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中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂術(shù)后便秘的臨床研究*

河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科

荀紹山張文靜周欣滿劉洋張雷馬翠平△△(唐山 063000)

提要目的：研究中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂術(shù)后便秘的療效及不良反應(yīng)。方法：將120例肛裂術(shù)后便秘患者隨機(jī)分為2組。治療組口服麻杏滋脾膠囊及枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；對(duì)照組口服聚乙二醇4000散及枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊。觀察排便效果及排便間隔時(shí)間。結(jié)果：治療組排便效果及排便間隔時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療肛裂術(shù)后便秘療效顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞便秘；肛裂術(shù)后；麻杏滋脾膠囊；枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊；中西醫(yī)結(jié)合

肛裂是肛腸科一種常見疾病，其發(fā)病率約為5.02% 。[1]由于肛裂患者排大便時(shí)刺激肛門括約肌引起反射性的痙攣性疼痛，所以患者恐懼排便，導(dǎo)致便秘。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的肛裂往往形成慢性肛裂，保守治療效果不理想，多需手術(shù)治療，術(shù)后傷口疼痛、出血，也會(huì)引起患者便秘。2011年1月至2014年12月，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肛裂術(shù)后便秘，取得了較好的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果分析總結(jié)如下。

*河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目：No.2014102

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)肛腸科常見疾病診療指南》[2]中肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長(zhǎng)，3 d以上1次，糞便干燥堅(jiān)硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，胃納減退，神疲乏力；③排除腸道器質(zhì)性病變。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《中醫(yī)肛腸科常見疾病診療指南》[2]中肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡為18～80歲。(3)患者均在局麻下行手術(shù)治療，術(shù)后出現(xiàn)便秘。(4)同意配合本院治療方案，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)均行電子腸鏡檢查，排除大腸器質(zhì)性病變引起的腸腔狹窄或梗阻。(2)排除合并心、腦、肝、腎等內(nèi)科疾病引起的便秘。(3)除外藥物因素引起的便秘。

1.4一般資料選擇2011年1月至2014年12月期間在我院肛腸科住院的肛裂患者120例，隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男性29例，女性31例，年齡20～76歲，平均年齡(50.36±10.93)歲；對(duì)照組60例，其中男性32例，女性28例，年齡21～78歲，平均年齡(49.58±11.02)歲。兩組患者性別及年齡經(jīng)比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1治療措施患者入院后完善常規(guī)化驗(yàn)檢查，術(shù)前常規(guī)備皮灌腸，局麻下行肛裂切除術(shù)。術(shù)后予0.9%氯化鈉注射液沖洗傷口利凡諾紗條外敷換藥。兩組患者術(shù)后均口服枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊(商品名：美常安，北京韓美藥品有限公司，250 mg×20)，每次500 mg，3次/d。治療期間忌食辛辣燥熱之品。2周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2.1.1治療組：患者術(shù)后口服我院自制麻杏滋脾膠囊(冀藥制字Z20050844，其主要成分為炒火麻仁、炒苦杏仁、大黃、炒白芍、麩炒枳實(shí)、厚樸)每次2粒，2次/d。

2.1.2對(duì)照組：患者術(shù)后口服聚乙二醇4000散(博福-益普生工業(yè)公司生產(chǎn)進(jìn)口藥品注冊(cè)證H20110130)，每次10 g，2次/d。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]便秘評(píng)級(jí)法擬定。(1) 排便間隔時(shí)間：0級(jí)，排便間隔時(shí)間<24 h;1級(jí)，排便間隔時(shí)間24 h ～48 h; 2級(jí)，排便間隔時(shí)間48 h～72 h; 3級(jí)，排便間隔時(shí)間>72 h。(2)糞便性質(zhì)：0級(jí)，正常(糞軟成形)；1級(jí)，糞便稍微干燥，但排出無(wú)困難；2級(jí)，糞便干結(jié)，但成條；3級(jí)，糞便干結(jié)成羊糞狀，排出困難。(3)排便費(fèi)力：0級(jí)，不費(fèi)力；1級(jí)，排便時(shí)稍微用力即能排出；2級(jí)，排便時(shí)需要用大力幫助才能排出(表現(xiàn)為雙手抓緊，精神緊張，面色發(fā)紅)；3級(jí)，排便時(shí)需要用手大力幫助(表現(xiàn)為雙手抓緊，精神緊張，面色發(fā)紅)排出亦困難，而且需用手或其他方法才能排出。上述擬定0、1、2、3級(jí)分別記為1、2、3、4分，比較治療組和對(duì)照組治療后積分。

