楊懌斌　江西省贛州市人民醫(yī)院　341000

關節(jié)鏡手術與傳統(tǒng)手術治療腕管綜合征的效果對比分析

楊懌斌江西省贛州市人民醫(yī)院341000

摘要目的：分析應用關節(jié)鏡和傳統(tǒng)手術對腕管綜合征疾病實施治療的臨床效果。方法：選擇在我院就診的腕管綜合征患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組采用常規(guī)開放手術方式實施治療，治療組采用關節(jié)鏡手術方式實施治療。結果：治療組患者手術操作時間、住院治療時間、術后腕關節(jié)功能恢復正常時間明顯短于對照組；腕管綜合征疾病治療效果明顯優(yōu)于對照組。結論：應用關節(jié)鏡手術方式治療腕管綜合征，臨床效果非常明顯。

關鍵詞關節(jié)鏡傳統(tǒng)手術腕管綜合征治療

腕管綜合征是指的由于腕關節(jié)部位的正中神經受到一定的壓迫，使正中神經的實際支配區(qū)域的感覺出現(xiàn)明顯異常，病情程度嚴重的患者大魚際肌肉會有明顯的萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，是目前臨床上公認的一種常見周圍神經卡壓綜合征類疾病[1，2]。本次對患有腕管綜合征疾病的患者應用關節(jié)鏡和傳統(tǒng)手術兩種方式治療的效果進行對比?，F(xiàn)匯報如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年8月-2014年8月在我院就診的患有腕管綜合征疾病的患者88例，隨機分為對照組和治療組，每組44例。對照組中男25例，女19例；年齡32～76歲，平均年齡(46.7±1.4)歲；左腕管綜合征疾病患者16例，右腕管綜合征疾病患者28例；患病時間1～17個月，平均患病時間(4.2±0.6)個月。治療組中男24例，女20例；年齡31～78歲，平均年齡(46.9±1.3)歲；左腕管綜合征疾病患者15例，右腕管綜合征疾病患者29例；患病時間1～18個月，平均患病時間(4.4±0.5)個月。上述自然指標兩組間比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均取仰臥位，將患肢的患側外展于手術臺，在上臂位置扎止血帶，并進行常規(guī)消毒處理。采用常規(guī)開放手術方式對對照組患者實施治療，按照Phalen的方法進行操作，于患者的腕中部作S形切口，切口長度控制在7cm左右，將皮膚及皮下組織切開，并對顯露出來的前臂深筋膜實施鈍性分離和切開處理，使腕橫韌帶完全暴露之后，沿尺側緣進行切斷，以免對正中神經及返支造成損傷，放置膠片進行引流之后可以逐層閉合手術切口[3]。采用關節(jié)鏡手術方式對治療組患者實施治療，采用Chow 的雙通道技術進行操作，自豆狀骨向橈側方向畫一個1.5cm長的線，從線末端與垂直向的近側畫一個0.5cm長的線，再從該線末端向橈側作1cm的線，此線為關節(jié)鏡手術操作的實際入口。將患者的拇指處于外展狀態(tài)，沿其尺側緣向手的尺側緣方向畫線，從中、環(huán)指指蹼向近側再畫另外一條線，與拇指的畫線之間保持垂直相交關系，自交點的近側1cm左右的位置，橫過手長軸再畫第3條線，該條線的長度應該控制在0.5cm左右，標記相應的出口位置。于入口處做5mm切口，對皮下組織及腕管進行分離，于出口處穿出皮膚，將穿刺錐拔出之后，轉動開槽套管使槽口方向保持朝上，從近側位置插入關節(jié)鏡，從遠側位置插入鉤刀，然后開始進行相關手術操作，見黃色的脂肪從槽口突入套管內的時候，可判定操作成功，手術切口不放置任何引流裝置[4，5]。

