呂園園，何嬋鳳

(上海市第六人民醫(yī)院金山分院婦產(chǎn)科，上海 201599)

由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療觀念的改變，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)指征放寬，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率一直居高不下，因此瘢痕子宮計(jì)劃外妊娠或因其他原因需終止妊娠的病例明顯增加［1］。隨著流產(chǎn)藥物安全性的提高，藥物流產(chǎn)已逐漸代替手術(shù)成為臨床終止妊娠的主要方式［2］。目前臨床上常用的中期妊娠引產(chǎn)方法為利凡諾羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)，可是利凡諾所引發(fā)的宮縮不是子宮自發(fā)性收縮，在加上中期妊娠孕婦宮頸成熟度不夠、瘢痕子宮本身比較薄弱等原因，極易出現(xiàn)宮縮強(qiáng)直、宮頸破裂甚至是子宮破裂［3］。我院將米非司酮配伍利凡諾用于瘢痕子宮患者中期妊娠引產(chǎn)，縮短了引產(chǎn)時(shí)間，降低了妊娠物殘留率及清宮率，減輕了患者的痛苦，效果優(yōu)良?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選擇2013年6月至2014年9月在我院接受中期引產(chǎn)的瘢痕子宮患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡20～40歲，孕周在18～24周;②患者無(wú)合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等合并癥;③B超測(cè)定胎兒雙頂徑均在35mm以上;④患者凝血正常，非過(guò)敏體質(zhì)，生殖道正常;⑤患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例，兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 引產(chǎn)方法:兩組患者均在入院且基本指標(biāo)穩(wěn)定后實(shí)施引產(chǎn)。對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行穿刺，等到有羊水回吸后，向羊膜腔內(nèi)注射100mg利諾凡(青海制藥廠)［4］。實(shí)驗(yàn)組患者則第1天上午9點(diǎn)首次口服米非司酮100mg(25mg/片)，第2天用藥方法同第1天，第2天下午行羊膜腔內(nèi)利凡諾100mg注射術(shù)［5］，2次服藥前后均空腹2h(禁食、禁水)。如果引產(chǎn)時(shí)流產(chǎn)不全，陰道流血超過(guò)500mL，，則需立即進(jìn)行清宮處理，其余引產(chǎn)者則在術(shù)后第3天做B超檢查，如果有妊娠殘留物則進(jìn)行清宮處理。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):引產(chǎn)成功:孕婦注射利凡諾后72h內(nèi)胎兒、胎盤(pán)等順利排出體外或者采用清宮術(shù)后殘留順利排出體外者。否則視為引產(chǎn)失敗。疼痛程度:Ⅰ級(jí)稍感不適;Ⅱ級(jí)輕痛，可以忍耐;Ⅲ級(jí)中痛，難忍;Ⅳ級(jí)重度疼痛，難以忍耐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)過(guò)程中情況比較:實(shí)驗(yàn)組患者用藥后至宮縮和分娩的時(shí)間短，總產(chǎn)程花費(fèi)時(shí)間少，引產(chǎn)成功率高，與對(duì)照組相比，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1兩組患者引產(chǎn)過(guò)程中情況比較±s)

表1兩組患者引產(chǎn)過(guò)程中情況比較±s)

組別 例數(shù) 用藥至宮縮時(shí)間(h)用藥至分娩時(shí)間(h) 總產(chǎn)程(h) 引產(chǎn)成功率［n(%)］實(shí)驗(yàn)組 40 23.44±10.43 34.25±9.86 6.12±2.87 40(100)對(duì)照組 40 32.61±19.43 45.07±111.15 18.38±8.13 38(95.00)T 值 - 5.22 4.98 5.36 4.34 P 值 - 0.01 0.03 0.02 0.04

2.2 兩組患者服藥后情況比較:實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯低于對(duì)照組，胎盤(pán)胎膜殘留率低，對(duì)軟產(chǎn)道的損傷幾乎可以忽略，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者服藥后后情況比較 n(%)

