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理論與臨床論著

平抽方治療兒童多發(fā)性抽動癥的臨床療效研究*

上海中醫(yī)藥大學曙光醫(yī)院兒科 李艷張帆陸超元(上海 201206)

提要目的：評價平抽方治療小兒多發(fā)性抽動癥的臨床療效。方法：60例同時合并有上感癥狀，臨床診斷為小兒抽動癥患者，辨證分型為“風熱犯肺”“肝風內(nèi)動”以平抽方加減治療，4周為1療程，共治療12周，以中醫(yī)證候評分量表(TCMSSS)、耶魯抽動嚴重程度量表(YGTSS)評估治療療效。結果：平抽方在治療終點12周時，中醫(yī)癥候評分100%有效，耶魯評分改善率也達到95%，治療前后兩者的評分比較，療效顯著(P=0.000)，相關分析顯示發(fā)病年齡與治療改善率呈負相關(P=0.01，0.03)，年齡越小，治療效果越顯著。結論：平抽方能顯著改善風熱犯肺、肝風內(nèi)動型多發(fā)性抽動患者的抽動癥狀，對抽動癥患者盡早治療，療效更好。

關鍵詞平抽方；驚風；抽搐證；小兒多發(fā)性抽動癥；風熱犯肺；肝風內(nèi)動；從肺論治

Clinical Effect of Tics-pacifying Formula on Multiple Pedo-tics

Pediatrics Department of Shuguang Hospital in Shanghai University of TCM

LIYanZHANGFanLUChao-yuan(Shanghai 201206)

Abstract Objective: to evaluate the clinical effect of Tics-pacifying Formula on multiple pedo-tics. Methods: 60 cases with pedo-tics with URTI, classified as wind-heat invading lung and liver-wind stirring, were treated with modified Tics-pacifying Formula, 4 weeks as a course for 12 weeks. TCMSSS and YGTSS were used to evaluate the curative effect. Results: at the 12th week, the effective rate was 100% with TCMSSS, and 95% with YGTSS; compared with results before and after treatment, the difference was significant (P=0.000); correlation analysis showed that age of onset was negatively correlated with the improvement rate of treatment (P=0.01, 0.03). Conclusion: Tics-pacifying Formula can significantly improve the symptoms in patients with multiple tics. The early the treatment is, the better the effect will be.

Key words Tics-pacifying Formula; convulsion; tics; multiple pedo-tics; wind-heat invading lung; liver-wind stirring; treatment by regulating lung

小兒多發(fā)性抽動癥(TS)，是一種以頭面部、軀干、四肢的多發(fā)性肌肉抽動和(或)發(fā)聲抽動為主要癥狀的兒科常見疾病。經(jīng)過前輩們經(jīng)驗的傳承和臨床積累，中醫(yī)治療抽動癥在臨床上取得了一定的療效。筆者根據(jù)著名中醫(yī)兒科專家劉弼臣教授“從肺論治”的理論，[1]認為“六淫引發(fā)，外風引動內(nèi)風”[2]是本病的發(fā)病原因之一，運用外風驅除、內(nèi)風也熄的觀點，[2]自擬平抽方疏風清熱、平肝熄風，觀察治療60例，取得了較好療效，報道如下。

1臨床資料

觀察病例為2013年5月至2014年10月在上海中醫(yī)藥大學曙光醫(yī)院兒童抽動?？凭驮\的患者。

1.1納入標準(1)符合 《國際疾病分類》第10版 (ICD-10 編碼：F95)抽動障礙診斷標準。(2)符合臨床需要治療標準：YYGTSS 評分是否=25分。(3)年齡在3～18歲之間。(4)辨證分型屬于風熱犯肺、肝風內(nèi)動。(5)智力測試正常。

*上海市中醫(yī)重點?？祈椖浚篘o.824

1.2中醫(yī)診斷及辨證標準(1)符合多發(fā)性抽動癥診斷標準。(2)發(fā)病特點：①多有反復呼吸道感染病史，常因感冒、咳嗽等上呼吸道感染而使癥狀加重或反復； ②有的可有過敏性鼻炎病史；③起病多以皺眉、眨眼、搐鼻、咧嘴、清嗓、干咳、搖頭等頭面部、咽喉部癥狀為主。⑶ 舌象：舌質偏紅,或舌邊尖紅；舌苔多薄黃或薄白。⑷年齡3～14歲,病程1～5年。⑸未曾服用過西藥治療,或曾使用但已停藥者。