2.2.2排便時(shí)疼痛評(píng)分：患者術(shù)后不用任何鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)數(shù)字評(píng)分法(NRS) ，[5]0代表無(wú)痛，10代表疼痛難忍，根據(jù)患者本人疼痛程度自己評(píng)分并告知護(hù)士做記錄。記錄術(shù)后3、6、9、12 d時(shí)間段疼痛評(píng)分。同一時(shí)間段內(nèi)多次排便以第一次排便疼痛評(píng)分做統(tǒng)計(jì)分析。

2.3療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行療效判斷。治愈:2天內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢；有效: 3天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

3治療結(jié)果

3.1兩組治療后排便疼痛、排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較患者術(shù)后3、6、9、12 d時(shí)間段排便疼痛、間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組低于對(duì)照組，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表1。

表 1　　兩組治療后排便疼痛、排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較

表 1　　兩組治療后排便疼痛、排便間隔時(shí)間、糞便性質(zhì)、排便費(fèi)力評(píng)分比較

注：治療組與對(duì)照組同期比較，P<0.05

排便情況術(shù)后3d治療組對(duì)照組術(shù)后6d治療組對(duì)照組術(shù)后9d治療組對(duì)照組術(shù)后12d治療組對(duì)照組排便疼痛3.29±0.524.91±1.162.56±0.584.11±0.371.68±0.733.15±0.690.72±0.142.10±40.33間隔時(shí)間2.59±0.333.66±0.841.78±0.252.95±0.121.14±0.342.18±0.370.76±0.031.68±0.49糞便性質(zhì)2.87±0.753.14±0.922.15±0.433.06±0.881.85±0.132.81±0.690.97±0.121.75±0.63排便費(fèi)力3.03±0.413.96±0.782.85±0.173.15±0.231.93±0.242.69±0.770.81±0.371.93±0.69

3.2兩組治療結(jié)果比較治療組98.33%，對(duì)照組85.00%，兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見表2。

表2　　兩組臨床療效比較 　(例)

3.3兩組不良反應(yīng)治療組無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例，輕度腹痛1例。

4討論

肛裂是齒狀線以下肛管移行皮膚全層破裂形成縱行梭形的慢性潰瘍?；颊甙l(fā)病時(shí)間小于1個(gè)月，疼痛時(shí)間短、出血少、癥狀輕可以予痔瘡膏外用保守治療。如果發(fā)病時(shí)間大于1個(gè)月，癥狀重、疼痛時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)半個(gè)小時(shí)或幾個(gè)小時(shí)，則多需手術(shù)治療患者術(shù)前排便時(shí)因肛門有裂口，一排大便即覺肛門疼痛，無(wú)法放松，肛門無(wú)法徹底擴(kuò)張，反而收縮，便意消失，每次排便很少，不能完全排出。待疼痛緩解后仍有便意，再次排便仍覺疼痛，排出量仍然不多，一天需要反復(fù)幾次才能徹底排凈大便。每天反復(fù)多次的排便引起肛門括約肌長(zhǎng)時(shí)間的痙攣，導(dǎo)致肛門疼痛持續(xù)發(fā)作，給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦，嚴(yán)重影響日常工作生活。術(shù)后患者由于多種因素也可形成便秘。肛裂術(shù)后患者仍有恐懼心理，加之手術(shù)引起的傷口疼痛、出血，仍然害怕疼痛恐懼排便。而且患者由于擔(dān)心傷口裂開，愈合時(shí)間延長(zhǎng)，故而減少食量，沒(méi)有足量的主食無(wú)法形成強(qiáng)烈的便意感，宿便長(zhǎng)期積存于腸道產(chǎn)生毒素，改變腸道正常菌群，發(fā)生便秘。

