吳曉軍　武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院放射科，湖北省鄂州市　436000

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對(duì)比分析

吳曉軍武鋼集團(tuán)鄂鋼醫(yī)院放射科，湖北省鄂州市436000

摘要目的：對(duì)比關(guān)節(jié)鏡與MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的臨床診斷結(jié)果，并作簡要分析。方法：對(duì)本次參與討論的68例觀察對(duì)象分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查診斷與MRI檢查診斷，同時(shí)進(jìn)行兩組診斷結(jié)果比較。結(jié)果：結(jié)果分析可知，MRI檢查下，外側(cè)0級(jí)信號(hào)0例，Ⅰ級(jí)信號(hào)2例，Ⅱ級(jí)信號(hào)2例，Ⅲ級(jí)信號(hào)34例，檢出率為89.47%，內(nèi)側(cè)0級(jí)信號(hào)0例，Ⅰ級(jí)信號(hào)3例，Ⅱ級(jí)信號(hào)1例，Ⅲ級(jí)信號(hào)26例，檢出率為86.67%；關(guān)節(jié)鏡檢查下，內(nèi)側(cè)撕裂26例，檢出率為93.33%，外側(cè)撕裂34例，檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結(jié)果幾乎無差異，P>0.05；本次對(duì)半月板撕裂共分為以下幾種類型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、縱行撕裂以及桶柄撕裂，對(duì)比兩種檢查結(jié)果，基本無差異，P>0.05。結(jié)論：臨床使用MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板撕裂檢查與診斷，準(zhǔn)確率較高，與關(guān)節(jié)鏡檢查比較基本無差異，根據(jù)不同信號(hào)分級(jí)患者采取不同治療方式，可進(jìn)一步提高治療效率。

關(guān)鍵詞半月板撕裂關(guān)節(jié)鏡MRI診斷對(duì)比分析

半月板形似月牙行，為纖維軟骨，橫斷面為三角形，上呈凹形，外厚內(nèi)薄，處于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)及外側(cè)關(guān)節(jié)面。其主要功能在于穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散膝關(guān)節(jié)負(fù)荷并保證關(guān)節(jié)內(nèi)營養(yǎng)，在日常膝關(guān)節(jié)功能中起到重要作用，其損傷也是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。半月?lián)p傷主要原因是內(nèi)部纖維軟骨發(fā)生分離或斷裂、呈現(xiàn)出黏液變性，累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致半月板撕裂。該疾病臨床診斷方式較為多樣，常見如MRI、關(guān)節(jié)鏡檢查、關(guān)節(jié)內(nèi)造影以及B超檢查等[1]。本文主要就MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查兩種方式臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較，為臨床選擇更有效診斷方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取2013年6月-2014年9月，我院骨科門診共收治的68例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者，患者入院前均有不同程度的關(guān)節(jié)疼痛、麥?zhǔn)险鞒赎栃?、活?dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響等臨床表征，本次觀察對(duì)象中男42例，女26例，年齡21～69歲，平均年齡(45.27 2.3)歲，33例為左膝受傷，其余35例為右膝受傷，全部為單側(cè)損傷。

1.2方法

1.2.1關(guān)節(jié)鏡檢查。本次檢查儀器為美國施樂輝關(guān)節(jié)鏡，對(duì)患者統(tǒng)一實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，采取常規(guī)前內(nèi)外側(cè)手術(shù)入路，分別對(duì)半月板前后角、體部進(jìn)行檢查，觀察是否有損傷并對(duì)損傷類型及位置進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2MRI檢查。本次檢查儀器采用西門子1.5TMRI掃描儀，從冠狀位至矢狀位一次進(jìn)行橫斷面掃描檢查，觀察半月板損傷情況，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)分級(jí)，根據(jù)MRI信號(hào)等級(jí)，0級(jí)為正常，Ⅰ級(jí)信號(hào)未抵達(dá)關(guān)節(jié)面不與其接觸，Ⅱ級(jí)表示可至關(guān)節(jié)囊緣但未到達(dá)關(guān)節(jié)面緣，Ⅲ級(jí)表示高信號(hào)影可達(dá)到1～2個(gè)關(guān)節(jié)面。Ⅰ、Ⅱ級(jí)表示半月板內(nèi)部出現(xiàn)異常，Ⅲ級(jí)多顯示為半月板發(fā)生分離或撕裂。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0處理有關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)并判斷P值，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種方式下內(nèi)外側(cè)半月板的檢查結(jié)果本次68個(gè)撕裂半月板中，內(nèi)側(cè)30個(gè)，外側(cè)38個(gè)，根據(jù)MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，其中認(rèn)定Ⅲ級(jí)信號(hào)為半月板撕傷。結(jié)果分析可知，MRI外側(cè)檢出率為89.47%，內(nèi)側(cè)檢出率為86.67%；關(guān)節(jié)鏡檢出率為93.33%，外側(cè)檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結(jié)果幾乎無差異，P>0.05。詳見表1。

