張　艷　四川省攀枝花市第六人民醫(yī)院腫瘤科　617023

培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌的臨床觀(guān)察

張艷四川省攀枝花市第六人民醫(yī)院腫瘤科617023

摘要目的：對(duì)培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的療效進(jìn)行分析。方法：選擇本院于2010年7月-2013年7月收治的NSCLC患者63例分為觀(guān)察組和對(duì)照組。觀(guān)察組采用培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑進(jìn)行醫(yī)治；對(duì)照組者采用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行醫(yī)治。比較其治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀(guān)察組中17例部分緩解，占45.9%；15例穩(wěn)定，占40.6%；5例進(jìn)展，占13.5%；無(wú)完全恢復(fù)者；總有效率為45.9%；臨床增益為86.5%。對(duì)照組中10例部分緩解，占38.5%；13例穩(wěn)定，占50.0%；3例進(jìn)展，占11.5%；無(wú)完全恢復(fù)者；總有效率為38.5%；臨床增益率為88.5%。兩組比較無(wú)顯著差異，P>0.05。結(jié)論：對(duì)于晚期NSCLC的醫(yī)治，培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是比較理想的治療選擇。

關(guān)鍵詞培美曲塞二鈉順鉑非小細(xì)胞肺癌

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)約占肺癌的80%[1，2]。其中65% ～ 70%的患者確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期階段。所以以化療為主的綜合治療在晚期NSCLC的醫(yī)治中意義重大。培美曲塞二鈉可通過(guò)抑制細(xì)胞增殖過(guò)程中葉酸代謝起到抗腫瘤作用[3]。本院將2010年7月-2013年7月收治的NSCLC患者63例分別給予培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑治療和吉西他濱聯(lián)合順鉑治療。比較其治療效果和毒副反應(yīng)發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院于2010年7月-2013年7月收治的非小細(xì)胞肺癌患者63例。將其隨機(jī)分為兩組：(1)觀(guān)察組共37例，其中男19例，女18例，年齡34～67歲，平均年齡(50.3±2.8)歲。病例分型：腺癌31例，腺鱗癌6例；臨床分期：ⅢA12例，ⅢB12例，Ⅳ期13例。(2)對(duì)照組共26例，其中男14例，女12例，年齡33～69歲，平均年齡為(51.0±2.5)歲。病例分型：腺癌22例，腺鱗癌4例；臨床分期：ⅢA10例，ⅢB7例，Ⅳ期9例。兩組患者臨床數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)經(jīng)檢查確診為NSCLC；(2)預(yù)期生存期>3個(gè)月；(3)胸膜沒(méi)有受侵且胸腔無(wú)積液；(4)無(wú)肺氣腫或呼吸功能代償不全；(5)沒(méi)有器官病變或腦轉(zhuǎn)移。

1.3治療方法觀(guān)察組：治療之前1周開(kāi)始補(bǔ)充葉酸和維生素B12；開(kāi)始給藥前1d、當(dāng)天以及次日，均口服地塞米松， 2次/d。 第1天對(duì)患者靜脈注入培美曲塞二鈉500mg/m2，順鉑75mg/m2。對(duì)照組: 同樣給予患者葉酸以及維生素B12。第1和8天靜脈注入吉西他濱，按照1 000mg/m2的標(biāo)準(zhǔn)，順鉑75mg/m2。兩組的治療周期均為21d。且患者每周最少檢查1次血常規(guī)，若發(fā)生血小板或Ⅲ/Ⅳ級(jí)白細(xì)胞減少的狀況，則應(yīng)適量降低藥量，并配合G-CSF或IL-11等升白的藥物進(jìn)行治療。用藥2周期后，開(kāi)始對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)按照實(shí)體瘤客觀(guān)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD)。以CR+PR計(jì)算有效率；以CR+PR+SD計(jì)算臨床獲益率。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效比較所有患者都按計(jì)劃完成了治療，無(wú)退出或死亡的情況出現(xiàn)。觀(guān)察組總有效率為45.9%；臨床增益為86.5%。對(duì)照組總有效率為38.5%；臨床增益率為88.5%。兩組比較無(wú)顯著差異，P>0.05。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療效果對(duì)比〔n(%)〕

2.2兩組患者毒副反應(yīng)比較兩組患者接受藥物治療時(shí)均有不良反應(yīng)出現(xiàn)。主要包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、生化學(xué)毒性。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組患者毒副反應(yīng)比較

3討論

肺癌的發(fā)病率和死亡率較高，對(duì)大眾健康甚至生命威脅巨大[4]。對(duì)于晚期肺癌患者，主要采用化療的手段進(jìn)行醫(yī)治[5，6]。醫(yī)治的主要目的是緩解患者的癥狀，延長(zhǎng)其存活的時(shí)間，并且降低患者所遭受的痛苦。患者隨著年齡的增大，其適應(yīng)能力、抵抗力等多方面機(jī)能均會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，并且各組織和器官易出現(xiàn)器質(zhì)性或者是退行性病變。此外，對(duì)于歲數(shù)越大的患者，其骨髓的儲(chǔ)備功能也在減弱，這就會(huì)導(dǎo)致患者的耐受性相對(duì)較差，容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。近些年來(lái)，臨床上出現(xiàn)了多種抗腫瘤藥物，以逐漸降低化療藥物所造成的毒副作用。

培美曲塞二鈉是一種抗葉酸制劑，可破壞細(xì)胞內(nèi)的葉酸依賴(lài)性[7～9]，阻止細(xì)胞復(fù)制，進(jìn)而抑制腫瘤生長(zhǎng)。培美曲塞二鈉能夠抑制多種合成葉酸所必備的酶的活性。它還能夠運(yùn)載細(xì)胞膜上的葉酸和載體，并與蛋白運(yùn)輸系統(tǒng)相結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。培美曲塞二鈉在細(xì)胞中會(huì)轉(zhuǎn)化為多谷氨酸。多谷氨酸具有抑制胸苷酸合成酶活性的功效。

順鉑是一種含鉑的抗癌藥物，屬于細(xì)胞周期非特異性藥物。在長(zhǎng)時(shí)間使用順鉑之后，大部分病人都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生抗性，進(jìn)而造成病癥的復(fù)發(fā)。對(duì)此有很多解釋?zhuān)?xì)胞對(duì)順鉑的解毒增強(qiáng)；對(duì)細(xì)胞凋亡的抑制；DNA修復(fù)能力增強(qiáng)等。

本文的數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組的醫(yī)治有效率為45.9%，臨床增益率為86.5%；而對(duì)照組的醫(yī)治有效率為38.5%，臨床增益率為88.5%。兩組對(duì)比無(wú)顯著性差異，P>0.05。因此，對(duì)于晚期NSCLC的醫(yī)治，培美曲塞二鈉聯(lián)合順鉑是比較理想的選擇，且具有穩(wěn)定的療效，其毒性更低，耐受性更好，適合應(yīng)用于老年或PS評(píng)分較低的患者。

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(編輯紫蘇)

收稿日期2015-03-08

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2773-02