)生完成，術(shù)后給予石膏托固定踝關(guān)節(jié)功能位，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，切口隔日換藥?？祻?fù)訓(xùn)練方法:術(shù)后第1～4天在石膏外固定下進(jìn)行趾間、跖趾關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，術(shù)后第5天-2周去除石膏外固定，改用繃帶包扎，指導(dǎo)患者床上行直腿抬高、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，術(shù)后2周視切口愈合情況拆線并復(fù)查X線片，在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)度練習(xí)，根據(jù)X線片結(jié)果及患肢局部情況要求患者彈力繃帶包扎患肢，扶拐下地患肢不負(fù)重活動(dòng);術(shù)后第4周，視患者患肢恢復(fù)情況行不負(fù)重練習(xí)，術(shù)后第5周行X線檢查，如骨折端有纖維性骨癡生長(zhǎng)，即可進(jìn)行扶拐部分負(fù)重活動(dòng)，并逐漸過(guò)度到完全負(fù)重練習(xí)。觀察組患者在術(shù)后2周，切口愈合拆線后即給予舒筋活血洗劑熏洗治療，舒筋活血洗劑組方:伸筋草、桑寄生、透骨草、骨碎補(bǔ)、牛膝各15g，紅花、歸尾、五加皮、秦充、木瓜各10g。上方煎煮后濾去藥渣，加入熱水至2000mL，將患肢踝關(guān)節(jié)置于盆上熏蒸，待水溫降至約40℃時(shí)，將踝關(guān)節(jié)浸泡于藥液內(nèi)，用無(wú)菌紗布熱敷，至水溫?zé)o熱度為止。每天熏洗2次，每次30min，7d為1療程。對(duì)照組患者只行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，不進(jìn)行舒筋活血洗劑熏洗治療。

1.3 觀察項(xiàng)目:對(duì)比兩組患者術(shù)后2、3、4周后踝關(guān)節(jié)腫脹程度及治療前、后患肢血氧飽和度情況;兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月術(shù)后隨訪，對(duì)比其術(shù)后3、6個(gè)月Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分、AOFAS后足評(píng)分改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:兩組患者所得數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較:兩組患者治療后3、4周踝關(guān)節(jié)腫脹程度均較治療2周時(shí)顯著改善，各時(shí)間點(diǎn)踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間各時(shí)間點(diǎn)踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，結(jié)果見(jiàn)表 1。

表1 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)踝關(guān)節(jié)腫脹程度比較

2.2 治療前后兩組患肢血氧飽和度比較:兩組患者治療前后患肢血氧飽和度均為100.0%，組間比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表 2。

2.3 隨訪3、6個(gè)月Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分、AOFAS后足評(píng)分改善情況:兩組患者術(shù)后隨訪3、6個(gè)月Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分均較治療前明顯改善(P＜0.05);觀察組患者3、6個(gè)月術(shù)后隨訪Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分較對(duì)照組提高更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，結(jié)果見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后患肢血氧飽和度 n(%)

表3 Baird踝關(guān)節(jié)評(píng)分、AOFAS后足評(píng)分比較

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折為骨科常見(jiàn)骨創(chuàng)傷，高發(fā)多見(jiàn)于青壯年，多由間接暴力所致，居關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之首。對(duì)于L-H分型Ⅲ度、Ⅳ度的踝關(guān)節(jié)骨折，常因脫位嚴(yán)重采用手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)骨折后因骨折刺激及手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的疼痛、組織腫脹及踝關(guān)節(jié)功能障礙。術(shù)后腫脹是因骨折術(shù)后筋膜間隙內(nèi)肌肉出血水腫，導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)障緩慢;另外因損傷后組織滲出增加導(dǎo)致局部組織壓力加大，加重患者術(shù)后腫脹程度［5］。術(shù)后如外固定時(shí)間、角度不當(dāng)，可導(dǎo)致骨折關(guān)節(jié)粘連僵硬，組織機(jī)化、粘連;另外，因組織腫脹受壓，循環(huán)障礙，漿液纖維蛋白滲出于關(guān)節(jié)囊皺襞和滑膜反折處形成瘢痕粘連;且骨折損傷組織在修復(fù)過(guò)程中的瘢痕形成，也可加重踝關(guān)節(jié)功能障礙。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折后骨斷筋傷，經(jīng)脈受損，氣滯血瘀，阻塞經(jīng)絡(luò)，肌肉、筋骨失養(yǎng)，風(fēng)寒濕等外邪乘虛侵襲，痹著筋骨，久之則肌萎筋縮，骨關(guān)節(jié)凝滯粘連，活動(dòng)不利。中藥熏洗時(shí)藥力與熱力能有機(jī)結(jié)合，可加速皮膚對(duì)藥物吸收，促進(jìn)骨折處血液、淋巴液循環(huán)，緩解肌肉攣縮，達(dá)到舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的作用，用途廣泛?；钛雇聪磩┰醋浴读秩绺哒墙?jīng)驗(yàn)》，具有溫經(jīng)散寒、止痛活血、消腫散瘀、舒筋活絡(luò)的功效。主治:下肢脫位、骨折后期筋結(jié)不伸、疲血凝聚。方中伸筋草、透骨草為君藥;桑寄生、骨碎補(bǔ)、紅花、歸尾、秦艽、五加皮為臣藥;木瓜、土牛膝為佐藥;諸藥合用，共奏通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)筋健骨、化癖行氣之功，對(duì)骨折術(shù)后疲血凝聚、經(jīng)絡(luò)痹阻、筋結(jié)不伸效果顯著。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該方具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等用，并具有抗氧化、對(duì)抗氧自由基生成功效;該方還具有降低血液粘度、改善微循環(huán)作用，促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖及骨折愈合作用顯著。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后骨折處腫脹程度呈逐漸下降趨勢(shì)、患肢血氧飽合度均良好，且兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，提示兩組術(shù)后治療方案均可有效改善患者患肢微循環(huán)，減輕患肢腫脹程度;術(shù)后3、6個(gè)月隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者Baird評(píng)分、AOFAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明舒筋活血洗劑聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)骨折處患者患肢功能恢復(fù)，療效確切。

［1］ 李海龍，張斌，陳剛.Ⅳ度旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療體會(huì)［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(6):427-428.

［2］ 李林，聶志奎，高原.踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(1):157-158.

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［4］ 曹玉凈，沈云輝，艾進(jìn)偉.手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者等速肌力的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，23(14):57-58.

［5］ Facaros Z，Ramanujam C L，Stapleton J J，et al.Combined circular external fixation and open reduction internal fixation with prosyndesmotic screws for repair of a diabetic ankle fracture［J］.Diabet Foot Ankle，2010，13(6):1145-1146.