周新枚　廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科　523819

米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理中臨床效果觀察

周新枚廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科523819

摘要目的：對米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理的臨床效果進(jìn)行觀察。方法：抽取2013年2月-2014年2月在本院行宮腔鏡檢查的186例患者作為觀察對象，將其隨機(jī)分為米索前列醇組(n=106)和對照組(n=80)，米索前列醇組檢查前2～12h陰道后穹窿置米索前列醇片400μg，對照組檢查前6～12h宮頸放置導(dǎo)尿管。觀察并比較兩組患者人流綜合征(PAAS)發(fā)生率、疼痛情況及宮頸軟化、擴(kuò)張情況。結(jié)果：米索前列醇組PAAS發(fā)生率1.9%明顯低于對照組31.3%，米索前列醇組感覺疼痛者比例87.7%明顯低于對照組100.0%，米索前列醇組擴(kuò)宮率為29.2%明顯低于對照組擴(kuò)宮率81.3%，米索前列醇組擴(kuò)張宮頸所需時間平均(5.18±2.9)min短于對照組(11.8±8.2)min，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論：宮腔鏡檢查前2~12h陰道后穹窿一次性置入米索前列醇400μg可有效軟化宮頸，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞宮腔鏡米索前列醇宮頸軟化

近年來，宮腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療中，其符合“微創(chuàng)技術(shù)”標(biāo)準(zhǔn)，但宮腔鏡檢查時會擴(kuò)張、牽拉宮頸，為患者帶來不同程度的痛苦，此外，還易導(dǎo)致宮頸裂傷、子宮穿孔等情況。如何減輕宮腔鏡操作時給患者帶來的痛苦，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生一直以來受到了臨床的關(guān)注[1]。米索前列醇(Misoprostol)是一種前列腺素E2的類似物[2]，本文以在本院行宮腔鏡檢查的186例患者作為觀察對象，對米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理中的臨床效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取2013年2月-2014年2月在本院行宮腔鏡檢查的186例患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查及婦科檢查，排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠、急性生殖道感染者；(2)宮腔鏡檢查禁忌證、米索前列醇禁忌證者；(3)生殖道畸形者?；颊吣挲g22～36歲，平均年齡(28.3±1.6)歲，平均體重(69.23±3.2)kg；平均身高(163.2±4.2)cm；將其隨機(jī)分為米索前列醇組(n=106)和對照組(n=80)，兩組患者在年齡、體重等一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，所有患者均知悉本次試驗?zāi)康模栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組：檢查前6～12h宮頸放置導(dǎo)尿管。米索前列醇組：檢查前2～12h陰道后穹窿置米索前列醇片(國藥準(zhǔn)字H20084598，浙江仙琚制藥股份有限公司)400μg。

1.3觀察指標(biāo)(1)人流綜合征(PAAS)發(fā)生率：診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]血壓≤80/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)或收縮壓下降≥20mmHg，心率≤60次/min或下降≥20次/min，伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、心悸、胸悶、出冷汗，出現(xiàn)上述任何癥狀>3項者；(2)自覺疼痛情況：采用靜息狀態(tài)下視覺模擬評分尺法(VAS評分)，自制一把10cm的尺子，由患者根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，其中8～10分為劇烈疼痛，4～7分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛；(3)宮頸軟化、擴(kuò)張情況：宮腔鏡檢查均由一組固定醫(yī)師操作，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]以探針放入宮腔開始至宮腔鏡放入宮腔完畢為擴(kuò)張宮頸所需時間。術(shù)前用宮頸擴(kuò)張器探測宮頸內(nèi)口，以8mm擴(kuò)宮器可直接通過為無需擴(kuò)宮。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PAAS的發(fā)生情況對比米索前列醇組發(fā)生率1.9%(2/106)明顯低于對照組31.3%(25/80)，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組VAS評分情況的對比米索前列醇組感覺疼痛者比例87.7%明顯低于對照組100.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者VAS評分情況的對比〔n(%)〕