1.3排除標準 (1)不符合上述納入標準。(2)年齡< 3或 > 14 歲者。(3)有肌陣攣性癲癇、舞蹈病、肝豆狀核變性、腦外傷、腦炎后遺癥、藥源性錐體外系癥狀或其他錐體外系疾病者。(4)合并心血管、肝、腎、血液等嚴重疾病者。(5)不能配合完成治療或未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，或資料不全者。

1.4一般資料60例TS患者均符合入選標準。其中男36例，女24例；最小年齡4歲，最大年齡12.25歲，平均年齡(7.20±2.52)歲；病程最長55個月(約4年半)，最短的2周，平均病程(7.14±2.31)月；未曾治療者27例，曾接受中醫(yī)治療者20例，接受過西醫(yī)治療者13例，中西醫(yī)結合治療者3例；全部病例以頭面部癥狀如皺眉、眨眼、搐鼻、努嘴、面頰抽動、搖頭以及咽喉部癥狀異聲穢語、喉中痰聲等為主，起病于感冒、咳嗽等呼吸道感染之后者46例，占76.6%。

2方法

2.1治療方法平抽方(組成：桑葉、菊花、杏仁、連翹、山豆根、大青葉、夏枯草、赤芍、白芍、鉤藤、全蝎、龍齒等)，具體根據(jù)病情及年齡酌定劑量，每日1劑，分早、午餐后兩次服用，4周為1個療程，共觀察3個療程。

2.2觀察指標和方法

2.2.1中醫(yī)癥候評分標準：參照國家標準[3]及全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材[4]制定。主癥為頭面肢體抽動，或皺眉眨眼、或嘴角面頰抽動、或吸鼻抽動，或喉中痰鳴、或異聲穢語，同時伴有風熱表證等癥狀或有反復呼吸道感染史。⑵中醫(yī)癥候標準：風熱犯肺、肝風內(nèi)動型。

2.2.2耶魯抽動評分：應用耶魯抽動程度綜合量表(YGTSS)于治療前及治療后4、8、12周末評估療效。耶魯整體抽動嚴重程度量表(YGTSS) 由美國耶魯大學兒童研究中心研制,[5]該量表共分3部分, 第一部分是關于運動抽動和發(fā)聲抽動的問診條目,包括運動性或發(fā)聲性抽動的主要累計部位和發(fā)作方式; 第二部分是在數(shù)量、頻度、強度、復雜性和對正常行為的干擾5個維度上的抽動癥狀嚴重度分級計分(分別作0～5級評分,抽動和發(fā)聲各最高計分25); 第三部分是整體損害量表(作0～5級評分,總分50)。[6]

減分率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。 減分率>95%為控制；95%≥減分率>75%為顯效； 50%～75%為有效；25%～50%為有效; 減分率<25%為無效

2.3中醫(yī)癥候療效判定標準根據(jù)治療前后發(fā)作頻度分級評分,以改善率評定療效。改善率= (治療前積分-治療后積分) /治療前積分×100%。臨床痊愈：改善程度≥95%；顯效：改善率在70%～95%之間；有效：改善率在30%～70%之間；無效：改善率在30%以下。

2.4安全性評估

2.4.1副反應量表( TESS) ：根據(jù)美國NIMH 1973 年編制的副反應量表，[7]該量表包括行為毒性表現(xiàn)、化驗結果異常、神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及皮膚癥狀等內(nèi)容，其嚴重程度分(0～4)級。 0 級，無； 1 級，可疑或極輕；2 級，輕度；3 級，中度； 4 級，重度。筆者在治療后第12 周評價藥物不良反應。

2.4.2實驗室檢查：入選患兒在治療前后均行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查，各項檢查均在上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院檢驗科進行。

2.5統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0治療前后療效的對比采用成對資料的t檢驗；相關分析采用Pearson相關分析。

3結果

3.1基本資料本組60例，男36例，女24例，平均年齡7.22歲，病程7.18月，初始中醫(yī)癥候評分10.53，初始耶魯評分50.70，詳見表1。

表1　　基本情況　(n=60)

