周麗紅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院護(hù)理部，河北 青龍 066599)

神經(jīng)膠質(zhì)瘤是神經(jīng)外科較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，目前，有文獻(xiàn)［1，2］報(bào)道自 2008 年起發(fā)病率較前有所提高，病死率為15.6/10萬(wàn)，本次研究旨對(duì)于患者出現(xiàn)的心理問(wèn)題我們加以獨(dú)立處理，提高患者對(duì)預(yù)后的期望，為后續(xù)的各種疾病的治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年3月至2010年3月選擇在我院接受治療的神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者71例，其中男49例，女

22 例;年齡 53～75 歲，平均年齡(65.3±5.5)歲為研究樣本，各樣本之間一般情況差異經(jīng)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 選擇條件:①神經(jīng)膠質(zhì)瘤患者②患者處于圍手術(shù)期并對(duì)此類疾病有一定了解。③有完全獨(dú)立自主的表達(dá)能力。

1.3 方法:按照貫序法將71例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組36例，實(shí)驗(yàn)組35例，兩組患者年齡、性別、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 人員培訓(xùn):本次研究基于國(guó)內(nèi)國(guó)情及我院現(xiàn)實(shí)情況，明確了進(jìn)行人文護(hù)理的科室實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)具備以下條件:①中級(jí)及以上職稱，從事相關(guān)工作需滿10年以上。②具有大學(xué)本科及以上學(xué)歷。③本身具有較強(qiáng)的溝通及心理輔導(dǎo)能力。依據(jù)以上條件，選取5名自愿參加本次研究的主管護(hù)師并由專職人員進(jìn)行專業(yè)的輔導(dǎo)和技能培訓(xùn)后，方能參加此項(xiàng)工作的進(jìn)行。

2.2 明確評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):由專業(yè)人員查閱相關(guān)文獻(xiàn)后結(jié)合工作實(shí)踐編制患者術(shù)前、術(shù)后各種心理評(píng)估量表，由各組工作人員討論，并請(qǐng)2名醫(yī)學(xué)專家及2名心理咨詢師指導(dǎo)、審議。術(shù)前心理評(píng)估包括擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性;擔(dān)心患者本身成為負(fù)擔(dān);擔(dān)心手術(shù)造成的較大痛苦;擔(dān)心術(shù)后療效、預(yù)后差;聽(tīng)天由命，不報(bào)任何希望患者5個(gè)部分。術(shù)后評(píng)定包含手術(shù)與想象差別較大，造成痛苦;內(nèi)心孤獨(dú)，需要親人陪同;不適宜，引流、痛苦較多;過(guò)于擔(dān)心病患本身;擔(dān)心術(shù)后活動(dòng)方式異于平常5部分。評(píng)估表不采用計(jì)分方式。

2.3 治療性交流的具體實(shí)行

2.3.1 實(shí)驗(yàn)組:①術(shù)前加強(qiáng)護(hù)理措施的干預(yù):患者住院48h內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者基本資料，指導(dǎo)患者填寫(xiě)術(shù)前心理因素評(píng)估表，希望水平量表。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者術(shù)前心理狀態(tài)歸類。②術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)措施:患者完成手術(shù)72h內(nèi)，由相關(guān)培訓(xùn)人員指導(dǎo)患者填寫(xiě)術(shù)后心理評(píng)估量表。根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，將患者各種心理狀態(tài)、行為加以歸類，制定專業(yè)、獨(dú)立的心理溝通方式，指導(dǎo)患者正確的處理心理相關(guān)問(wèn)題。③治療性溝通的時(shí)機(jī)把握:術(shù)前3d、術(shù)前1d、術(shù)后3d、術(shù)后1周、術(shù)后10d、術(shù)后2 周的午后3:00～5:00，每次35～50min。在干預(yù)前及患者術(shù)后2周進(jìn)行量表的估測(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行專門(mén)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 對(duì)照組:術(shù)前按神經(jīng)外科圍手術(shù)期常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，患者術(shù)前及術(shù)后2周進(jìn)行希望水平量表的測(cè)量。

2.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo):希望水平量表(HHI)采用趙海平［3］翻譯的Herth希望指數(shù)量表，該量表涵蓋12個(gè)條目及3個(gè)維度(現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度、對(duì)采取積極行為的態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系)。每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明希望水平越高，其中，總分為12～23分為低水平;24～35分為中水平;36～48分為高水平。希望水平量表的Cronbach’sα為0.87，重測(cè)信度為 0.92.

