趙云松

[摘要] 目的：探討慢性肺心?。ǚ卧葱孕呐K?。┑乃劳鲈?。方法：對(duì)黑龍江省勃利縣勃利鎮(zhèn)衛(wèi)生院2002年8月～2008年8月收治的部分慢性肺心病的死亡患者進(jìn)行分析。結(jié)果：60例死亡，確診為肺心病到死亡時(shí)間10年以下的患者共36例，堅(jiān)持接種流感疫苗、家庭氧療可以延長患者的生命。結(jié)論：慢性肺心病死亡主要與呼吸道感染、呼吸衰竭、多器官功能損害及營養(yǎng)不良有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 慢性肺心病；死因：臨床分析

[中圖分類號(hào)] R541.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）05（a）-185-01

慢性肺心病是我國呼吸系統(tǒng)的一種常見病，雖然對(duì)其診治水平逐年提高，但發(fā)病率和病死率均高[1-4]。為分析其死亡原因，降低病死率，現(xiàn)對(duì)黑龍江省勃利縣勃利鎮(zhèn)衛(wèi)生院2002年8月～2008年8月收治的部分肺心病死亡患者分析：

1 資料與方法

1．1 一般資料

在60例死亡者中，男42例，女18例，男女之比為2.3∶1。年齡最小40歲，最大89歲，平均65.4歲，其中40～50歲2例(3.3％)，51～60歲8例(13.3％)，61～70歲12例(20.0％)，71～80歲20例(33.3％)，81～89歲18例(30.0％)。發(fā)病季節(jié)：春季10例(16.7％)，夏季4例(6.7％)，秋季20例(33.3％)，冬季26例(43.3％)。

1．2 基礎(chǔ)疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)50例(83.3％)，肺塵埃沉著病4例(6.7％)，重癥肺結(jié)核2例(3.3％)，胸廓脊柱畸形1例(1.7％)，其他3例(5.0％)。

1．3 肺心病死亡與病程

肺心病從確診到死亡的時(shí)間，5年以下12例(20.0％)，6～10年24例(40.0％)，11～15年10例(16．7％)，16～20年8例(13.3％)，20年以上6例(10.0％)。

1．4 家庭氧療、接種流感疫苗與病程

5 年以下組0／12(0)，6～10年組4／24(16．7％)，11～15年組3／10(30.0％)，16～20年組4／8(50.0％)，20年以上組4／6(66.7％)。

2 結(jié)果

死亡原因：①并發(fā)肺部感染者60例(100％)，其中繼發(fā)霉菌感染21例(35.0％)；② 酸堿平衡失調(diào)48例(80.0％)；③ 水電解質(zhì)紊亂45例(75.0％)；④ 心律失常42例(70.0％)；⑤ 腎損害38例(63.3％)；⑥ 肺性腦病者37例(61．7％)；⑦ 營養(yǎng)不良35例(58.3％)；⑧肝損害l8例(30.0％)；⑨彌漫性血管內(nèi)凝血12例(20.0％)；⑩休克6例(10.0％)； 上消化道出血5例(8.3％)。在死亡原因中，死于肺性腦病31例(51.7％)，心力衰竭14例(23.3％)，休克3例(5.0％)，上消化道出血6例(10.0％)，腎功能衰竭4例(6.7％)，猝死2例(3.3％)。

3討論

本組60例死亡患者中，病程15年以上者，半數(shù)以上堅(jiān)持家庭氧療、接種流感疫苗。說明長期氧療能夠通過改善COPD患者的低氧，減緩肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷的進(jìn)一步加重、惡化，延長患者壽命。接種流感疫苗對(duì)防止慢性肺心病患者反復(fù)感染可能有益，慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)指出：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，同時(shí)臨床護(hù)理效應(yīng)也具有重要意義[5-8]。

肺部感染既是慢性肺心病發(fā)生的重要因素，也是其加重、發(fā)展的關(guān)鍵所在。由于長期反復(fù)的肺部感染，導(dǎo)致了呼吸衰竭、心力衰竭、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂，以致多臟器功能衰竭，最終導(dǎo)致患者死亡。本組慢性肺心病患者超過半數(shù)以上并發(fā)營養(yǎng)不良，說明營養(yǎng)不良為老年肺心病患者死亡的獨(dú)立因素之一。肺心病患者的營養(yǎng)狀況與其免疫功能和肺通氣功能密切相關(guān)，營養(yǎng)不良使患者的細(xì)胞免疫和體液免疫功能受損，呼吸肌肌力和耐力減低，肺通氣功能下降，易于發(fā)生肺部感染和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。在死亡原因中，肺性腦病41例(68．3％)排在首位，說明肺性腦病是慢性肺心病死亡的首要原因，積極正確防治肺性腦病有助于降低肺心病的死亡率，而對(duì)其他的并發(fā)癥因存在死亡危險(xiǎn)，故亦應(yīng)積極防治。

綜上所述，慢性肺心病是一種多臟器損害性疾病，受損器官越多，死亡率越高，其晚期并發(fā)癥是其原發(fā)病不斷加重造成的不良后果 。慢性肺心病死亡主要與呼吸道感染、呼吸衰竭、多器官功能損害及營養(yǎng)不良有關(guān)。因此要降低肺心病的死亡率需積極有效地治療原發(fā)病，防治感染，改善通氣功能，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，防治多臟器損害，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高慢性肺心病的生存率。

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（收稿日期：2009-04-13）