便秘同樣對(duì)肛裂術(shù)后傷口恢復(fù)有不可忽視的影響?；颊吒亓研g(shù)后發(fā)生便秘，首先影響患者食欲，臥床時(shí)間長(zhǎng)，下床活動(dòng)少，胃腸蠕動(dòng)慢加重便秘；其次患者術(shù)后大便干燥、粗硬，排便時(shí)刺激傷口，引起傷口疼痛、出血，容易發(fā)生傷口感染，給患者帶來(lái)恐懼情緒；患者術(shù)后不規(guī)律排便，無(wú)法正常擴(kuò)張傷口，引起傷口黏連、假愈合，換藥時(shí)需分開黏連、修剪肉芽，增加患者痛苦、延長(zhǎng)愈合時(shí)間，也加重患者治療費(fèi)用。因此，我科采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，聯(lián)合口服麻杏滋脾膠囊及枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊解決肛裂術(shù)后便秘的問(wèn)題達(dá)到最好效果。

麻杏滋脾膠囊方中麻仁為君藥，《藥品化義》中謂：“麻仁，能潤(rùn)腸，體潤(rùn)能去燥，專利大腸氣結(jié)便閉。凡老年血液枯燥，產(chǎn)后氣血不順，病后元?dú)馕磸?fù)，或稟弱不能運(yùn)行皆治?！毙尤饰犊嘈云剑瑲w肺、大腸經(jīng)，能潤(rùn)腸通便、宣肺下氣?！侗静荼阕x》中曰：“凡仁皆降，故(杏仁)功專降氣，氣降則痰消嗽止，能潤(rùn)大腸，故大腸氣閉者可用之?！卑咨逐B(yǎng)血斂陰，緩急止痛共為臣藥。《本草經(jīng)疏》中曰：“芍藥味酸寒，專入脾經(jīng)血分，能瀉肝家火邪，故其所主收而補(bǔ)，制肝補(bǔ)脾，徒健脾經(jīng)，脾主中焦，以其正補(bǔ)脾經(jīng)，故能緩中土?！贝簏S、枳實(shí)、厚樸以輕下熱結(jié)，除熱去燥為使。根據(jù)中醫(yī)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉?！贝竽c的傳導(dǎo)與脾的運(yùn)化及肺的肅降功能關(guān)系密切。脾虛，水谷運(yùn)化不足；肺失肅降，津液不能布散，故大腸有失濡養(yǎng)，不能發(fā)揮其傳導(dǎo)功能。干結(jié)的糞便長(zhǎng)時(shí)間停留在體內(nèi)，會(huì)造成肌體腸道微生態(tài)的改變。腸道內(nèi)正常菌群減少，異常菌群增加，腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致腸道內(nèi)寡糖難以完全酵解，堆積在腸道內(nèi)產(chǎn)生大量腸毒素和有害氣體進(jìn)一步加重患者腹脹便秘。[6-8]枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊是一種微生態(tài)制劑。屎腸球菌屬于腸道正常菌群，可有效抑制腸道致病菌，枯草桿菌屬于腸道過(guò)路菌，可產(chǎn)生多種消化酶，促進(jìn)腸道營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，產(chǎn)生溶菌酶抑制腸道多種有害病菌，并能持續(xù)促進(jìn)雙歧桿菌等有益菌的生長(zhǎng)。雙歧桿菌能產(chǎn)生免疫性抗體，參與免疫應(yīng)答反應(yīng)，調(diào)節(jié)肌體免疫功能，促進(jìn)排便。不僅如此，枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊使用也非常方便，其采用包衣技術(shù)對(duì)酸、膽鹽、熱耐受性高，能夠跨越胃酸屏障到達(dá)腸道后迅速崩解，釋放活菌，可以更完全的發(fā)揮作用。

本研究證實(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，即予患者口服麻杏滋脾膠囊及枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊，治療肛裂術(shù)后便秘其臨床效果明顯優(yōu)于西藥組，且本方法操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，能迅速改變患者大便性狀，通便作用顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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(2015-08-05收稿)

中圖分類號(hào)：R256.35

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1007-5615(2015)04-0023-04