蘇　靜　廣東省韶關(guān)市婦幼保健院超聲科　512025

彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的應(yīng)用價(jià)值

蘇靜廣東省韶關(guān)市婦幼保健院超聲科512025

摘要目的：觀察彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者各級(jí)腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2012年10月-2015年2月我院住院的60例2型糖尿病(T2DM)患者作為糖尿病組，同時(shí)選取60例年齡匹配的正常人作為對照組，通過彩色多普勒檢測所有受試者的腎主動(dòng)脈(MRA)、段動(dòng)脈(SRA)、葉間動(dòng)脈(IRA)的收縮期最大血流速度(Vsmax)、舒張期最低血流速度(Vdmin)和阻力指數(shù)(RI)的變化。結(jié)果：糖尿病組腎主動(dòng)脈、腎段動(dòng)脈、腎葉間動(dòng)脈的收縮期最大流速、舒張期最低流速、阻力指數(shù)均較對照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：彩色多普勒頻譜是檢測腎血管血流動(dòng)力學(xué)快捷、方便、無創(chuàng)的一種技術(shù)，可對早期診斷糖尿病腎損害提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞彩色多普勒頻譜2型糖尿病患者腎動(dòng)脈血流應(yīng)用價(jià)值

高脂肪、高熱量的飲食已經(jīng)成為當(dāng)今社會(huì)人們攝入飲食的主流食物，隨之就會(huì)增加各種疾病的發(fā)病率，尤其是糖尿病(DM)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，如果血糖控制不好，脂代謝紊亂就會(huì)產(chǎn)生脂質(zhì)沉積、血管內(nèi)中膜增厚等病變，最為嚴(yán)重的是微血管并發(fā)癥的出現(xiàn)可直接損害腎臟。因此，如何早期診斷糖尿病腎臟損害是醫(yī)務(wù)工作者當(dāng)務(wù)之急要解決的重要問題。因此筆者通過彩色多普勒頻譜檢測2型糖尿病患者腎臟各級(jí)動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)情況，為早期診斷糖尿病腎病提供客觀依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月-2015年2月我院門診及住院的60例2型糖尿病患者作為糖尿病組，其中男34例，女26例；年齡36～74歲，平均年齡(48.3±13.4)歲；病程5個(gè)月～13.7年，平均病程(6.5±3.6)年。同時(shí)選取60例年齡匹配的正常人作為對照組，其中男35例，女25例，均無糖尿病家族遺傳病史。兩組在性別、年齡等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性(P>0.05)，基線資料具有可比性。

1.2糖尿病診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均符合1999年WHO制定2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且腎功能檢查均正常，無血尿、蛋白尿等。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓腎病，心、肝功能不全、各種原因引起的原發(fā)和繼發(fā)性腎病。

1.3儀器與方法

1.3.1儀器：使用PHILIPS IU22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率2.5～5MHz。

1.3.2檢查方法：要求受檢者檢測前1d飲食清淡，晨起后排便盡量減少腹腔內(nèi)腸脹氣現(xiàn)象。然后要求受試者仰臥于檢查床上，適當(dāng)時(shí)向左或右變化體位，使超聲探頭盡可能探查顯示雙腎最大斷面，并叮囑受試者屏住呼吸，觀察腎臟大小及內(nèi)部回聲，置CDFI于腎臟，調(diào)節(jié)取樣容積≤2mm，角度<60°，獲得清晰脈沖多普勒頻譜，采用QLAB自動(dòng)包絡(luò)線，分別測量雙腎主動(dòng)脈(MRA)、段動(dòng)脈(SRA)、葉間動(dòng)脈(IRA)的收縮期最大流速(Vsmax)、舒張期最低流速(Vdmin)和阻力指數(shù)(RI)，各級(jí)腎動(dòng)脈分別測量三個(gè)心動(dòng)周期，然后求其平均值，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

糖尿病組MRA、SRA、IRA的Vsmax、Vdmin、RI均較對照組低，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組受試者各段腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化比較±s)

注：與對照組比較*P<0.05。

3討論

糖尿病長期血糖控制不良將會(huì)引起微血管并發(fā)癥出現(xiàn)，最常見的微血管并發(fā)癥是糖尿病腎病，由于腎臟血流豐富，代償功能強(qiáng)大，早期很難通過化驗(yàn)和臨床表現(xiàn)來判斷腎臟損害嚴(yán)重程度，當(dāng)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)和腎功能指標(biāo)異常時(shí)病情都已達(dá)中期。因此，腎臟血管血流動(dòng)力學(xué)的變化能及時(shí)盡早的反映腎臟功能，能為臨床醫(yī)生早期診斷提供重要的客觀依據(jù)。所以，筆者通過彩色多普勒頻譜觀察2型糖尿病患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化，結(jié)果表明，糖尿病組MRA、SRA、IRA的Vsmax、Vdmin、RI均較對照組低，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。曲素慧[3]研究表明，腎臟損害程度越嚴(yán)重，收縮期峰值流速、舒張末期流速均很低，而阻力指數(shù)較高，主要是腎小球血管硬化所致。馮超惠[4]研究也進(jìn)一步表明，彩色多普勒能準(zhǔn)確分析腎臟損害定量指標(biāo)，為臨床診斷提供依據(jù)。

2型糖尿病患者出現(xiàn)微血管病變時(shí)會(huì)影響腎血管血流動(dòng)力學(xué)的改變，主要是由于代謝紊亂征的出現(xiàn)，尤其是脂代謝紊亂，脂質(zhì)沉積在血管壁上引起血管順應(yīng)性降低，導(dǎo)致血管硬化。隨著糖尿病病情的加重，腎小動(dòng)脈的硬化程度越重，RI指數(shù)越高，血流灌注下降，流速減低?？傊?，通過彩色多普勒頻譜檢測腎血管血流動(dòng)力學(xué)的變化情況能準(zhǔn)確為臨床醫(yī)生診斷疾病提供重要客觀依據(jù)。而且超聲檢查方便、安全、快速，是一種有效的檢查手段，值得臨床醫(yī)生借鑒應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797.

[2]烏蘭圖雅.糖尿病腎病腎動(dòng)脈血流的彩色多普勒分析〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41(11)：1351.

[3]曲素慧，崔美玉，徐萬菊，等.彩色多普勒超聲對慢性腎病腎血流動(dòng)力學(xué)觀察〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(8)：884-886.

[4]馮超蕙.海昆腎喜膠囊對2型糖尿病患者腎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.中國中醫(yī)藥科技，2014，21(4)：446.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-28

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2823-02