2.5 數(shù)據(jù)處理:應(yīng)用SPSS15.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得各組數(shù)據(jù)進(jìn)行專業(yè)的數(shù)據(jù)處理及分析，同質(zhì)性檢驗(yàn)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，干預(yù)前后患者的希望水平變量組內(nèi)比較時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較時(shí)采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

3 實(shí)驗(yàn)結(jié)論

3.1 干預(yù)前后兩組希望水平情況:干預(yù)前兩組患者希望水平均為中度水平，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者32例為高水平，3例為中等水平，而對(duì)照組有4例為高水平狀態(tài)，31例為中等水平，1例低水平，患者希望水平呈下降趨勢(shì)。

3.2 兩組干預(yù)前后希望水平得分比較(表1、2)

表1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后希望水平及各維度的比較(分，±s)

表1 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后希望水平及各維度的比較(分，±s)

時(shí)間 n 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度采用積極行動(dòng)的態(tài)度與他人保持密切關(guān)系希望水平總分干預(yù)前 35 10.3±1.81 10.83±1.51 11.92±1.18 33.35±3.82干預(yù)后 35 12.2±1.12 12.3±1.13 13.52±1.15 37.89±2.23 T 值 -5.82 -5.81 -6.26 -9.18 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 對(duì)照組干預(yù)前后希望水平及各維度的比較(分，±s)

表2 對(duì)照組干預(yù)前后希望水平及各維度的比較(分，±s)

時(shí)間 n 對(duì)現(xiàn)實(shí)和未來(lái)的態(tài)度采用積極行動(dòng)的態(tài)度與他人保持密切關(guān)系 希望水平總分干預(yù)前 36 10.46±1.81 10.43±1.61 12.10±0.78 33.01±3.27干預(yù)后 36 10.35±1.51 10.23±1.06 11.57±1.26 32.18±3.13 T 值 0.31 0.75 2.21 1.53 P 值 0.73 0.48 0.05 0.12

4 討論

希望是指雖然不知道結(jié)果怎樣，但始終對(duì)美好的向往有著堅(jiān)定的信心和期望。對(duì)危重癥患者來(lái)說(shuō)，對(duì)疾病的預(yù)后作為實(shí)現(xiàn)將來(lái)健康的一種積極心態(tài)，對(duì)自身的行為、對(duì)待疾病的心態(tài)會(huì)有一個(gè)積極的促進(jìn)作用。研究［4］顯示可知，負(fù)面情緒與希望水平是一個(gè)反向的促進(jìn)作用。本次實(shí)驗(yàn)中干預(yù)前兩組患者希望處于中等水平，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組希望總分及各維度均有不同程度的升高，但對(duì)照組患者希望仍在中等量化的一個(gè)期望值，且與他人保持密切關(guān)系維度得分有所下降，所以，加強(qiáng)特色的人性化護(hù)理護(hù)理，針對(duì)性加強(qiáng)具體個(gè)體的心理維護(hù)及人性溝通性治療，認(rèn)真面對(duì)患者真實(shí)存在的心理問(wèn)題，去急患者之所急，有利于幫助患者樹(shù)立一個(gè)積極向上的信念。本次研究顯示:實(shí)施專業(yè)、個(gè)性化的護(hù)理措施，去調(diào)節(jié)患者的心理狀況，能極大提高病患對(duì)危重疾病預(yù)后希望指數(shù)，具有一定的臨床意義。

［1］ 戴琴，馮正直.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):488.

［2］ Picetti GD Ⅲ，Pang D，Bueff HU.Thoracoscopic techniques for the treatment of scoliosis early results in development［J］.Neurosurgery ，2002，51(4):978～984.

［3］ 趙海平，王健.血液透析患者的社會(huì)支持與希望［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):306～308

［4］ 彭莉莉.癌癥患者心理危機(jī)的希望支持護(hù)理干預(yù)［J］.內(nèi)科，2012，7(3):316～317.