蒙勇球

(廣西壯族自治區(qū)貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100)

小兒腎病綜合癥是因?yàn)槎喾N原因而促使腎小球通透性出現(xiàn)不斷增加情況，最終導(dǎo)致人體蛋白從尿液中流失。小兒腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)為腹水、高度浮腫和胸腔積液等，嚴(yán)重者甚至?xí)^發(fā)感染，直接危害著患兒的身心健康與生命質(zhì)量［1］。為此，必須做好小兒腎病綜合癥的早期預(yù)防工作，以有效降低其在醫(yī)院內(nèi)的感染產(chǎn)生率，使患兒早日恢復(fù)健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料:綜合分析2011年1月至2013年5月我院兒科收治110例腎病綜合癥患兒的臨床資料，本組患兒均符合有關(guān)規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患兒按醫(yī)院感染狀況劃分成感染組36例和非感染組74例，其中感染組男24例，女12例，年齡為2-14歲，平均年齡為(7.69±4.05)。而非感染組男 54例，女 20例，年齡為 2-13 歲，平均年齡為(7.71±4.09)歲。兩組患兒的年齡、性別、病因等基本資料的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 調(diào)查方法:通過回顧性分析調(diào)查方法，對(duì)本組患兒的各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果、病歷記錄和醫(yī)囑單進(jìn)行查閱，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組患兒的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行處理分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料，采用χ2表示計(jì)數(shù)資料，兩組患兒之間的比較采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒腎病綜合癥醫(yī)院感染狀況:在110例腎病綜合癥患兒中，36例出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，占總?cè)藬?shù)的32.7%。而36例感染患兒中，有28例出現(xiàn)1次醫(yī)院感染，占25.4%;6例出現(xiàn)2次醫(yī)院感染，占5.5%;2例出現(xiàn)3次醫(yī)院感染，占1.8%。

2.2 小兒腎病綜合癥醫(yī)院感染部位分布:36例腎病綜合癥患兒的感染部位多以呼吸道為主，然后依次是泌尿道、消化道、腹膜腔、皮膚和軟組織，如表1所示。

表1 醫(yī)院感染部位分布

2.3 小兒腎病綜合癥醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析:腎病綜合征患兒的醫(yī)院感染狀況除了會(huì)涉及到患兒年齡外，還會(huì)涉及到患兒住院時(shí)間與血漿白蛋白含量，但其與患兒性別、抗生素預(yù)防使用、免疫抑制劑使用等差異不顯著(P＞0.05)?；純褐?，36例出現(xiàn)醫(yī)院感染情況，其中26例使用有1種以上抗生素預(yù)防，占醫(yī)院感染人數(shù)的72.2%，另74例無感染情況，其中47例使用青霉素類替代預(yù)防用藥，占無感染人數(shù)的63.5%;73例使用抗生素，占總?cè)藬?shù)的66.4%，見表2。

表2 小兒腎病綜合癥合并醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

2.4 醫(yī)院感染對(duì)小兒腎病綜合癥造成的影響:36例出現(xiàn)醫(yī)院感染情況的腎病綜合征患兒中，29例感染期間發(fā)生尿蛋白不斷上升現(xiàn)象，感染患兒住院費(fèi)用對(duì)于非感染患兒。

3 討論

根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染率不得超過10%。但從本研究結(jié)果可知，小兒腎病綜合癥的醫(yī)院感染率為32.7%，也就是說小兒腎病綜合癥屬于醫(yī)院感染的多發(fā)群體。2例腎病綜合癥患兒于住院期間出現(xiàn)多部位嚴(yán)重感染情況，1例腎病綜合癥患兒因多部位感染而引發(fā)感染性休克，1例腎病綜合癥患兒因感染而引發(fā)急性腎功能衰竭，這說明腎病綜合癥患兒出現(xiàn)醫(yī)院感染狀況，不僅會(huì)使病情加劇，還會(huì)加大治療難度，最終導(dǎo)致小兒腎病綜合癥的死亡率不斷提高。因此，醫(yī)護(hù)人員必須針對(duì)小兒腎病綜合癥展開早期預(yù)防感染作業(yè)，并強(qiáng)化醫(yī)院感染的管理能力，以有效降低小兒腎病綜合癥的感染發(fā)生率［2-4］。

從本研究結(jié)果可以看出，腎病綜合癥患兒的醫(yī)院感染多以呼吸道感染為主。36例感染患兒中，21例為呼吸道感染，占58.3%;7例為泌尿道感染，占19.4%;4例為消化道感染，占11.1%;2例為腹膜腔感染，占5.6%;2例為皮膚和軟組織感染，占5.6%。各感染部位之間的比較存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這主要是因?yàn)樾汉粑到y(tǒng)本身具有解剖生理特征，加上氣管內(nèi)缺乏黏液腺分泌，黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)不強(qiáng)，使得病原微生物無法完全消除。由于小兒本身免疫力差，所以大量免疫球蛋白會(huì)隨尿液流失，進(jìn)而降低了血清IgG水平與IgA水平，給體液免疫帶來嚴(yán)重性危害。目前，大部分醫(yī)院的兒科均屬于綜合性病房，且病房?jī)?nèi)沒有采取任何消毒隔離措施，使得室內(nèi)空氣的細(xì)菌含量無法達(dá)到有關(guān)規(guī)定提出的要求，這大大增加了腎病綜合癥患兒的呼吸道感染產(chǎn)生率［5］。針對(duì)這一情況，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)腎病綜合癥患兒的實(shí)際情況，采取有效性隔離措施，并對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，做好空氣消毒工作，確保室內(nèi)細(xì)菌低于500CFU/m2，以達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

［1］ 曹勇杰.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)感染臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，8(9):55-56.

［2］ 韋松盛.小兒腎病綜合征合并低鈉血癥臨床分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(21):230-231.

［3］ 裘東霞，鄭黎明.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征120例臨床分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(5):739-742.

［4］ 潘瑞英，黃文娟，覃遠(yuǎn)漢.小兒原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)因素分析及防治［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(23):2799-2800.

［5］ 鄭健，林東紅，翁端怡，等.小兒腎病綜合征并發(fā)腦梗死1例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1(4):394-395.