柯國(guó)柱　胡立生　北京大學(xué)深圳醫(yī)院脊柱外科,廣東省深圳市　518000

腰椎后路椎間融合術(shù)對(duì)鄰近節(jié)段退行性變的影響分析

柯國(guó)柱胡立生北京大學(xué)深圳醫(yī)院脊柱外科,廣東省深圳市518000

摘要目的：探討后路腰椎椎間融合術(shù)(PLIF)對(duì)鄰近節(jié)段退行性變的影響，從而為明確腰椎融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響因素提供依據(jù)。方法：將2012年1月-2014年1月于我院行腰椎后路單節(jié)段椎間融合術(shù)(鄰近節(jié)段正常)的40例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用椎間Cage植入融合治療，對(duì)照組采用椎間植骨融合治療，按照Hilibrand退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和Pearce 椎間盤(pán)退變分級(jí)方法分別對(duì)其鄰近節(jié)段術(shù)后退行性變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鄰近節(jié)段退行性變的Hilibrand退變分級(jí)及Pearce退變分級(jí)均顯著小于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：椎間Cage植入融合治療對(duì)鄰近節(jié)段退行性變的影響小于椎間植骨融合，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

關(guān)鍵詞后路腰椎椎間融合術(shù)鄰近節(jié)段退變

腰椎椎間融合術(shù)是治療腰椎疾病的一種較常用的手術(shù)技術(shù)，目前，臨床上常使用內(nèi)固定裝置來(lái)保證腰椎椎間融合的成功率，隨著內(nèi)固定裝置的逐漸發(fā)展，椎間融合的成功率顯著提高，然而融合后鄰近節(jié)段退行性變(ASD)的問(wèn)題也越來(lái)越突出[1]。ASD并不是人體組織退行性變的自然演變，而是由于用于后路固定的釘棒系統(tǒng)造成鄰近椎體、椎間關(guān)節(jié)及椎間盤(pán)的反?；顒?dòng)和應(yīng)力改變，導(dǎo)致融合后鄰近節(jié)段退行性變加重。為觀察腰椎后路椎間融合術(shù)對(duì)鄰近節(jié)段退行性病變的影響，選取我院鄰近節(jié)段正常的40例患者行腰椎后路單節(jié)段椎間融合術(shù)，觀察Cage植入融合和椎間植骨融合對(duì)鄰近節(jié)段的影響，具體資料整理如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年1月-2014年1月于我院行腰椎后路單節(jié)段椎間融合術(shù)的40例患者，共觀察80個(gè)鄰近節(jié)段退變情況。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男12例，女8例；年齡48～75歲，平均年齡(61.3±3.2)歲，術(shù)后平均隨訪(fǎng)時(shí)間(2.15±0.24)年。對(duì)照組男10例，女10例；年齡55～82歲，平均年齡(65.12±2.14)歲，術(shù)后平均隨訪(fǎng)時(shí)間(2.12±0.20)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比兩組患者性別、年齡、術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法:患者取俯臥位，麻醉成功后，常規(guī)消毒后，以患椎為中心，做后正中縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下、筋膜，分離椎旁肌肉，顯露相應(yīng)椎板。于上關(guān)節(jié)突外側(cè)經(jīng)相應(yīng)椎弓根擰入4枚椎弓根螺釘，透視間椎弓根螺釘位置良好。連接釘棒系統(tǒng)，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行相應(yīng)減壓。實(shí)驗(yàn)組將咬下棘突及椎板之碎骨填充于1枚PEEK材料的Cage中間，椎間隙撐開(kāi)后將Cage植入椎間隙，恢復(fù)正常椎間隙高度。對(duì)照組將椎間隙撐開(kāi)后中間植入碎骨后植將大塊骨粒植入椎間隙，椎間隙恢復(fù)正常高度。

