王曉靜，金艷文＊＊，朱炎杰，溫晉華

(1.河北省承德市婦幼保健院，河北 承德 067000 2.承 德 醫(yī) 學(xué) 院，河北 承德 067000 3.河北省承德市醫(yī)學(xué)情報(bào)站，河北 承德 067000)

孕產(chǎn)婦死亡率(MMR，Maternal Mortailty Ratio)在衡量一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療保健水平的同時(shí)，與該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、文化水平，社會(huì)發(fā)展和文明程度密切相關(guān)［1］。2000年，組織實(shí)施了降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風(fēng)項(xiàng)目(以下簡稱“降消項(xiàng)目”)，“降”就是降低孕產(chǎn)婦死亡率，“消”就是消除新生兒破傷風(fēng)。為了全面探討“降消”項(xiàng)目對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率的影響，為“孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀與對(duì)策研究”項(xiàng)目推廣應(yīng)用提供翔實(shí)的資料，本文對(duì)2008年至2013年承德地區(qū)孕產(chǎn)婦死亡病例及新生兒破傷風(fēng)病例資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源:收集2008年至2013年“降消”項(xiàng)目在承德市八縣三區(qū)監(jiān)測點(diǎn)上報(bào)的孕產(chǎn)婦死亡病例資料，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病及死亡病例資料，統(tǒng)計(jì)全市每年活產(chǎn)數(shù)，住院分娩例數(shù)，孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病及死亡例數(shù)。

1.2 方法:按照《承德市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測方案》規(guī)定要求，通過全市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)，收集孕產(chǎn)婦死亡(妊娠至產(chǎn)后42d)病例。組織市級(jí)專家對(duì)進(jìn)行評(píng)審，并對(duì)評(píng)審資料進(jìn)行分析。對(duì)醫(yī)療保健、文化程度和相關(guān)部門的管理、態(tài)度、資源及技能素質(zhì)等多方面資料，采取回顧性方法機(jī)型分析。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦死亡率:實(shí)施“降消”項(xiàng)目期間，2008-2013年間，承德市活產(chǎn)數(shù)208473例，孕產(chǎn)婦死亡97例。2008年孕產(chǎn)婦死亡率為43.50/10萬;2009年孕產(chǎn)婦死亡率為45.22/10萬，2010年孕產(chǎn)婦死亡率為39.48/10萬，2011 年孕產(chǎn)婦死亡率為 37.00/10 萬，2012年孕產(chǎn)婦死亡率為34.06/10萬，2013年孕產(chǎn)婦死亡率為36.77/10萬，6年孕產(chǎn)婦死亡率總體呈下降趨勢。新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率亦呈逐步下降趨勢。

2.2 新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率:實(shí)施“降消”項(xiàng)目期間，2008年至2013年間，承德市無1例新生兒破傷風(fēng)發(fā)生，發(fā)病率為0。

2.3 孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn):2008年至2013年孕產(chǎn)婦死亡共97例。在省市級(jí)醫(yī)院分娩10例，占10.3%;在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩39例，占40.2%;在鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院29例，占29.9%;在家中分娩15例，占 15.5%;在去往醫(yī)院途中2例，占2%。

2.4 死亡孕產(chǎn)婦孕期接受產(chǎn)檢及相關(guān)孕期保健教育的情況:孕期進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理并按時(shí)規(guī)律產(chǎn)檢的44例，占45.3%;孕期從未進(jìn)行過產(chǎn)檢的2例，占2.1%;孕期做過產(chǎn)檢但未按照系統(tǒng)管理要求進(jìn)行的51例，占52.6%，其中約90%孕期只進(jìn)行過1次產(chǎn)檢。

2.5 死亡孕產(chǎn)婦的文化程度:97例死亡孕產(chǎn)婦中，大專及大專以上文化程度3人，約3.0%;高中文化程度18 人，約 18.6%;初中文程度化 58 人，約 59.8%;初中以下文化程度18人(包括文盲1人)，約18.6%。

表1 2008年至2013年孕產(chǎn)婦死亡及新生兒破傷風(fēng)監(jiān)測結(jié)果 (n)

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦死亡率及嬰幼兒死亡率能夠衡量一個(gè)國家或地區(qū)的醫(yī)療保健水平。降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率是《中國婦女發(fā)展綱要》及《中國兒童發(fā)展綱要》的重要指標(biāo)之一［2］?！霸挟a(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀與對(duì)策研究”項(xiàng)目得到了各級(jí)市政府及衛(wèi)生行政部門的高度重視，自實(shí)施以來，孕產(chǎn)婦死亡率呈逐年下降趨勢?！敖迪表?xiàng)目的實(shí)施，是對(duì)“孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀與對(duì)策研究”項(xiàng)目成果的有利補(bǔ)充，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市孕產(chǎn)婦死亡率及新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率總體呈下降趨勢，其中孕產(chǎn)婦死亡率由2008年的43.50/10萬降至2013年的36.77/10萬。略高于全省水平，還有很大的下降空間。

3.2 我國是農(nóng)業(yè)大國，而我市又處于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村貧困家庭居多，不光文化程度低，素質(zhì)水平低，而且自我保健意識(shí)淡漠，不知道或由于無錢、路途遠(yuǎn)拒絕就醫(yī)，育齡婦女認(rèn)為懷孕生子是最正常不過的一件事情，更是很少主動(dòng)尋求保健服務(wù)。在97例死亡孕產(chǎn)婦中的文化程度約18.6%是小學(xué)及文盲。這一結(jié)果表明我們的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理系統(tǒng)還有待改善與完善，孕產(chǎn)婦保健知識(shí)宣傳還有很多不到位。改變觀念，通過開展孕婦學(xué)校，下鄉(xiāng)義診、宣傳等多種途徑和方式，廣泛地、深入地開展健康教育。曾有文獻(xiàn)報(bào)道:“個(gè)人、家庭因知識(shí)技能問題往往導(dǎo)致不能及時(shí)作出就診決定而失去最佳診治時(shí)機(jī)，這是發(fā)展中國家的普遍現(xiàn)象［3］”。

3.3 研究顯示，自實(shí)施“降消”項(xiàng)目以來，新生兒破傷風(fēng)的患病率亦呈逐漸下降趨勢。2008年至2013年間，承德市無1例新生兒破傷風(fēng)發(fā)生，發(fā)生率為零。翻閱大量文獻(xiàn)報(bào)告顯示發(fā)生新生兒破傷風(fēng)及因該病死亡的主要發(fā)生在院外分娩的新生兒，因此，加強(qiáng)基層產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提升基層醫(yī)院的產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)住院分滿，不僅能夠降低孕產(chǎn)婦死亡率，也是降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率及新生兒死亡率的有力措施。

［1］ 劉曉東，楊淑香，李向云.1991年至2005年中國孕產(chǎn)婦死亡變化趨勢分析［J］.中國生育保健雜志，2008，(5):278-280.

［2］ 葉德華，王曉東.降低孕產(chǎn)婦死亡率-孕產(chǎn)婦死亡現(xiàn)狀及降低死亡率的社會(huì)動(dòng)力［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(9):1607.

［3］ Rosenstein MG，Romero M，Ramos S.Maternal mortality in Argentina:a closer look at women who die outside of the health system［J］.Matern Child Health，2008，12(4):519.