晁成磊　楊　松　桑勝利

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院　1　ICU　2　神經(jīng)外科　223800；　3　江蘇省新沂市人民醫(yī)院ICU

亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術(shù)后患者治療中的應(yīng)用

晁成磊1楊松2桑勝利3

江蘇省宿遷市第一人民醫(yī)院1ICU2神經(jīng)外科223800；3江蘇省新沂市人民醫(yī)院ICU

摘要目的：探討亞低溫冬眠療法在高血壓腦出血術(shù)后患者救治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將高血壓腦出血術(shù)后患者46例隨機(jī)分為亞低溫組(n=23)和對(duì)照組(n=23),對(duì)照組給予脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定及對(duì)癥治療等常規(guī)治療措施。亞低溫組在此基礎(chǔ)上給予亞低溫冬眠療法,治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，于術(shù)后3個(gè)月根據(jù)改良RANKIN量表(mRS)評(píng)分評(píng)定療效。結(jié)果：亞低溫治療12～24h及復(fù)溫后24～48h顱內(nèi)壓(ICP)顯著低于對(duì)照組;3個(gè)月時(shí)治療有效率明顯高于對(duì)照組,病死率明顯降低。結(jié)論：高血壓腦出血術(shù)后患者采用亞低溫冬眠療法治愈率高，病死率低，是高血壓腦出血術(shù)后經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法。

關(guān)鍵詞亞低溫冬眠療法高血壓腦出血術(shù)后

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于50～70歲，男性略多，是高血壓死亡的主要原因。腦內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓是現(xiàn)在主要的治療手段。但術(shù)后患者在ICU監(jiān)護(hù)中常出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙及生命體征紊亂，預(yù)后往往不理想，在臨床實(shí)踐中筆者采用亞低溫冬眠療法對(duì)其進(jìn)行救治，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月-2014年2月收治的高血壓腦出血術(shù)后患者46例，男28例，女18例；年齡55～68歲，平均年齡61.5歲。46例高血壓腦出血患者診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并肝、腎、心臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。入院后行顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓，手術(shù)時(shí)間在1～8h之間。按簡(jiǎn)單隨機(jī)法將46例患者分為亞低溫組(n=23)和對(duì)照組(n=23),兩組患者性別、年齡、GCS 評(píng)分等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者術(shù)后均予脫水、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、抗炎、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持、維持內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定及對(duì)癥治療等常規(guī)治療措施。亞低溫組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上采用亞低溫冬眠療法。具體實(shí)施：冬眠合劑(氯丙嗪100mg+異丙嗪100mg加入生理鹽水至50ml)首先以10ml/h的走速泵入5～10min,然后根據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況調(diào)整泵速，一般維持在5～8ml/h。然后應(yīng)用亞低溫治療儀(T1亞低溫治療儀，珠江黑馬)，使患者體溫維持在30～35℃,維持3d后停物理降溫，復(fù)溫過(guò)程中先逐漸調(diào)高亞低溫治療儀的水溫，至停用，然后逐漸減少冬眠合劑用量，緩慢恢復(fù)患者體溫,復(fù)溫速度控制在0.25℃/h左右。

1.3觀察指標(biāo)采用顱內(nèi)壓檢測(cè)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組患者顱內(nèi)壓變化，并于術(shù)后3個(gè)月按照改良RANKIN量表(mRS)評(píng)分評(píng)定療效。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前、后及復(fù)溫后ICP比較亞低溫組ICP在治療前較對(duì)照組無(wú)明顯差異，治療后12h、24h及復(fù)溫后24h、48h均較對(duì)照組同期明顯下降(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前、后及復(fù)溫后ICP比較

注：#與對(duì)照組比較，P<0．05。1mmHg=0.133kPa。

2.2兩組患者治療后mRS評(píng)分比較術(shù)后3個(gè)月根據(jù)mRS評(píng)分評(píng)定療效,評(píng)分≤3分示為治療有效。亞低溫組治療有效率為69.6%，病死率4.3%。對(duì)照組治療有效率為30.4%,病死率13.0%。亞低溫組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而病死率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者治療后(mRS)評(píng)分比較〔n(%)〕