3.2治療效果

3.2.1中醫(yī)癥候評分：臨床痊愈26例，占比43.33%；顯效27例，占45.00%；有效7例，占11.67%；無效0例?？傆行?00%。

3.2.2耶魯評分療效評估：控制47例，占78.33%；顯效3例，占5.00%；有效7例，占11.67%；無效3例，占5.00%；總有效率95.00%。

3.2.3治療前后成對資料對比結果：治療后，中醫(yī)癥候評分及耶魯評分都有顯著改善，P=0.000，差異有非常顯著性。

3.3相關分析患兒年齡與中醫(yī)初始評分正相關，即年齡越大，中醫(yī)癥候越重；患兒性別與其他指標都無相關性；病程與耶魯改善率呈負相關，病程越長，耶魯評分改善越不明顯，治療越困難；耶魯評分和中醫(yī)癥候評分呈顯著相關(P=0.03)，兩者在評估抽動癥的癥狀時具有一致性，都可作為評估抽動癥的嚴重程度及療效量表；無論是中醫(yī)癥候改善率還是耶魯評分的改善率都與患者的年齡呈負相關，即年齡越小，治療效果越好，年齡越大，治療越困難。

3.4安全性評價入選病例在12周時間內(nèi)TESS 評分均為0；實驗室檢查在治療12周時與治療前各項實驗室指標均在正常范圍。

4討論

本病屬中醫(yī)驚風和抽搐證的范疇。小兒“肌膚薄、籓籬疏”，又肺為嬌臟，衛(wèi)外不固，體弱而易感受外邪；小兒具有體屬純陽，心肝有余的生理特點，則心火偏盛、肝風易動?！帮L為百病之長”，外風侵入易引動內(nèi)風，肝風與心火相煽相助，風火上炎，擾動頭目，五竅不安，故有易感、易咳、易熱、易驚的病理特點。而風性清揚向上，臨床該證型則多表現(xiàn)為頭面部抽動癥狀。[8]

該證型患兒常發(fā)生在疾病早期，多有反復呼吸道感染病史，常因感冒等呼吸道感染而加重或反復。[9]結合本病的病因病機，臨床上可分為頭頸肩部癥狀如：搖頭、點頭、聳肩，以及面部的各種簡單性抽動為主，眼部：如眨眼、皺眉(擠眉)、眼球轉動；鼻部：嗅鼻(翹鼻、吸鼻、聳鼻)；口唇部：呶嘴(撅嘴、歪嘴)、伸舌等。結合呼吸道感染的因素，臨床上多伴有咽喉紅腫，咽后壁濾泡增生，聲嘶，或時有咳嗽，一般患兒舌質偏紅或舌邊尖紅，脈浮數(shù)或弦數(shù)等風熱上擾、肝風內(nèi)動的癥候特征。

平抽方以劉弼臣教授的抽搐因外風引動內(nèi)風、“從肺論治”的理論為立方依據(jù)，以“清肺平肝”為主要治療法則，[10]對臨床辨證屬“風熱上擾”引起“肝風內(nèi)動”的抽動癥患者，以桑菊飲為主方疏風清熱，加夏枯草、赤芍、鉤藤清熱以疏外風，僵蠶、全蝎、生龍齒等平肝以熄內(nèi)風，內(nèi)外兼治，風除則抽動自平。臨床觀察結果證實平抽方治療風熱犯肺、肝風內(nèi)動型抽動癥有顯著的療效(P<0.001)。

本方對于抽動癥病程較短，同時伴有呼吸道感染癥狀如咽部充血、鼻塞、流涕或咳嗽等，每次發(fā)作或加重都與呼吸道感染有密切關系。在中醫(yī)辨證方面，證屬“風邪犯肺,引動肝風”者,使用本法本方可取得較好療效。由于抽動癥患兒臨床證型復雜，如果與上述發(fā)病特點及癥候特點不相對應者，應通過辨證論治，以他法施治，不可拘泥此法，避免延誤病情。在臨床中除了注意辨證施治以外，還應注意增強患兒免疫功能和心理健康，通過適當鍛煉，改善體質，減少感冒，調節(jié)飲食, 避免一些精神刺激和情緒壓力等，才能防止復發(fā)。同時相關觀察分析結果提示對早期輕癥的抽動癥患兒予以該方藥治療，部分患者在較短療程抽動癥狀消失(2～4周)，對防止抽動進一步加重有積極的治療作用。

參考文獻

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(2015-08-20收稿)

通訊作者：張帆，女，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。

中圖分類號：R272.3

文獻標識碼：A

文章編號：1007-5615(2015)04-0004-03