李 莉，蘇 利，李 嘉，羅 瓊

(四川省成都市錦江區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000)

宮頸成熟程度是臨床影響引產(chǎn)成功性的重要指征之一，宮頸不成熟引產(chǎn)易造成失敗，加大了母嬰危險(xiǎn)性，不利于陰道分娩的順利完成［1］。足月引產(chǎn)在無剖宮產(chǎn)指征的前提下，提倡實(shí)施陰道分娩，這就需要促宮頸成熟的方法來適時(shí)終止妊娠，實(shí)施計(jì)劃分娩，提高母嬰安全［2］。近幾年來欣普貝生和宮頸擴(kuò)張雙球囊也逐漸成為臨床常見促宮頸成熟方法［3］。為提高臨床促宮頸成熟效果，降低足月引產(chǎn)產(chǎn)婦的母嬰危險(xiǎn)性，筆者以我院引產(chǎn)產(chǎn)婦及新生兒為研究對(duì)象，分析了三種促宮頸成熟方法的有效性和分娩結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:我院2011年12月1日至2012年12月1日共實(shí)施足月計(jì)劃性分娩產(chǎn)婦158例，將產(chǎn)婦及新生兒納入本次研究對(duì)象。于計(jì)劃分娩前隨機(jī)分為3組。雙球囊組60例，年齡22-34歲，平均(28.2±3.2)歲，平均 Bishop 評(píng)分(4.3±0.2)分;欣普貝生組 58 例，年齡 24-32 歲，平均(28.6±3.5)歲，平均 Bishop 評(píng)分(4.1±0.3)分;縮宮素組 40 例，年齡 22-35 歲，平均(28.8±3.2)歲，平均 Bishop 評(píng)分(4.4±0.2)分。三組產(chǎn)婦基本情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn):①妊娠37-41+6周;②有引產(chǎn)指征;③宮頸Bishop評(píng)分＜6分;④陰道分娩條件充分，無頭盆不稱;⑤無胎膜早破等妊娠合并癥，無高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病史;⑥無胎兒窘迫;⑦主觀同意實(shí)施計(jì)劃分娩。

1.3 方法:雙球囊組:置雙球囊前行胎兒監(jiān)護(hù)，了解胎心和宮縮情況。置雙球囊一般選擇在20:00-21:00時(shí)間段內(nèi)實(shí)施［4］。膀胱截石位下，對(duì)產(chǎn)婦外陰及陰道進(jìn)行消毒處理，進(jìn)行Bishop評(píng)分，鉗夾宮頸，沿宮頸管采用卵圓鉗將宮頸擴(kuò)張雙球囊送入宮腔，注入生理鹽水80mL。持續(xù)觀察產(chǎn)婦宮縮變化，12h內(nèi)出現(xiàn)臨產(chǎn)指征或破膜，則立即將雙球囊取出;12h時(shí)仍無分娩指征時(shí)，取出雙球囊。欣普貝生組:取1枚前列腺素欣普貝生栓劑無菌條件下置入產(chǎn)婦陰道后穹隆，產(chǎn)婦在持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)下靜臥30min，監(jiān)測宮縮情況，分別于給藥后4h、8h和12h對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宮頸檢查，行Bishop評(píng)分，12h內(nèi)出現(xiàn)臨產(chǎn)指征或破膜，則立即將藥物取出;12h時(shí)仍無分娩指征時(shí)，取出藥物?？s宮素組:縮宮素2.5U+5%葡萄糖溶液500mL以微量泵靜脈泵入，初始速度8滴/min，根據(jù)宮縮情況調(diào)節(jié)給藥速度，12h仍未出現(xiàn)臨產(chǎn)指征，停止用藥。