1.2.2分級(jí)評(píng)價(jià): 所有患者術(shù)前及隨訪(fǎng)時(shí)均行腰椎正側(cè)位X線(xiàn)片及腰椎MRI檢查，根據(jù)X線(xiàn)檢查結(jié)果按照Hilibrand退變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2](Ⅱ～Ⅲ級(jí)為退變)，根據(jù)MRI結(jié)果采用Pearce椎間盤(pán)退變分級(jí)[3]方法(Ⅲ～Ⅴ級(jí)為退變)，分別對(duì)其鄰近節(jié)段術(shù)后退行性變的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1兩組患者Hilibrand退變分級(jí)比較實(shí)驗(yàn)組患者Hilibrand退變率30%，對(duì)照組患者Hilibrand退變率為40%，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者Hilibrand 退變分級(jí)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者Pearce椎間盤(pán)退變分級(jí)比較實(shí)驗(yàn)組患者Pearce椎間盤(pán)退變率35%，對(duì)照組患者Pearce椎間盤(pán)退變率為45%，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者Pearce 椎間盤(pán)退變分級(jí)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3討論

腰椎術(shù)后鄰近間盤(pán)退變的影響因素有很多，如手術(shù)方式、術(shù)后腰椎曲度異常、內(nèi)固定的使用、融合范圍、融合術(shù)中小關(guān)節(jié)損傷、術(shù)前臨近前段存在退行性變、患者年齡、性別、重建的腰椎椎間高度及生理曲度等等退變影響因素。融合范圍越廣、內(nèi)固定物越牢固、越容易出現(xiàn) ASD[4]。有研究表明，椎間融合后腰椎的活動(dòng)度減少，腰椎鄰近各節(jié)段活動(dòng)度也降低，為了恢復(fù)腰椎原有活動(dòng)度，腰椎融合后的鄰近節(jié)段代償性地增加活動(dòng)度，從而使退行性變加速[5]。但其他資料顯示，腰椎應(yīng)用內(nèi)固定并融合后，改變了腰椎的旋轉(zhuǎn)軸，鄰近小關(guān)節(jié)復(fù)合結(jié)構(gòu)應(yīng)力增加，導(dǎo)致鄰近節(jié)段應(yīng)力增加，鄰近節(jié)段的壓力，椎間盤(pán)內(nèi)壓力及小關(guān)節(jié)壓力均增加，增加的活動(dòng)度和壓力超過(guò)脊柱生理結(jié)構(gòu)的限制，累積的破壞就會(huì)發(fā)生[6]。

本組實(shí)驗(yàn)分析腰椎后路融合術(shù)對(duì)于鄰近節(jié)段退行性變的影響，比較了椎間植入Cage及椎間植骨兩種影響因素對(duì)腰椎鄰近節(jié)段退行性變的影響，通過(guò)隨訪(fǎng)調(diào)查及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)椎間植入Cage對(duì)鄰近節(jié)段退變的影響較椎間植骨融合更小，Hilibrand退變率30%，Pearce椎間盤(pán)退變率35%，明顯小于對(duì)照組的40%及45%，組間差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明椎間植入Cage融合術(shù)臨床應(yīng)用價(jià)值更為顯著。

綜上所述，椎間Cage植入融合治療對(duì)鄰近節(jié)段退行性變的影響小于椎間植骨融合，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

參考文獻(xiàn)

[1]路闖，袁宏偉，代振動(dòng)，等.退變性腰椎滑脫的手術(shù)治療〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014,41(8)：77-80.

[2]Alan Hilibrand，Jeremy S Smith.Cervical spine surgery: anterior microsurgery〔J〕.Instructional course lectures，2012,61:451-459.

[3]Brown D，Griffiths C，Garvey F.Dedicated support in every hospital. Interview by Lynne Pearce〔J〕.Nursing standard，2010,24(33)：22-23.

[4]高志洋，劉海明，宋舟鋒.不同椎間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的療效比較〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014,16(4):530-532.

[5]黃覓,于淼,劉曉光，等.腰椎融合術(shù)后相鄰節(jié)段退變的相關(guān)因素分析〔J〕.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2014,24(3):199-203.

[6]朱文虎，陳國(guó)平，洪天祿，等.改良微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎退行性疾病的融合率〔J〕.實(shí)用骨科雜志，2014,20(5):450-453.

(編輯楊陽(yáng))

收稿日期2014-07-24

中圖分類(lèi)號(hào)：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2789-02