表1　兩種方式下內(nèi)外側(cè)半月板撕裂情況檢查結(jié)果比較

2.2兩種檢查方式下半月板撕傷類別比較本次對(duì)半月板撕裂共分為以下幾種類型，水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射撕裂、縱行撕裂以及桶柄撕裂，對(duì)比兩種檢查結(jié)果，基本無差異，P>0.05。詳見表2。

表2　兩種檢查方式下半月板撕傷類別比較(n=68)

3討論

半月板在膝關(guān)節(jié)功能發(fā)揮中具有重要作用，但由于其自身解剖與結(jié)構(gòu)特點(diǎn)致使其損傷不易診斷，并且半月板損傷后不可再生，因此若損傷不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，延誤治療，將會(huì)引起膝關(guān)節(jié)反復(fù)卡壓與彈響等癥狀，半月板過度磨損影響供血，同時(shí)會(huì)造成膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變，使其功能難以恢復(fù)[2]。臨床根據(jù)半月板撕裂程度、部分、形狀以及外側(cè)邊緣等因素將其撕裂分為以下幾種類型：邊緣型、前角型、后角型、橫型、桶柄型、內(nèi)緣型、水平劈裂型、縱裂型，發(fā)生上述兩種及以上損傷的即為復(fù)雜型撕裂[3]。正常半月板是由纖維軟骨所構(gòu)成，無H離子存在，因此在MRI信號(hào)中統(tǒng)一表現(xiàn)為均勻低信號(hào)影，若發(fā)現(xiàn)半月板增寬、增厚或增大，其可能是盤狀半月板，臨床診斷盤狀半月板主要包括以下幾個(gè)定量指標(biāo)，(1)冠狀面上半月板的最小寬度不得低于15mm；(2)半月板寬度：冠狀面脛骨平臺(tái)寬度>0.2；(3)前后角寬度和：半月板最大矢狀徑>0.75；(4)位于矢狀面上的半月板前后角相連續(xù)層面在3個(gè)以上[4]。不同的MRI信號(hào)分級(jí)顯示不同半月板情況，一般0級(jí)信號(hào)顯示基本不需要進(jìn)行手術(shù)處理，該信號(hào)分級(jí)中，半月板受到的損傷程度較小，常見如半月板黏液變性，其中黏糖基質(zhì)的增多形成微小囊腫，保守治療預(yù)后效果較佳，常見包括康復(fù)理療以及膝關(guān)節(jié)制動(dòng)等；Ⅲ級(jí)信號(hào)顯示半月板出現(xiàn)撕裂，應(yīng)當(dāng)盡早配合關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢查并采取相關(guān)治療措施，若損傷進(jìn)一步加深可能會(huì)導(dǎo)致撕裂擴(kuò)大，膝關(guān)節(jié)磨損嚴(yán)重從而發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎[5]。但是由于檢查誤差的存在，不可避免的會(huì)出現(xiàn)假陽性或假陰性的情況，容易導(dǎo)致誤診、漏診的情況，因此臨床診斷要更加注意[6]。

通過本文觀察可知，MRI檢查下，外側(cè)撕裂檢出率為89.47%，內(nèi)側(cè)撕裂86.67%；關(guān)節(jié)鏡檢查下，內(nèi)側(cè)撕裂28例，檢出率為93.33%，外側(cè)撕裂36例，檢出率為94.74%。兩組總體比較，檢查結(jié)果幾乎無差異，P>0.05?？梢娕R床使用MRI進(jìn)行膝關(guān)節(jié)半月板撕裂檢查與診斷，準(zhǔn)確率較高，與關(guān)節(jié)鏡檢查比較基本無差異，根據(jù)不同信號(hào)分級(jí)患者采取不同治療方式，可進(jìn)一步提高治療效率。

參考文獻(xiàn)

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-09

中圖分類號(hào)：R445.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2832-02