注：#與對(duì)照組比較，P<0．05。

3討論

高血壓腦出血患者,近年來(lái)發(fā)病率在逐年升高,危險(xiǎn)性大, 病死率高。目前常規(guī)給予手術(shù)治療,手術(shù)后患者處于一種高消耗狀態(tài),分解代謝大于合成代謝。患者營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充往往不能滿足機(jī)體的需要,患者呈現(xiàn)蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng),能量代謝增高,糖代謝紊亂和體質(zhì)量降低等四大特征[2]。加之術(shù)后患者有不同程度意識(shí)障礙，影響患者的預(yù)后。

氯丙嗪又稱冬眠靈，是吩噻嗪類抗精神病藥,具有高親脂性，容易透過(guò)血腦屏障，具有明顯的受體阻斷作用，主要對(duì)DA受體有阻斷作用,腦組織分布廣泛,通過(guò)阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮質(zhì)通路中的D2受體起到抗精神病的作用。氯丙嗪可直接舒張血管平滑肌，擴(kuò)張血管, 降低血壓。異丙嗪是H1受體阻斷藥,因其中樞抗膽堿作用阻斷中樞H1受體，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗暈、鎮(zhèn)嘔的作用。低溫療法是一種以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的方法[3]。低溫可分為：(1)輕度低溫：33～35℃；(2)中度低溫：28～32℃；(3)深度低溫：17～27℃；(4)超深低溫：17℃以下。其中28～35℃稱為亞低溫，在該范圍內(nèi)，各器官功能正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，一般認(rèn)為亞低溫治療可以通過(guò)以下幾種機(jī)制保護(hù)顱腦創(chuàng)傷后的神經(jīng)功能[4]。(1)降低顱內(nèi)高壓，升高腦灌注壓；(2)降低顱內(nèi)溫度，有效保護(hù)血腦屏障；(3)抑制鈣超載，阻斷鈣超載對(duì)神經(jīng)元的毒性作用；(4)通過(guò)抑制花生四烯酸的代謝反應(yīng)，減少白三烯B4生成，減輕腦水腫的損害; (5)抑制兒茶酚胺、乙酰膽堿、興奮性氨基酸等內(nèi)源性毒性物質(zhì)對(duì)腦組織的毒性作用；(6)減少腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)的蛋白破壞，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

有文獻(xiàn)報(bào)道，ICU危重癥患者中采用冬眠合劑聯(lián)合亞低溫治療，既達(dá)到較好的治療及預(yù)防臟器功能衰竭的效果，又避免了低溫對(duì)機(jī)體的影響[5]。高血壓腦出血術(shù)后患者行亞低溫冬眠療法過(guò)程中及復(fù)溫后ICP較對(duì)照組明顯降低,術(shù)后3個(gè)月根據(jù)mRS評(píng)分評(píng)定療效，治療有效率明顯提高，病死率明顯降低。高血壓腦出血患者術(shù)后行亞低溫冬眠療法治療，可通過(guò)降低代謝率、減輕腦水腫、改善腦灌注等有效保護(hù)中樞神經(jīng)功能，提高治療有效率，降低病死率，是目前高血壓腦出血術(shù)后治療的經(jīng)濟(jì)、有效的方法。

高血壓腦出血術(shù)后應(yīng)用亞低溫冬眠療法治療需注意以下幾點(diǎn)：(1)因個(gè)體差異原因,盡量做到劑量個(gè)體化。首先10ml/h的走速泵入5～10min,然后根據(jù)患者鎮(zhèn)靜情況調(diào)整泵速，一般維持在5～8ml/h，使患者的鎮(zhèn)靜狀態(tài)維持在Ramasay分級(jí)2～4分。(2)嚴(yán)密觀察患者生命體征，避免低血壓。(3)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理。(4)注意神經(jīng)系統(tǒng)變化，必要時(shí)予脫水及激素應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]季濤,孫鵬,楊松,等.亞低溫在顱腦損傷中的治療應(yīng)用〔J〕 .醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(8):3536-3537.

[4]江淦,龔如,江基堯.高熱和亞低溫對(duì)顱腦創(chuàng)傷后血腦屏障的影響及其機(jī)制〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28(3):225-226.

[5]潘素素,王永峰,張克壘.亞低溫冬眠療法在ICU危重患者中的應(yīng)用〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014，30(2):72-74.

(編輯落落)

收稿日期2015-03-08

中圖分類號(hào)：R743.34

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2761-02