彭瑩冰　江西省宜春市人民醫(yī)院藥劑科　336000

辛伐他汀對(duì)急性缺血性腦卒中療效的臨床觀察

彭瑩冰江西省宜春市人民醫(yī)院藥劑科336000

摘要目的：探討辛伐他汀對(duì)急性缺血性腦卒中的治療效果。方法：依循隨機(jī)平均分配原則將2012年4月-2014年8月我院收治的68例ACIS患者分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組于基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀。觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：(1)比較兩組臨床治療效果，觀察組總效率為91.2%，對(duì)照組為70.6%，兩者差異比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；(2)比較兩者藥物治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：于急性缺血性腦卒中臨床應(yīng)用辛伐他汀，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞辛伐他汀急性缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，ACIS)又名腦梗死，為血液障礙引發(fā)局部腦組織缺血、缺氧所致的一種軟化壞死病癥。目前，針對(duì)該病癥多采用他汀類(lèi)藥物施以治療，其中，辛伐他汀(Simvastatin，SVT)使用最為頻繁。既往研究結(jié)果表明[1]，辛伐他汀治療急性缺血性腦卒中，效果確切?；诖搜芯勘尘?，本文主要探討了于急性缺血性腦卒中臨床應(yīng)用SVT的臨床效果，以為該病癥的臨床治療提供參考依據(jù)。選取2012年4月-2014年8月我院收治ACIS患者68例，回顧性分析其臨床診療資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年4月-2014年8月前往我院接受救治的68例ACIS患者為觀察對(duì)象，患者均于入院之后即行CT檢查確診。其中，男37例，女31例；年齡48～78歲，平均年齡(60.1±5.7)歲。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別構(gòu)成及年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者于入院之后，即行常規(guī)基礎(chǔ)治療，主要措施包含：進(jìn)行抗血小板聚集治療，同時(shí)進(jìn)行保護(hù)腦細(xì)胞，改善循環(huán)治療。治療期間均未應(yīng)用其他類(lèi)型的調(diào)血脂藥物。對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者于此基礎(chǔ)上加服ACIS(商品名：辛伐他汀片，蘇州第壹制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083933，規(guī)格：20mg)，1次/d，且均于晚餐后口服，劑量為20mg。兩組患者均持續(xù)藥物治療40d，以觀治療效果。

1.3療效判定(1)治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低91%～100%，病殘0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低18%～45%，患者具生活自理能力；(4)無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前降低幅度低于18%，抑或增加18%以?xún)?nèi)；(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分未降反而增長(zhǎng)18%以上，抑或患者死亡?？傆行?治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療效果兩組比較，觀察組治療效果顯然優(yōu)于對(duì)照組，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床治療效果比較〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=4.660 1，P=0.030 9。

2.2不良反應(yīng)兩組患者于藥物治療期間，并未出現(xiàn)不良反應(yīng)；經(jīng)治療后復(fù)查肝功能，檢查結(jié)果無(wú)異常。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

ACIS為臨床常見(jiàn)病癥，占據(jù)全部腦卒中的3/5左右，由腦組織局部血液供應(yīng)障礙所致。該病癥臨床癥狀較為復(fù)雜，且患者伴有高血壓、高血脂、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等重癥，故而，臨床多針對(duì)ACIS危險(xiǎn)因素給予降壓、抗血小板等基礎(chǔ)性治療，以降低患者死亡率和致殘率。目前，大量循證醫(yī)學(xué)臨床研究結(jié)果也已經(jīng)證實(shí)[2]，對(duì)于具有多種危險(xiǎn)因素的高?；颊哂枰晕ｋU(xiǎn)因素干預(yù)治療可緩解患者臨床癥狀，平穩(wěn)其體征。

ACIS的臨床具體癥狀同多方面因素存在緊密聯(lián)系，分析其原因，同患者腦損害部位、失血程度及合并疾病等存在相關(guān)性。一般情況下，病情輕微者，臨床可能無(wú)明顯癥狀，但是一些患者也會(huì)臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，如：失語(yǔ)及偏癱等?，F(xiàn)階段，ACIS的臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，引起該病癥的病因較多，但是可以明確的是，大約有70%的ACIS患者由頸動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓，由此造成局部腦組織血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織血供不足，加之缺氧由此致使組織軟化壞死，引發(fā)腦梗死。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊多見(jiàn)于頸內(nèi)外動(dòng)脈及頸總動(dòng)脈分叉處，由細(xì)胞內(nèi)外脂質(zhì)、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等組成。因此，治療ACIS的藥物應(yīng)當(dāng)具有降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的效用。

目前臨床主要為他汀類(lèi)藥物應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化的治療，且效果肯定，副作用小。其中，尤以SVT應(yīng)用最為廣泛。諸多研究資料表明[4]，SVT可有效降低動(dòng)脈粥樣硬化斑塊體積,具有穩(wěn)定斑塊的作用，降脂效果良好，對(duì)于血管及神經(jīng)具有非調(diào)脂依耐性的保護(hù)效應(yīng)，可降低血栓發(fā)生率，由此達(dá)到降低ACIS患者的死亡率和致殘率。根據(jù)現(xiàn)有研究資料，SVT作用機(jī)制可能包含以下幾點(diǎn)：(1)具降脂功效；(2)對(duì)于內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的保護(hù)作用；(3)可減緩炎癥反應(yīng)；(4)可阻斷再灌注損傷。

本文將68例ACIS患者分為觀察組及對(duì)照組兩組。對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)法進(jìn)行治療，觀察組于對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服藥物SVT。結(jié)果顯示，觀察組治療總效率優(yōu)于對(duì)照組，兩者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與一般研究結(jié)果[5]相同。由此可見(jiàn)，于急性缺血性腦卒中臨床應(yīng)用SVT，有效率較高，藥物效果顯著。兩組藥物治療過(guò)程中均未發(fā)生不良事件，且肝功能未受損傷。提示說(shuō)明SVT藥物應(yīng)用于急性缺血性腦卒中治療，臨床安全度較高，藥物短期安全性得以印證。但是應(yīng)當(dāng)注意，本次肝功能檢測(cè)開(kāi)展于藥物治療后，基于時(shí)間觀察限制，只能證實(shí)SVT短期內(nèi)無(wú)明顯毒副作用，并非意味著遠(yuǎn)期毒副反應(yīng)也并不存在。而未能對(duì)其進(jìn)行深入探討，實(shí)乃本次實(shí)驗(yàn)的不足之處。需下次延長(zhǎng)觀察周期以探討SVT藥物應(yīng)用于急性缺血性腦卒中治療的遠(yuǎn)期療效和毒副反應(yīng)。

綜上所述，辛伐他汀治療急性缺血性腦卒中，可有效降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分，且短期安全度高，具有推廣意義。

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(編輯落落)

收稿日期2015-03-04

中圖分類(lèi)號(hào)：R743

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)20-2759-02