郭曉霞　河南省安陽市中醫(yī)院檢驗科　455000

血清CRP、CysC、Hcy在糖尿病腎病中的診斷價值

郭曉霞河南省安陽市中醫(yī)院檢驗科455000

摘要目的：探討血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胱抑素C(CysC)、同型半胱氨酸(Hcy)3項指標聯(lián)合檢測在糖尿病腎病(DN)中的診斷價值。方法：測定98例糖尿病腎病患者和50例健康體檢者血清CRP、CysC、Hcy水平，并對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：糖尿病腎病組(DN組)血清CRP、CysC、Hcy水平均明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；三者聯(lián)合檢測的陽性率分別高于CRP、CysC和Hcy單一指標檢測陽性率(P<0.05)。結(jié)論：聯(lián)合檢測血清CRP、CysC和Hcy水平，對糖尿病腎病的早期預(yù)防、早期診斷、治療監(jiān)測以及病情進展具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞C反應(yīng)蛋白胱抑素C同型半胱氨酸糖尿病腎病

隨著人們生活水平質(zhì)量的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及全球人口老齡化，糖尿病(Diabetes mellius，DM)已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的多發(fā)病和常見病，而糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)是糖尿病嚴重的慢性微血管并發(fā)癥，同時也是導(dǎo)致糖尿病患者的主要死因之一[1]。但是糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展是一個非常隱匿的過程，早期無明顯的癥狀與體征，若等到在臨床上出現(xiàn)蛋白尿時，腎臟已有明顯的病理改變，這時候患者的腎損害已近中晚期，嚴重威脅到糖尿病患者的生命。有研究表明，早期診斷和治療可以大大延緩糖尿病腎病的發(fā)生，延長患者壽命。因此，對糖尿病腎病早期進行診斷和實施有效的干預(yù)措施，對延緩糖尿病腎病發(fā)展，改善預(yù)后具有重要意義。本文通過對98例糖尿病腎病患者和50例健康體檢者同時聯(lián)合檢測其血清中CRP、CysC、Hcy水平，以探討3項指標聯(lián)合檢測對 DN診斷的臨床價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年9月-2015年1月在我院就診的糖尿病腎病患者98例為DN組，其中男56例，女42例，年齡(58.2±13.6)歲，均符合2002年WHO公布的糖尿病診斷標準，并且把肝病、糖尿病急性并發(fā)癥、心血管疾病、高血壓病、風(fēng)濕性疾病、自身免疫性疾病以及由其他原因引起的腎臟疾病排除在外。對照組50例均為本院體檢中心同期體檢健康者，男29例，女21例，年齡(55.8±13.1)歲。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑儀器選用美國Beckman AU2700全自動生化分析儀；CRP、CysC試劑盒由上海華氏亞太生物制藥有限公司提供；Hcy試劑盒由北京萬泰德瑞診斷技術(shù)有限公司提供。

1.3方法所有受檢對象均于晚上禁食12h，次晨采集靜脈血3ml，3 000r/min離心10min分離血清，剔除溶血及嚴重脂血標本，于3h內(nèi)檢測CRP、CysC、Hcy水平。血清CRP、CysC采用免疫透射比濁法測定；血清Hcy采用循環(huán)酶法測定。

1.4判斷標準按儀器設(shè)定的正常參考值：血清CRP≤6mg/L、CysC≤1.1mg/L、Hcy≤15.4μmol/L，超出正常值為異常，判為陽性。

2結(jié)果

2.1兩組血清CRP、CysC、Hcy含量比較DN組患者的各項指標明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血清CRP、CysC、Hcy水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2DN組患者血清CRP、CysC、Hcy單項檢測和聯(lián)合檢測CRP+CysC+Hcy的陽性率比較聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單項檢測，見表2。

表2　DN組血清CRP、CysC、Hcy單獨檢測

注：(CRP+CysC+Hcy)陽性率大于單項檢測。

3討論

CRP是急性時相反應(yīng)蛋白中最為敏感的指標，其在正常健康人中含量很低，并且半衰期較短，由肝臟產(chǎn)生和分泌。CRP的功能主要是調(diào)理機體感染、激活補體并參與機體細胞凋亡、參與免疫調(diào)節(jié)，讓機體表現(xiàn)出炎癥反應(yīng)。DM患者機體內(nèi)有低度慢性炎癥反應(yīng)，其中糖尿病腎功能異常的患者，血清CRP水平會進一步的升高[2]。本文結(jié)果顯示，DN組CRP濃度明顯高于對照組，也揭示CRP在糖尿病早期腎損害時有重要臨床價值。

