曾明亮　福建省廈門市中醫(yī)院急診科　361000

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救措施探討

曾明亮福建省廈門市中醫(yī)院急診科361000

摘要目的：探討有效的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救措施。方法：選取2010年3月-2014年3月我科收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)施急救的患者63例進(jìn)行回顧分析，將患者根據(jù)治療方法分為兩組，對比兩組患者急救效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，尤其是顯效率差異顯著；另外觀察組通氣時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論：對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用序貫性血液凈化聯(lián)合基礎(chǔ)治療可有效提高急救成功率，大大地縮短了治療時(shí)間，加速患者康復(fù)，從而減輕患者的痛苦，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞重癥有機(jī)磷中毒急診搶救效果

有機(jī)磷農(nóng)藥指的是硫代磷酸酯類或有機(jī)磷酸酯類化合物，屬于強(qiáng)效殺蟲劑，廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)。重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于兇險(xiǎn)病癥，發(fā)病急促且致死率較高，進(jìn)展快，而患者能否得到成功救治關(guān)鍵在于是否可以做到有效、及時(shí)的急救[1]。故而在對該疾病治療中應(yīng)通過積極有效的措施提高患者救治成功率，減少死亡率。為分析重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救效果，本文搜集我科4年來的63例患者的資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我科自2010年3月-2014年3月因重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒實(shí)施搶救的患者63例作為觀察對象，其中男29例，女34例，年齡15～58歲，平均年齡(46.4±3.8)歲。有14例患者為誤服，49例患者自服農(nóng)藥；患者均為重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，服毒時(shí)間1.8～10.1h。將資料進(jìn)行回顧分析，根據(jù)患者治療方法分為觀察組37例和對照組26例。兩組患者的性別、年齡、服毒時(shí)間等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法急診急救方法：兩組患者均給予常規(guī)治療。治療方法主要采用洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、機(jī)械通氣等。其中對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血液灌流(HP)治療，治療時(shí)間4～5h，若病情未明顯改善隔12h后再行血液灌流治療4～5h。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療，治療時(shí)間共維持72h。于中心靜脈保留雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)通路，CVVH均以前稀釋方式輸入，置換量4 000ml/h，血流量250～300ml/min。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者急救效果(總有效為顯效與有效之和)以及治療中的機(jī)械通氣時(shí)間與清醒時(shí)間，并詳細(xì)記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者急救效果對比觀察組總有效率高于對照組，其中治療顯效率明顯高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者急救效果對比

2.2兩組患者通氣及清醒時(shí)間對比觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間和清醒時(shí)間都明顯縮短，優(yōu)于對照組，且差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者通氣及清醒時(shí)間對比(h)

3討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于急診科十分常見的疾病，致病機(jī)理是有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，可對乙酰膽堿酯酶的活性加以抑制，導(dǎo)致體內(nèi)蓄積的乙酰膽堿增多，促使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，引發(fā)一系列的煙堿樣、毒蕈堿樣與中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[2]。該病發(fā)病急促且進(jìn)展較快，中毒嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)多臟器功能衰竭，甚至可造成死亡。若患者中毒之后不能將有機(jī)磷農(nóng)藥有效清除，即使在常規(guī)治療之后患者病情得到有效緩解也易出現(xiàn)病情反復(fù)，可造成嚴(yán)重的后遺癥或并發(fā)癥，且致殘率、致死率均較高。故而對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸衰竭患者有效、快速清除體內(nèi)中毒物的方法進(jìn)行探討，是目前急診急救工作的重點(diǎn)。

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于大分子脂溶性的化學(xué)制劑，當(dāng)其進(jìn)入人體循環(huán)之后可和體內(nèi)的蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)快速結(jié)合。已有研究顯示，對于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，以傳統(tǒng)的催吐、導(dǎo)瀉、洗胃等方法進(jìn)行治療，可促使人體吸收有機(jī)磷農(nóng)藥的概率大幅下降，然而已經(jīng)吸收的毒物排出體外的概率并不能提高[3]。近年來血液灌流在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床救治中應(yīng)用日益廣泛，該技術(shù)在此類患者中的作用機(jī)制為：借助于體外循環(huán)，通過應(yīng)用吸附效果顯著的樹脂與活性炭，可將血液內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥予以迅速、有效清除，從而可盡快達(dá)到血液凈化的目標(biāo)[4]。血液灌流雖可促使體內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥得到快速清除，然而已有研究顯示其維持時(shí)間相對較短，不能將體內(nèi)蓄積的毒物予以徹底清除。當(dāng)患者血液內(nèi)毒素含量降低之后，肌肉間隙、組織及腸道中的毒素(特別是位于脂肪組織這一循環(huán)豐富的組織內(nèi)的毒素)可向血液中繼續(xù)擴(kuò)散，導(dǎo)致血液內(nèi)毒素含量再次增加而引發(fā)反跳現(xiàn)象。另外，血液灌流只能將毒物本身予以清除，無法對毒物造成的生理病理性改變予以糾正。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可致使機(jī)體出現(xiàn)過度炎性反應(yīng)，引發(fā)系列性的炎性介質(zhì)或炎性細(xì)胞因素表達(dá)，經(jīng)連鎖反應(yīng)可導(dǎo)致諸多器官或系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙甚至功能衰竭。

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過序貫性治療可在多于24h以上的時(shí)間內(nèi)將毒物持續(xù)性清除，雖然在清除毒物的速度上較慢，然而其療效更加徹底，可避免反跳情況出現(xiàn)[5]。在臨床中呼吸衰竭搶救的主要方法即為機(jī)械通氣，而機(jī)械通氣雖可發(fā)揮一定效果，但也可導(dǎo)致相關(guān)性肺炎的發(fā)生，炎性因子表達(dá)量較多，可誘發(fā)多器官功能衰竭。CVVH能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的小分子、中分子的炎性介質(zhì)予以去除，促使內(nèi)皮、單核巨噬細(xì)胞的胞膜穩(wěn)定性得以維持，同時(shí)可促使炎性因子釋放、表達(dá)減少，對炎癥損傷進(jìn)展過程造成抑制，對肺部的通氣血流比予以改善，能夠促使患者缺氧癥狀得到有效改善，減輕缺氧性損害程度，促使治療時(shí)間縮短并提高治療效果。本文結(jié)果證實(shí)，觀察組總有效率高于對照組，尤其顯效率更高，通氣時(shí)間和清醒時(shí)間明顯短于對照組，均差異顯著(P<0.05)，與徐方林[5]等人的研究結(jié)果大致相近。

綜上所述，對于重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用序貫性血液凈化聯(lián)合基礎(chǔ)治療可有效提高急救成功率，大大地縮短了治療時(shí)間，加速康復(fù)，從而減輕患者的痛苦，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]賈海勇.對于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救治療分析〔J〕.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2014,2(7):79.

[2]徐欽，羅仕蘭，夏瑾.重度有機(jī)磷中毒伴呼吸衰竭患者行機(jī)械通氣治療研究〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(22)：2531-2532.

[3]龐榮鋒,黃永鵬,范小龍，等.連續(xù)性血液凈化治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察〔J〕.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(5):142-144.

[4]覃碧武,何積書,石孟云,等.重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒126例救治體會〔J〕.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012，9(9):129-130.

[5]徐方林，陶惠明.序貫性血液凈化治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，20(4)：279-280.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-03-27

中圖分類號：R595

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2794-03