高卿卿　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市　310000

重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理

高卿卿浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江省杭州市310000

摘要目的：探討臨床護(hù)理在重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用效果。方法：將2012年1月-2014年6月我院收治的32例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，治療組給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)支持，比較分析兩組患者的平均住院時(shí)間、臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果：治療組患者的平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療組的治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；且治療組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征在臨床治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞重癥急性胰腺炎呼吸窘迫綜合征護(hù)理干預(yù)

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是一種常見(jiàn)的胰腺炎疾病，具有病情變化快、病死率高、并發(fā)癥多等臨床特征。其中，呼吸窘迫綜合征(ARDS)是SAP患者最為常見(jiàn)、最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，SAP合并ARDS的臨床發(fā)病率高達(dá)60%，其臨床死亡率位居SAP全部并發(fā)癥之首，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1]。及時(shí)的診斷和治療是目前臨床治療SAP合并ARDS患者的主要方法，同時(shí)，在治療的過(guò)程中配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，降低患者的死亡率。我院將2012年1月-2014年6月收治的16例SAP合并ARDS患者，在臨床治療的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2012年1月-2014年6月我院收治32例SAP合并ARDS患者，男19例，女13例；年齡27～75歲，平均年齡(42.5±5.8)歲；發(fā)病原因：膽源性胰腺炎16例，飲酒飽食后胰腺炎11例，其他5例。臨床癥狀表現(xiàn)為：腹痛、惡心、嘔吐、呼吸急促并伴有呼吸困難、肺部存在不同程度的啰音等。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組16例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因等一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法所有患者在入院后，迅速給予靜脈輸液，腸胃減壓，糾正電解質(zhì)紊亂，使用胰液抑制藥物阻止胰液分泌，聯(lián)合應(yīng)用頭孢類、喹諾酮類、甲硝唑等抗生素，預(yù)防患者發(fā)生感染，針對(duì)病情危重患者，及時(shí)給予器械通氣。在臨床治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法，治療組給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)支持，主要包括：(1)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)檢查患者身體上的各種導(dǎo)氣管是否妥善固定，協(xié)助患者清潔口腔，行器械通氣的患者每周更換1次呼吸機(jī)管道，指導(dǎo)患者定時(shí)做翻身動(dòng)作，防止發(fā)生褥瘡。此外，要保持病房環(huán)境安靜整潔、溫度適宜，定期為患者更換床單，避免發(fā)生交叉感染。(2)加強(qiáng)心理護(hù)理：SAP合并ARDS患者病情大多危重，患者臨床癥狀表現(xiàn)大多較為痛苦，極易出現(xiàn)抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理特點(diǎn)，盡量滿足患者提出的所有合理要求，鼓勵(lì)患者積極配合相關(guān)治療。(3)密切監(jiān)測(cè)病情變化：SAP 合并ARDS在臨床上具有病情變化快、病情反復(fù)等特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏、血壓、膚色等是否出現(xiàn)異常現(xiàn)象[2]，若患者出現(xiàn)呼吸頻率加快、呼吸困難，則應(yīng)考慮ARDS 的早期癥狀。在給予患者SpO2監(jiān)測(cè)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者的SpO2值<90%，應(yīng)考慮給予器械通氣。(4)營(yíng)養(yǎng)支持：大量臨床資料證實(shí)，及時(shí)給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，是幫助SAP 合并ARDS患者順利度過(guò)急性期，改善身體代謝功能的重要方法[3]。在給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)注意葡萄糖和脂肪乳的輸入速度，待患者病情出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)時(shí)再給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，由腸外營(yíng)養(yǎng)支持轉(zhuǎn)換到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的規(guī)律，避免患者病情復(fù)發(fā)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的平均住院時(shí)間和臨床療效比較經(jīng)臨床治療、護(hù)理后，治療組患者的平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療組的治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的平均住院時(shí)間和臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組護(hù)理滿意度比較經(jīng)臨床治療、護(hù)理后，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析。治療組患者滿意例數(shù)為15例，滿意度為93.8%；對(duì)照組患者滿意例數(shù)為10例，滿意度為62.5%，兩組比較具有顯著性差異(P<0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

SAP合并ARDS患者病情大多較為危重，其病情變化較快，病程進(jìn)展迅速，具有較高的臨床死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。SAP合并ARDS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，及時(shí)有效的診斷和能夠有效控制病情的進(jìn)程，改善患者預(yù)后效果。此外，在SAP合并ARDS治療的過(guò)程中，配合優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

本文中，治療組患者在臨床治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)支持，主要包括：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，避免患者發(fā)生交叉感染；加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合相關(guān)治療；密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)給予相應(yīng)的處理；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者順利度過(guò)急性期。護(hù)理人員積極配合主治醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救治療，取得了滿意的效果：治療組患者的平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，治療組的治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；且治療組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，SAP合并ARDS患者在臨床治療的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患者的治愈率，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]胡煒,王李華,劉敏,等.急性胰腺炎SIRS期的中醫(yī)治療〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2010,16(5):574.

[2]劉芳.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理體會(huì)〔J〕.吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):609-610.

[3]閔臘英,鐘文蘭.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎并發(fā)ALI/ARDS的療效觀察與護(hù)理〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):492.

(編輯落落)

收稿日期2015-02-02

中圖分類號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2840-02