CysC為一種低分子量的堿性非糖基化蛋白質(zhì)，相對分子量為13.3KD，廣泛存在于人類大多數(shù)組織中，無組織特異性。CysC在體內(nèi)以穩(wěn)定的速率產(chǎn)生，含量穩(wěn)定，而且血清濃度不受性別、年齡、身高、體重、飲食、炎癥、血脂水平及大多數(shù)藥物等因素的影響，其能自由通過腎小球濾過膜，在近曲小管幾乎被全部吸收，并被完全分解，同時腎小管也不分泌此物質(zhì)。由于腎臟是其唯一的排泄器官，當腎功能出現(xiàn)輕度損傷時，血清中CysC水平即可出現(xiàn)升高，并且病情加重程度與其升高水平成正相關(guān)，所以是一種公認的較為理想反映早期腎損傷的敏感標志物之一[3]。本組實驗結(jié)果顯示，DN組患者CysC水平明顯高于對照組，且腎損害越嚴重，CysC水平就越高。

Hcy是一種含硫非必需氨基酸，是甲硫氨酸循環(huán)代謝過程中的重要中間產(chǎn)物。近年來國內(nèi)外許多學(xué)者研究表明，高Hcy血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的一個新的獨立危險因子[4]。研究表明，其致病機制主要為[5，6]：(1)Hcy在體內(nèi)不穩(wěn)定，容易發(fā)生氧化，產(chǎn)生大量的過氧化物、氧自由基等，啟動膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞血管內(nèi)皮細胞膜的完整性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷和功能減退；(2)Hcy能促使動脈平滑肌細胞增生，加速LDL氧化，促使動脈粥樣硬化斑塊的形成；(3)Hcy可以激活凝血因子，促進血小板的黏附與聚集，提高血液凝固性；(4)Hcy可使纖溶活性降低，增強凝血功能，增加血栓形成傾向。這些機制最終可導(dǎo)致DN血管病變。本文結(jié)果顯示，DN組Hcy水平顯著高于正常對照組，揭示Hcy對DM患者早期腎損傷具有重要監(jiān)測意義。

本文結(jié)果顯示，DN患者血清CRP、CysC、Hcy三項指標之間有較好的相關(guān)性，從表1可以看出，DN組CRP、CysC、Hcy濃度明顯高于正常對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明三項指標可能是DN發(fā)生發(fā)展的重要病理基礎(chǔ)之一，可作為DM患者腎功能損傷的評價指標。同時從表2可以看出三項指標聯(lián)合檢測可以提高陽性率，可能對DN的及早發(fā)現(xiàn)提供線索，對早期預(yù)防、早期診斷、DN治療檢測及病情發(fā)展有重要意義。

參考文獻

[1]Libby P.Ridker PM,Maseri A.Inflammation and atherosclerosis〔J〕.Circulation,2006,105(9):1135-1143.

[2]王衛(wèi),龍艷,蘇珂,等.超敏C反應(yīng)蛋白和胱抑素C在2型糖尿病腎病早期診斷的臨床意義〔J〕.中國保健營養(yǎng)，2013,23(4):1604-1605.

[3]宮浩,劉曉靜,韓松林,等.血清胱抑素C在糖尿病腎病早期診斷中的價值〔J〕.中華實用診斷與治療雜志,2009,22(12):931-933.

[4]陳濤,王應(yīng)良,王一萍,等.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白和D-二聚體聯(lián)合檢測動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義〔J〕.中國臨床神經(jīng)科學(xué)雜志,2013,21(5):560-563.

[5]關(guān)悅,喬虹.同型半胱氨酸與糖尿病腎病的相關(guān)性研究〔J〕.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2011,24(5):547-549.

[6]王立新,何青芳,俞敏.同型半胱氨酸與高血壓的相關(guān)性研究〔J〕.中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,5(9):199-202.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-03-10

中圖分類號：R446

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2830-02