陳發(fā)明　貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院感染科　553000

丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病臨床觀察

陳發(fā)明貴州省六盤水市第三人民醫(yī)院感染科553000

摘要目的：探討丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病的臨床效果。方法：選擇2012年5月-2014年8月在我院兒科住院診治的嬰幼兒重癥手足口病72例，按照治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組36例。對(duì)照給予利巴韋林、甲基潑尼松龍、干擾素等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白治療，對(duì)比分析兩組嬰幼兒治療效果。結(jié)果：觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、高熱緩解時(shí)間、臨床治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒治療后白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、心肌酶升高人數(shù)較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞丙種球蛋白嬰幼兒重癥手足口病治療效果

手足口病(Hand foot and mouth diseases, HFMD)是兒科常見(jiàn)的傳染病之一，其發(fā)病主要特點(diǎn)以嬰幼兒人群為主，臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)皮疹或皰疹等[1]。近年我國(guó)嬰幼兒手足口病多次暴發(fā)流行，并且出現(xiàn)較多的重癥病例患兒，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展迅速，易死亡，嚴(yán)重威脅嬰幼兒生命和健康。改善重癥手足口病患兒病情，降低病死率是兒科醫(yī)生當(dāng)務(wù)之急，科學(xué)有效的治療措施是救治危重病例的關(guān)鍵[2]。丙種球蛋白是一種免疫增強(qiáng)制劑，能夠增強(qiáng)人體免疫力，具有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代作用，并且能夠減少病毒對(duì)腦部的損傷。本文通過(guò)對(duì)我院2012年5月-2014年8月救治的重癥手足口患兒進(jìn)行丙種球蛋白治療，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年5月-2014年8月在我院兒科住院診治的嬰幼兒重癥手足口病72例，所有患兒均符合《手足口病診療指南(2011年版)》中的重癥手足口病例標(biāo)準(zhǔn)。按照治療意愿分為觀察組和對(duì)照組，每組36例，兩組患兒臨床資料的比較，見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒臨床資料的比較

1.2方法兩組患兒入院后均進(jìn)入重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，發(fā)熱患兒給予物理降溫，口服退熱藥物退熱，給予鎮(zhèn)靜劑止驚治療，給予20%甘露醇降低顱內(nèi)壓，給予維生素C靜脈滴注，保護(hù)心肌。

1.2.1對(duì)照組：患兒給予肌肉注射干擾素(廠家：北京三元基因工程有限公司，批號(hào)：S199990035)，根據(jù)患兒年齡、體重進(jìn)行調(diào)整劑量為6～20μg/d；利巴韋林(廠家：海口奇力制藥股份有限公司，批號(hào)：H20030523)，劑量15mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用2d；甲基潑尼松龍(廠家：哈藥六廠，H20080438)，劑量2mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用2d。

1.2.2觀察組：患兒給予肌肉注射干擾素，劑量根據(jù)患兒年齡、體重進(jìn)行調(diào)整為6～20μg/d；利巴韋林，劑量15mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用2d；甲基潑尼松龍，劑量2mg/kg，靜脈滴注，1次/d，連用2d；丙種球蛋白(廠家：杭州康恩貝制藥有限公司，批號(hào)：H44021970)，劑量1g/kg，靜脈滴注，1次/d，連用2d。

1.3觀察指標(biāo)觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間(如精神差、嗜睡、嘔吐、驚跳、肢體抖動(dòng)等)，高熱緩解時(shí)間(體溫≤37.5℃持續(xù)1d以上)，臨床治愈時(shí)間(按治療指南)，生化指標(biāo)如白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高、心肌酶升高等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療效果的比較觀察組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間、高熱緩解時(shí)間、臨床治愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2　兩組患兒治療效果的比較(d)

2.2兩組患兒生化檢查比較觀察組患兒治療后白細(xì)胞升高、C反應(yīng)蛋白升高、心肌酶升高人數(shù)較對(duì)照組患兒明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　兩組患兒生化檢查比較

注：與對(duì)照組相比較*P<0.05。

3討論

手足口病根據(jù)病情的嚴(yán)重可分為輕癥和重癥，引起手足口病的病毒多達(dá)20種，目前手足口病尚無(wú)有效防治手段，主要是對(duì)癥支持治療。重癥手足口病例都有神經(jīng)系統(tǒng)損害或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的表現(xiàn)，容易出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血、循環(huán)衰竭等，因此對(duì)于重癥手足口病患兒必須及時(shí)控制病情，這是提高重癥病例搶救成功和減少死亡的關(guān)鍵。丙種球蛋白是一種免疫制劑，主要由健康的人體經(jīng)脈血提取，其中IgG約占95%以上，能夠增強(qiáng)人體免疫力，臨床上主要用于預(yù)防和治療感染[3]。研究文獻(xiàn)報(bào)道，使用丙種球蛋白能夠明顯縮短重癥手足口病患兒的病程，促進(jìn)患兒快速康復(fù)[4]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒在給予藥物治療的基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白，臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患兒，具有顯著性差異。提示丙種球蛋白治療重癥手足口病能夠提高治療效果，阻止病情發(fā)展，具有較高的安全性。結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[5]。有關(guān)丙種球蛋白的作用機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為：丙種球蛋白通過(guò)免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，中和腦內(nèi)病毒抗原和有害物質(zhì)，減少脫髓鞘的程度，阻斷引起神經(jīng)細(xì)胞損傷的免疫反應(yīng)，保護(hù)腦實(shí)質(zhì)，另外能夠減少患兒多器官功能發(fā)生衰竭[6]。

綜上所述，在特效抗病毒藥物和疫苗問(wèn)世之前，在藥物治療的基礎(chǔ)上使用丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病是一種有效的方法，治療效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]孔衛(wèi)乾,王金華,黃潔興. 丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病療效觀察〔J〕. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28(3)：414-415.

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[4]戴津,李小胃. 手足口病后肢體癱瘓20例臨床分析〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011,27(11)：2009-2010.

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[6]逯廣龍，任雪云，馬本寬. 不同劑量丙種球蛋自治療重癥手足病的療效觀察〔J〕.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2010,17(3):274-275.

(編輯雅文)

收稿日期2015-03-26

中圖分類號(hào)：R725.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2818-02