李彩蓮　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室　528000

開顱術(shù)中喚醒障礙護(hù)理配合

李彩蓮廣東省佛山市第一人民醫(yī)院手術(shù)室528000

摘要目的：探討開顱術(shù)中導(dǎo)致喚醒障礙的主要因素，總結(jié)護(hù)理配合方法。方法：選擇我院50例開顱術(shù)患者作為觀察對象，隨機(jī)將患者分為觀察組(25例)和對照組(25例)，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組實施全面護(hù)理配合。結(jié)果：觀察組25例開顱術(shù)患者僅有1例出現(xiàn)喚醒障礙，其余均在全程清醒狀態(tài)下成功將病灶切除；對照組共有8例患者發(fā)生喚醒障礙，與觀察組比較，P<0.05。結(jié)論：做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中配合，能夠準(zhǔn)確切除病灶，最大程度減少患者腦損傷程度，是開顱手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞開顱手術(shù)喚醒障礙麻醉

開顱手術(shù)(穿顱術(shù))是顱骨外科常見手術(shù)類型，是指利用相關(guān)機(jī)械設(shè)備將患者顱骨打開，并進(jìn)行非常規(guī)治療操作。開顱手術(shù)具有難度大、風(fēng)險高等特點，手術(shù)本身一直受到業(yè)界的爭議和質(zhì)疑[1]。但對于帕金森、癲癇等特殊類型疾病，開展開顱手術(shù)對患者具有重要意義[2]。術(shù)中喚醒可對患者神經(jīng)組織進(jìn)行導(dǎo)航，判定患者腦組織、腦功能情況，并對病灶范圍做出有效界定，在盡量保護(hù)腦組織基礎(chǔ)上安全切除病灶，進(jìn)一步減少致殘率，提高生存質(zhì)量[3]。本文選擇我院50例開顱術(shù)患者作為觀察對象，并對手術(shù)配合體會作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年6月-2014年6月50例開顱手術(shù)患者作為觀察對象，其中男29例，女21例，年齡22～61歲，平均年齡(38.7±1.9)歲，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各25例，觀察組中男15例，女10例，平均年齡(39.7±2.0)歲，其中帕金森13例，頑固性癲癇12例；對照組中男14例，女11例，平均年齡(38.4±2.1)歲，其中帕金森14例，頑固性癲癇11例。兩組患者間性別、年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)開顱手術(shù)過程中不適宜行術(shù)中喚醒方式的患者主要分為以下幾種類型：(1)患者術(shù)前存在意識障礙和認(rèn)知障礙；(2)出現(xiàn)交流障礙，難以在手術(shù)過程中完成神經(jīng)功能監(jiān)測；(3)患者術(shù)前出現(xiàn)極度焦慮、不安、恐懼情緒，護(hù)理人員無法安撫者；(4)在開展后顱窩手術(shù)時，需要取俯臥位的患者；(5)長時間固定體位無法耐受者。

1.3護(hù)理配合方法兩組入院后，均實施常規(guī)護(hù)理模式，在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者全面護(hù)理配合，主要內(nèi)容包括：

1.3.1術(shù)前訪視與心理護(hù)理。護(hù)理人員對開顱術(shù)患者開展術(shù)前訪視，能夠進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)患交流，能夠保障手術(shù)順利實施。術(shù)前1d，護(hù)理人員應(yīng)及時到病房探望患者和家屬，并簡單進(jìn)行自我介紹，詳細(xì)講解手術(shù)主要步驟、手術(shù)目標(biāo)及手術(shù)室現(xiàn)有環(huán)境，并告知患者自己會在手術(shù)過程中一直陪伴在其身邊，減少患者術(shù)中喚醒恐懼感，使其主動配合治療。