1.4 觀察指標(biāo):宮頸成熟效果評(píng)價(jià)分為顯效、有效和無效［5］:顯效，產(chǎn)婦用藥或置雙球囊后12h Bishop評(píng)分提升2分以上;有效，提升2分;無效，提升不足2分。觀察和記錄三組產(chǎn)婦引產(chǎn)情況、分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 Bishop 宮頸成熟效果如表1所示，雙球囊組與欣普貝生組比較宮頸成熟效果總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=3.184，P＞0.05);雙球囊組和欣普貝生組總有效率均明顯高于縮宮素組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=5.223，13.043，P＜0.05)。

表1 三組產(chǎn)婦宮頸成熟效果比較(n)

2.2 分娩結(jié)局，見表2。

表2 三組分娩結(jié)局比較 n(%)

如表2所示，雙球囊組與欣普貝生組比較陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.620，P＞0.05);雙球囊組和欣普貝生組的剖宮產(chǎn)率明顯低于縮宮素組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=34.027，26.584，P＜0.01)。

2.3 引產(chǎn)情況及新生兒結(jié)局，見表3。如表3所示，雙球囊組與欣普貝生組比較臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒5min Apgar均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);與縮宮素組比較，雙球囊組和欣普貝生組的臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血均明顯較低，數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);雙球囊組、欣普貝生組的新生兒5min Apgar評(píng)分與縮宮素組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

表3 三組引產(chǎn)情況及新生兒結(jié)局比較

3 討論

宮頸擴(kuò)張雙球囊、欣普貝生和縮宮素都是臨床常見促宮頸成熟方法，但三者效果的比較目前相關(guān)報(bào)道不足，而研究和比較三種方法的有效性與安全性，將為臨床足月引產(chǎn)計(jì)劃分娩產(chǎn)婦的母嬰安全提供第一手資料。

宮頸擴(kuò)張雙球囊利用刺激放射性誘發(fā)機(jī)體縮宮素的分泌增多，進(jìn)而促進(jìn)宮頸成熟而進(jìn)入產(chǎn)程，其促宮頸成熟效果好，但存在明顯的異物感，一些患者接受起來比較困難。欣普貝生屬于前列腺素，可釋放E2的親水基質(zhì)，達(dá)到對(duì)機(jī)體內(nèi)前列腺素E2的控制作用，使宮頸加快成熟和軟化［6］?？s宮素則是比較傳統(tǒng)的引產(chǎn)促宮頸成熟的有效手段，其主要在于補(bǔ)充產(chǎn)婦體內(nèi)未能正常分泌或分泌不足出的縮宮素，其具有一定的促宮頸成熟作用，但臨床普遍反應(yīng)效果較差［7］。

在本組研究中，通過對(duì)三種方法的比較分析，結(jié)果顯示，雙球囊組與欣普生組比較宮頸成熟效果總有效率、剖宮產(chǎn)率、臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒5 min Apgar均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);雙球囊組和欣普貝生組總有效率均明顯高于縮宮素組，剖宮產(chǎn)率明顯低于縮宮素組，臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程和產(chǎn)后出血均明顯少于縮宮素組，數(shù)據(jù)經(jīng)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。提示宮頸擴(kuò)張雙球囊和欣普貝生促宮頸成熟的效果相似，均明顯優(yōu)于縮宮素組。

［1］ 于曉霰，李彩霞.米索前列醇在孕中月妊娠促宮頸成熟的效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(15):219～220.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.138～140.

［3］ 白桂芹，唐瑤.不同促宮頸成熟方法在計(jì)劃分娩中作用的研究［J］.婦產(chǎn)與遺傳，2012，2(3):29～30.

［4］ 劉彬.妊娠晚期3種促宮頸成熟方法療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(21):89～90.

［5］ 李小姣.臨床藥物促宮頸成熟方法的探討［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用［J］.2012，6(16):98～99.

［6］ 魏華莉，楊蓓，李春華.欣普貝生與催產(chǎn)素在足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的對(duì)比觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2):199～201.

［7］ 陳嘉瑩.地諾前列酮栓用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)50例分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，9(7):541～542.