1.3觀察指標選擇腕管綜合征手術操作時間、術后住院時間、術后腕關節(jié)功能恢復正常時間、腕管綜合征疾病治療效果等作為觀察指標進行對比。

1.4療效評價無效：患者自述腕關節(jié)癥狀沒有減輕，腕關節(jié)功能仍然存在明顯異常，生活和工作均不能恢復正常；有效：患者自述腕關節(jié)癥狀明顯減輕，腕關節(jié)功能有明顯改善，生活和工作基本恢復正常；臨床治愈：患者自述腕關節(jié)癥狀徹底消失，腕關節(jié)功能、日常生活和工作均已經恢復正常[6]。

2結果

2.1兩組治療效果比較詳見表1。

表1　兩組患者治療效果比較〔n(%)〕

2.2兩組術后各項指標比較對照組手術時間(54.68±8.34)min，術后住院時間(8.13±1.69)d，術后腕關節(jié)功能恢復正常時間(67.95±7.53)d；治療組手術時間(24.13±4.25)min，術后住院時間(4.21±0.97)d，術后腕關節(jié)功能恢復正常時間(44.08±3.42)d。三項觀察指標數(shù)據(jù)組間比較差異顯著(P<0.05)。

3討論

目前臨床對腕管綜合征疾病進行治療的手術方法，大致上可以分為開放手術和關節(jié)鏡下手術兩種主要類型。通過開放手術方式對該疾病進行治療，對造成的損傷程度相對較大，手術后的恢復速度較慢，術后還有由于各種原因而導致出現(xiàn)粘連等不良反應，因此目前在臨床上，許多學者建議，在松解操作過程中，應該將腕橫韌帶部分去除，以免病情在手術治療后再次復發(fā)[7]。也有一部分學者在研究后認為，在松解減壓操作的同時，切除屈肌腱鞘、松解神經外膜也是非常必要，但上述輔助性操作對于該病的手術治療效果所產生的實際影響，目前還沒有統(tǒng)一的定論；從目前的臨床應用情況進行觀察，切開松解仍然是實際治療過程中最常選用的一種方法，且在行業(yè)內部存在的爭議最少，也是其他松解方法進行比較的一個“金標準”[8]。 關節(jié)鏡技術屬于臨床微創(chuàng)治療技術的一個典型代表，應用該技術對腕管綜合征疾病實施治療主要具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復速度快、效果美觀等幾大優(yōu)點。采用Chow的雙通道技術實施切開松解處理，與開放手術比較，前者可以達到縮短手術操作時間和術后住院治療時間。

參考文獻

[1]李建峰,趙亮,劉井達,等.掌腱膜攣縮癥合并腕管綜合征的診斷和治療〔J〕.中華手外科雜志,2012,28(4):216-217.

[2]喻林波,利春葉,賈賽雄,等.腕管綜合征84例臨床分析〔J〕.中華手外科雜志,2011,27(6):345-347.

[3]姜曉琪,陳臣,葉作舟,等.腕管綜合征內窺鏡手術預防正中神經損傷的臨床研究〔J〕.中華手外科雜志,2011,27(1):35-38.

[4]張勇,王培吉,趙家舉,等.顯微外科技術治療老年人腕管綜合征28例〔J〕.中華顯微外科雜志,2013,36(3):294-296.

[5]周武平,楊鵬彬,郭宏亮,等.開放和關節(jié)鏡下松解治療腕管綜合征的臨床對照研究〔J〕.中國骨與關節(jié)雜志,2012,1(3):225-228.

[6]張有磊,劉崇志,李瑞,等.關節(jié)鏡和切開手術治療臀肌攣縮癥的療效對比〔J〕.中國骨腫瘤骨病,2010,9(3):210-212.

[7]張雪松,項力源,張軍軍.關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)滑膜軟骨瘤病〔J〕.當代醫(yī)學,2012,4(5):280-282.

[8]孟國成,陳立科,陳四華,等.三種手術方式治療腕管綜合征的臨床優(yōu)劣分析〔J〕.中華手外科雜志,2011,27(4):246-247.

(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-03

中圖分類號：R65

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2793-02