1.3.2對話訓(xùn)練與調(diào)整體位。術(shù)前對患者開展對話訓(xùn)練(指令性語言)，能夠保證患者及時被喚醒，也能夠有效定位相關(guān)功能區(qū)，為評估患者手術(shù)效果奠定基礎(chǔ)。因此，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對患者進(jìn)行文字、語言、看圖交流，教會患者如何正確應(yīng)用肢體回答相關(guān)提問，進(jìn)一步確保功能區(qū)定位精確。可通過講解、示范及模仿等方式掌握患者認(rèn)知程度，最終實現(xiàn)對話訓(xùn)練目標(biāo)。如，護(hù)理人員說“握拳”，則要求患者做相應(yīng)握拳動作。而術(shù)中需要辨認(rèn)的圖片應(yīng)提前告知患者，并講解其重要性和積極意義。注意圖片應(yīng)直觀簡便，且容易辨認(rèn)。另外，對患者開展體位訓(xùn)練，保證患者舒適體位的前提下，安全、充分暴露手術(shù)視野能夠減少喚醒阻力。因此，應(yīng)強(qiáng)化術(shù)前、術(shù)中喚醒期間、二次全麻體位固定檢查力度，促進(jìn)手術(shù)安全實施[4]。

1.3.3術(shù)中配合。術(shù)中配合主要有兩方面內(nèi)容值得注意，一是麻醉準(zhǔn)備，二是安全管理?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師與護(hù)理人員應(yīng)對患者個人信息進(jìn)行核實，后將心電監(jiān)護(hù)設(shè)備充分連接。護(hù)理人員應(yīng)配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行動脈穿刺和靜脈穿刺，并有效連接相關(guān)輸液器材，方便實時監(jiān)測患者血流動力學(xué)改變情況。采用腦電雙頻指數(shù)對全麻深度進(jìn)行監(jiān)測，可及時掌握患者清醒時間；若手術(shù)過程中需要為患者應(yīng)用電極回路時，護(hù)理人員則應(yīng)密切觀察患者身體某些部位是否接觸到金屬物件，避免灼傷患者皮膚；手術(shù)鋪巾后，可根據(jù)實際情況適當(dāng)移開患者頭部和面部區(qū)域布巾，增加透明度。保證患者在被喚醒時能夠處于舒適空間中，進(jìn)一步減少心理不適感，便于護(hù)理人員開展術(shù)中觀察和交流。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法將兩組檢測數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0統(tǒng)計軟件中，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組25例開顱術(shù)患者僅有1例(4.0%)出現(xiàn)喚醒障礙，其余患者均在全程清醒狀態(tài)下成功將病灶切除；對照組共有8例(32.0%)患者發(fā)生喚醒障礙，其中智力障礙1例，語言障礙3例，肢體障礙4例，與觀察組比較，P<0.05。結(jié)果詳見表1。

表1　兩組術(shù)中喚醒障礙情況比較〔n(%)〕

3討論

全麻術(shù)中喚醒技術(shù)廣泛被應(yīng)用在接受開顱手術(shù)患者治療過程中，配合最新監(jiān)測技術(shù)，結(jié)合導(dǎo)航定位，能夠更加準(zhǔn)確將病灶部位切除，在保護(hù)腦組織基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少患者致殘率，提高病患生存質(zhì)量。開顱手術(shù)后，后遺癥發(fā)生率較高，主要后遺癥有偏癱、失語及長期昏迷等[5～7]。根據(jù)多年臨床護(hù)理經(jīng)驗，認(rèn)為開顱手術(shù)患者出現(xiàn)喚醒障礙的主要因素為：患者對術(shù)中喚醒作用缺乏正確認(rèn)識、全麻蘇醒后患者躁動不安給安全防護(hù)帶來不便、喚醒狀態(tài)下護(hù)患交流效果差以及高科技設(shè)備配合難度大等[8]。

本文結(jié)果顯示，在為觀察組患者實施開顱手術(shù)時，改進(jìn)護(hù)理方式、完善術(shù)中配合能夠提高術(shù)中喚醒及手術(shù)成功率，與權(quán)威文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[4]。另外，各類手術(shù)設(shè)備、儀器應(yīng)提前備好，保證其性能滿足手術(shù)需要。根據(jù)患者身高、體重準(zhǔn)備約束帶及體位墊?？偠灾?，只有做好護(hù)患交流、醫(yī)護(hù)配合，并做好術(shù)前各項工作，才能有效避免開顱手術(shù)過程中患者出現(xiàn)喚醒障礙，并實現(xiàn)手術(shù)治療目標(biāo)。

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(編輯落落)

收稿日期2015-01-15

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2843-02