吳　鍵　王　磊　黃　微

1　云南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南省昆明市　650021；　2　云南省經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院康復(fù)與護(hù)理學(xué)院

腦血管畸形病采用血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床療效分析

吳鍵1王磊1黃微2

1云南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南省昆明市650021；2云南省經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院康復(fù)與護(hù)理學(xué)院

摘要目的：分析腦血管畸形病采用血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床療效。方法：采用回顧性分析方法，選取我院2009年6月-2014年12月收治的91例腦血管畸形病患者的臨床資料，隨機(jī)分為對照組(39例)和觀察組(52例)，對照組給予切除畸形血管手術(shù)治療，觀察組給予血管內(nèi)介入栓塞治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組在ADLⅤ、ADLⅣ、ADLⅢ、ADLⅡ、ADLⅠ指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.125，P=0.016<0.05)。結(jié)論：血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病效果顯著，高于普通外科手術(shù)治療效果，具有安全性高、可重復(fù)使用及損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞腦血管畸形病血管內(nèi)介入栓塞臨床療效

腦血管畸形病指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。當(dāng)前此病的發(fā)病有逐漸上升的趨勢，臨床治療采用外科手術(shù)對畸形血管進(jìn)行切除，但風(fēng)險較高，甚至術(shù)后還有可能損害患者神經(jīng)功能[1]。近年來，血管內(nèi)介入栓塞治療已經(jīng)成為腦血管畸形病的綜合治療方法中的首選治療方法。本文為了進(jìn)一步探討腦血管畸形病采用血管內(nèi)介入栓塞治療的臨床效果，特選取我院收治的腦血管畸形病患者作對比分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2009年6月-2014年12月收治的腦血管畸形病患者91例，所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機(jī)將其分為對照組39例和觀察組52例，對照組：男21例，女18例；年齡21～51歲，平均年齡(32.12±4.36)歲；觀察組：男30例，女22例；年齡20～55歲，平均年齡(31.25±5.41)歲。兩組患者的各項(xiàng)臨床資料比較P均>0.05，即說明兩組一般資料具有均衡性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)影像學(xué)檢查顯示導(dǎo)致腦梗死的責(zé)任血管有軟斑存在，在致斑塊脫落時患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)動脈末梢低灌注的狀況。(2)發(fā)現(xiàn)≥1根顱內(nèi)腦動脈狹窄。(3)單側(cè)動眼神經(jīng)麻痹及出現(xiàn)視力障礙。(4)頭痛待診及以癲癇為主的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、腎功能不全者；碘過敏者；嚴(yán)重出血者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組：給予患者在腦血管畸形病變位置注入栓塞材料并注入血管全腦造影。第一步，利用Seldings技術(shù)，對患者一側(cè)動脈行穿刺到5F導(dǎo)管鞘，待全身肝素化后，對雙側(cè)頸總動脈、主動脈、鎖骨下動脈、頸內(nèi)動脈進(jìn)行造影。術(shù)中全程及術(shù)后24h行心電監(jiān)護(hù)。綜合分析評價顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等再行血管內(nèi)介入治療。第二步，血管內(nèi)介入治療要在腦保護(hù)裝置下進(jìn)行，采用氣管插管全身麻醉，通過路徑圖，對一側(cè)股動脈穿刺置入導(dǎo)管鞘，并利用微導(dǎo)管到動脈瘤體內(nèi)，采取相同的彈簧圈填塞。第三步，在注入栓塞劑時根據(jù)患者畸形血管團(tuán)大小、形態(tài)合理選擇[2]。

1.3.2對照組：給予患者行切除畸形血管手術(shù)和清除顱內(nèi)血腫。首先給予患者全身麻醉，在開顱時用氣管內(nèi)插管，對于復(fù)雜而困難的腦動脈畸形血管可在顯露畸形血管時予以降壓。其次，患者側(cè)臥，作額頂部大馬蹄形切口，把整個病灶呈現(xiàn)至手術(shù)視野中，使大腦半球縱裂顯露出來。第三步，開顱，根據(jù)常規(guī)處理方法行開顱，在這一過程中，切記結(jié)扎血管。第四步，分離血管瘤：在緊貼血管瘤周圍，電凝及切開皮層3～4mm深，采用吸引器或腦壓板分離，以防出血量多[3]。最后，做好相關(guān)止血和關(guān)顱工作。