2.3 兩組患者引產(chǎn)中疼痛程度比較:總體來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn) 組的疼痛程度輕于對(duì)照組。

表3 兩組患者引產(chǎn)中疼痛程度比較 (n)

3 討論

目前中期妊娠引產(chǎn)的首選藥物是利凡諾，但容易引起蛻膜殘留、宮腔感染等并發(fā)癥，使孕婦二次受苦，影響引產(chǎn)效果。其作用機(jī)制是損傷胚胎滋養(yǎng)葉細(xì)胞，使胎盤(pán)絨毛變性壞死，同時(shí)可以達(dá)到使蛻膜變性壞死，剝離蛻膜的作用。通過(guò)改變前列腺激素的含量，從而促進(jìn)子宮收縮，使胎兒中毒死亡，進(jìn)而達(dá)到終止妊娠的目的。有研究報(bào)道，利凡諾引產(chǎn)的成功率高達(dá)95%，總產(chǎn)程為38～48h。不過(guò)，這種方法是由利凡諾強(qiáng)制引發(fā)宮縮，容易造成宮縮不協(xié)調(diào)、胎盤(pán)胎膜殘留等不良后果，胎兒胎盤(pán)娩出后患者需進(jìn)一步清宮處理。再加上瘢痕子宮患者本身的子宮比較脆弱，彈性降低、脆性增加，引產(chǎn)過(guò)程中容易引發(fā)原疤痕破裂、大出血等癥狀。子宮長(zhǎng)時(shí)間劇烈收縮，再加上中期妊娠孕婦宮頸本身韌性不足，容易導(dǎo)致宮頸水腫、破裂，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)后穹窿破裂等，瘢痕子宮患者甚至有可能出現(xiàn)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。因而，我院一直致力于探尋一種更為安全有效的適用于中期妊娠引產(chǎn)的治療方法。有資料顯示，米非司酮能高效結(jié)合孕酮受體，從而阻斷了孕激素活性，同時(shí)可以使蛻膜變形，降解宮頸膠原纖維，進(jìn)一步軟化宮頸，從而使宮頸和宮口擴(kuò)張，利于胎兒排除體外。同時(shí)米非司酮還能降低子宮對(duì)縮宮素等激素的敏感度，從而誘發(fā)子宮收縮。因?yàn)槊追撬就哂锌梢源龠M(jìn)宮頸成熟并軟化的特性，所以它可以減輕孕婦的疼痛感，縮短產(chǎn)程，降低子宮疤痕破裂、宮頸裂傷的風(fēng)險(xiǎn)。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用藥后至宮縮和分娩的時(shí)間短，總產(chǎn)程花費(fèi)時(shí)間少，引產(chǎn)成功率高，與對(duì)照組相比，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)米非司酮能誘發(fā)子宮正常宮縮，從而減少服藥至分娩的時(shí)間。兩組患者術(shù)后情況比較，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量明顯低于對(duì)照組，從胎盤(pán)胎膜殘留和軟產(chǎn)道損傷方面來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)效果更優(yōu)，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，可見(jiàn)米非司酮能促進(jìn)宮頸、宮口擴(kuò)張，更利于胎兒排出體外。實(shí)驗(yàn)組的疼痛程度總體輕于對(duì)照組。

［1］ 周佳任，宋雙，李輝.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶羊膜腔內(nèi)引產(chǎn)術(shù)用于瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，18(37):68～70.

［2］ 黃小清，李紅，潘雪梅.兩種不同方式終止妊娠的療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2011，3(17):381～383.

［3］ 張立英，尚廷慧.疤痕子宮中期妊娠引產(chǎn)3種方法療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，29(19):73～74.

［4］ 岳素新.米非司酮應(yīng)用于利凡諾中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，22:17～18.

［5］ 霍燕.瘢痕子宮中期引產(chǎn)的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，3(28):337～338.