2.3兩組宮頸軟化、擴(kuò)張情況的對比米索前列醇組擴(kuò)宮率為29.2%(31/106)明顯低于對照組擴(kuò)宮率81.3%(65/80)，米索前列醇組擴(kuò)張宮頸所需時間平均(5.18±2.9)min短于對照組需(11.8±8.2)min，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。

3討論

宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，宮腔鏡操作前常需用宮頸擴(kuò)張器將宮頸擴(kuò)張至6.0～7.0mm，宮頸韌性較差者易出現(xiàn)宮頸裂傷、穿孔等并發(fā)癥，從而增加患者痛苦，且易引起醫(yī)患糾紛[5]。米索前列醇是前列腺素的衍生物，可引起子宮肌興奮促進(jìn)宮縮，其抑制子宮頸膠原合成，增強宮內(nèi)壓及子宮肌張力，擴(kuò)張和軟化子宮頸。此外，其可促進(jìn)宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶，降解膠原纖維，從而使宮頸得到軟化，富有彈性，順應(yīng)性增高，進(jìn)而有效避免機(jī)械性擴(kuò)張引起的宮頸裂傷[6，7]。宮頸擴(kuò)張是宮腔鏡檢查時下生殖道疼痛的重要原因，手術(shù)前給藥，將宮頸預(yù)處理，使其軟化，易于擴(kuò)張，為宮腔鏡順利進(jìn)入宮腔提供保證，從而降低PAAS、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者術(shù)中的痛苦，也顯著的縮短了手術(shù)操作時間[8]。

本文中對米索前列醇組檢查前2～12h陰道后穹窿置米索前列醇片400μg，對照組患者檢查前6～12h宮頸放置導(dǎo)尿管。結(jié)果顯示，米索前列醇組PAAS發(fā)生率、感覺疼痛者比例均明顯低于對照組，此結(jié)果與張升紅研究結(jié)論具有一致性[9]，此外，米索前列醇組擴(kuò)宮率明顯降低，擴(kuò)張宮頸所需時間也顯著縮短，組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。因此本文結(jié)果證實，宮腔鏡檢查前2～12h陰道后穹窿一次性置入米索前列醇400μg可有效軟化宮頸，縮短擴(kuò)張宮頸所需時間，減輕患者的疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]康德凡,刁海丹.宮腔鏡術(shù)前宮頸擴(kuò)張的兩種方法療效對比〔J〕.中國實用醫(yī)藥,2013,8(34):117-118.

[2]杭悅霞，周明香．米索前列醇在宮腔鏡檢查時應(yīng)用效果的觀察〔J〕．寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，30(6):768-769.

[3]王淑貞．婦產(chǎn)科理論與實踐〔M〕．第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991：899.

[4]Preutthipen S，H erabutya Y．Vaginal misoprostol for cervical priming before operative hysteroseopy：a randomized controlled trial〔J〕．0bstet Gynecol，2000，96(6)：890.

[5]朱克修，劉景瑜，安瑞芳．米非司酮終止妊娠的研究進(jìn)展及臨床應(yīng)用〔J〕．中國計劃生育學(xué)雜志，2004，12(1)：58-62.

[6]李紅鍵.藥物米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的臨床觀察〔J〕.醫(yī)藥前沿,2013,3(34): 234.

[7]韓西娟.米索前列醇在絕經(jīng)后婦女宮腔鏡手術(shù)前軟化宮頸的療效探討〔J〕.中國醫(yī)藥指南,2013,11(25): 457-458.

[8]朱泰豐，賀昌海，史益憑，等．米索前列醇口服和陰道給藥用于宮頸擴(kuò)張的隨機(jī)比較實驗〔J〕．中國計劃生育雜志，2008，6(2)：75.

[9]張升紅，孟宏霞．米索前列醇在宮腔鏡檢查前的宮頸預(yù)處理的臨床觀察〔J〕．中國婦幼保健，2007，22(14):2281-2282.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-18

中圖分類號：R711.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0656-02