1.4觀察指標(biāo)對患者進(jìn)行為期10個月的術(shù)后隨訪，根據(jù)日常生活功能分級評定法評價患者治療效果，其中包括患者植物狀態(tài)(ADLⅤ)；喪失功能，需臥床休息，意識清醒(ADLⅣ)；患者能獨(dú)立行走但需拐杖(ADLⅢ)；患者可獨(dú)立生活，部分生活能力恢復(fù)(ADLⅡ)；患者日常生活能力恢復(fù)至正常(ADLⅠ)。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析隨訪結(jié)果及不良反應(yīng)采用%表示，予以χ2檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，利用SPSS16.0軟件統(tǒng)一處理。當(dāng)P<0.05表示有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者隨訪治療情況觀察組在ADLⅤ、ADLⅣ、ADLⅢ、ADLⅡ、ADLⅠ指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者治療后隨訪結(jié)果分析〔n(%)〕

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況觀察組2例術(shù)中出現(xiàn)偏癱、失語現(xiàn)象等不良反應(yīng)，占3.85%，經(jīng)CT檢查應(yīng)為反復(fù)插、拔管而導(dǎo)致血管痙攣。1例隨訪中肢體出現(xiàn)漸進(jìn)性功能障礙并伴有偏身感覺障礙，經(jīng)抗凝及高壓氧治療后逐漸恢復(fù)正常。對照組9例術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，占23.08%，隨訪結(jié)果中有15例患者出現(xiàn)肢體漸進(jìn)性功能障礙。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.125，P=0.016<0.05)。

3討論

通常腦血管結(jié)構(gòu)和數(shù)量出現(xiàn)異常大多數(shù)是因人體大腦發(fā)育障礙，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管畸形，它會影響正常大腦血流量。此病在臨床上最常見的就是靜脈和動脈畸形。其具體臨床表現(xiàn)[4]：(1)出血：常為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血。(2)搏動性頭痛：位于病側(cè)且伴有顱內(nèi)血管雜音。(3)癲癇：多見于出血后，多為全身性發(fā)作或局限性發(fā)作，其中局限性發(fā)作具有定位意義。(4)局源癥狀：幕上病變者可有偏癱、失語、失算等，而幕下多見眼顫、眩暈及步態(tài)不穩(wěn)等。針對此病的治療臨床上最常規(guī)的就是采用外科手術(shù)的方法切除畸形腦血管。然而由于大腦屬于特殊部位，牽扯腦干、下丘腦等重要功能，一旦手術(shù)出現(xiàn)失誤，會直接損害患者的大腦神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷增長，臨床上關(guān)于腦血管畸形的認(rèn)識也不斷深入。血管內(nèi)介入栓塞治療為近年來興起的治療方式，其目的在于不造成患者功能喪失同時徹底閉合腦血管畸形的動、靜脈間的直接聯(lián)系。雖然臨床上治療腦血管畸形一直采用放射治療法、血管內(nèi)栓塞治療及外科手術(shù)治療[5]，如只選用其中一種很難達(dá)到預(yù)期治療效果。血管內(nèi)介入栓塞對人體的神經(jīng)功能損傷程度較小，不僅能縮小畸形血管范圍，還能降低術(shù)中大出血現(xiàn)象。本文所選91例患者中，采用血管內(nèi)介入栓塞治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率都優(yōu)于常規(guī)切除患者，兩組差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，血管內(nèi)介入栓塞治療腦血管畸形病效果顯著，高于普通外科手術(shù)治療效果，具有安全性高、可重復(fù)使用及損傷小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘啟勝,劉建民,許奕，等.腦干動靜脈畸形的特點(diǎn)及治療〔J〕.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2008,25(2):185-187.

[2]李子健,何來昌.磁敏感加權(quán)成像在腦血管畸形診斷中的應(yīng)用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué),2012,33(4):511-512.

[3]王肇平,鐘貽洪,雷劍，等.腦動靜脈畸形的三維CTA診斷〔J〕.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(4):514-515.

[4]陳曉東.腦血管介入灌注治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究〔J〕.中國醫(yī)療前沿：上半月,2010,5(13):59.

[5]張富生.Onyx血管內(nèi)栓塞治療腦動靜脈畸型〔J〕.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2009,3(11):16-17.

(編輯羽飛)

收稿日期2015-02-10

中圖分類號：R743.4

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)20-2758-02