羅明利，王 碧

(1.四川省安岳縣人民醫(yī)院，四川 安岳 642350 2.四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641003)

子宮肌瘤切除術(shù)屬于一種應(yīng)激源，尤其對(duì)于無(wú)手術(shù)史或住院史的患者更為強(qiáng)烈，常擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及可能失去女性生殖器官等，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)治療效果［1］。2012年6月至2014年6月，本研究對(duì)行子宮肌瘤手術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)超聲及盆腔檢查臨床診斷為子宮肌瘤;②具備明確的手術(shù)指征，自身要求手術(shù)治療者;③無(wú)手術(shù)禁忌證;④同意進(jìn)入本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查懷疑為惡性腫瘤者，如子宮內(nèi)膜癌等;②存在溝通障礙;③有精神病史或家族史;④不能配合調(diào)查者。

1.2 一般資料:選取符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組:年齡26～48歲，平均(38.16±5.98)歲;40 例均已婚，已育 33 例、未育7例。病程6個(gè)月至5年，平均(2.60±0.43)年。肌瘤數(shù)目:單發(fā)23例、多發(fā)17例。肌瘤最大徑3～8cm，平均(5.64±0.62)cm。教育年限 7～18 年，平均(12.59±3.07)年。對(duì)照組:年齡 25～49 歲，平均(38.24±6.20)歲;40例均已婚，已育32例、未育8例。病程6個(gè)月至5年，平均(2.65±0.47)年。肌瘤數(shù)目:單發(fā) 22例、多發(fā)18 例。肌瘤最大徑3～9cm，平均(5.69±0.66)cm。教育年限8～18 年，平均(12.63±3.12)年。兩組患者在年齡、病程、肌瘤大小、肌瘤數(shù)目及受教育年限等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.3 護(hù)理方法:對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)術(shù)前備皮、消毒，入院宣教，飲食指導(dǎo)，解除患者心理壓力，術(shù)后常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察生命體征及陰道出血等情況。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理干預(yù):①認(rèn)知干預(yù)。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看錄像等手段，向患者講解子宮肌瘤的病因、治療方式及圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，并告知患者手術(shù)治療效果。②環(huán)境干預(yù)。幫助其盡快熟悉病房環(huán)境及設(shè)施，保持病房安靜、整潔，室內(nèi)溫度、濕度及光線相對(duì)適宜，一般病房溫度應(yīng)保持在24～26℃，濕度50%～60%，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、舒適的住院環(huán)境。③心理干預(yù)。大多數(shù)子宮肌瘤患者圍術(shù)期易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)機(jī)體是一種應(yīng)激，可影響手術(shù)效果，因此，心理干預(yù)應(yīng)貫穿整個(gè)治療過(guò)程［2］。讓患者明白負(fù)性情緒與療效的關(guān)系，針對(duì)不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者看到治療的希望，打消疑慮，增強(qiáng)信心和安全感。指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛管理，利用靜默法、肌肉松弛訓(xùn)練等進(jìn)行放松訓(xùn)練，從而降低焦慮、抑郁等程度［3］。④飲食干預(yù)。鼓勵(lì)患者以富含蛋白質(zhì)、維生素及熱量的食物為主，如新鮮蔬菜、水果，忌食生冷刺激食物，如咖啡、濃茶等。讓患者做好圍術(shù)期的腸道準(zhǔn)備，如術(shù)前12h禁食，6h禁飲，禁食豆制品等易產(chǎn)氣食物;術(shù)后胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)食半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。⑤行為干預(yù)。鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠時(shí)間［4］。

1.4 效果評(píng)價(jià):①負(fù)性情緒。入院時(shí)和術(shù)后1d負(fù)性情緒應(yīng)用Zung編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，這兩個(gè)量表各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目按癥狀出現(xiàn)頻度分4個(gè)等級(jí)，即沒(méi)有或很少時(shí)間、少部分時(shí)間、相當(dāng)多時(shí)間、絕大部分和(或)全部時(shí)間，若是正向評(píng)分題依次評(píng)分1～4分，反向評(píng)分題依次評(píng)分4～1分，將20個(gè)條目各個(gè)得分相加得到總分，再經(jīng)過(guò)相關(guān)公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分［5］。②應(yīng)激反應(yīng)。入院時(shí)和術(shù)前測(cè)量患者的收縮壓(SP)、舒張壓(DP)和心率(P)。③滿意度:出院時(shí)讓患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿意度分為3個(gè)等級(jí)，即非常滿意、滿意和不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較:入院時(shí)，兩組患者SAS和SDS量表評(píng)分相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1d，兩組患者SAS和SDS量表評(píng)分較入院時(shí)均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但是觀察組患者下降幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS和SDS量表評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較:入院時(shí)，兩組患者SP、DP和P相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)前觀察組患者SP、DP和P與入院時(shí)無(wú)明顯變化(P＞0.05)，而對(duì)照組較入院時(shí)升高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較:觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意28例、滿意11例和不滿意1例;對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量非常滿意19例、滿意16例和不滿意5例;觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是發(fā)生在女性生殖器官中的一種常見(jiàn)良性腫瘤，隨著人們生活節(jié)奏的增快和飲食結(jié)構(gòu)的改變，子宮肌瘤發(fā)病率逐漸增高，而且呈年輕化的趨勢(shì)，手術(shù)是最有效的治療方式之一。護(hù)理干預(yù)屬于整體護(hù)理的范疇，從各個(gè)環(huán)節(jié)入手，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理及飲食護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察，有效地對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，有利于患者身心的康復(fù)，提高整體護(hù)理質(zhì)量。本研究對(duì)子宮肌瘤患者圍手術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，入院時(shí)，觀察組患者SAS和SDS量表評(píng)分與對(duì)照組相似，術(shù)后1d兩組患者的SAS和SDS量表評(píng)分較入院時(shí)下降，但是觀察組變化更顯著。入院時(shí)，兩組患者SP、DP和P相似，但是術(shù)前觀察組患者SP、DP和P與入院時(shí)無(wú)明顯變化，對(duì)照組較入院時(shí)升高。護(hù)理干預(yù)堅(jiān)持“以人為本”的觀點(diǎn)，實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，可減輕子宮肌瘤患者圍術(shù)期的焦慮及抑郁狀態(tài)，緩解手術(shù)造成的應(yīng)激心理，使患者的身心以最佳的狀態(tài)面對(duì)治療，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)?；颊咴谠浩陂g可以獲得較好的護(hù)理服務(wù)，有效提高患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。

［1］ 黃蓉.心理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮心理及性功能的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(12):49～50.

［2］ 趙蕾.護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)前負(fù)性情緒及應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià)［J］.臨床合理用藥，2012，5(4):121.

［3］ 劉春霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮肌瘤患者手術(shù)應(yīng)激及生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19(17):24～25.

［4］ 胡仁紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕子宮肌瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的效果評(píng)價(jià)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(21):3522～3523.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，12(增刊):88～100.