朱慶濤　廣東省惠州市中心人民醫(yī)院口腔科　516001

腮腺腫物200例臨床診斷和治療分析

朱慶濤廣東省惠州市中心人民醫(yī)院口腔科516001

摘要目的：對200例腮腺腫物的臨床診斷及治療進行分析與研究。方法：術(shù)前200例腮腺腫物患者需進行常規(guī)的CT與B超檢查，術(shù)中將腫瘤完整切除后進行冰凍活檢。對于惡性腫瘤主要進行腮腺和腫瘤全切術(shù)，一些患者還需進行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)；而良性腫瘤進行切除腮腺淺葉和腫瘤術(shù)。比較分析常規(guī)石蠟切片和冰凍活檢的診斷資料。結(jié)果：本實驗中共有20例腮腺惡性腫瘤，4例(20%)術(shù)后復發(fā)；180例良性腫瘤，6例(3.3%)術(shù)后復發(fā)，分析比較術(shù)中冰凍及術(shù)后病理蠟片，良性腫瘤診斷符合率達97.2%，惡性腫瘤的診斷符合率為95.0%。結(jié)論：CT和B超檢查對定位腫瘤十分有利，手術(shù)方法的適當選擇可使術(shù)后復發(fā)率降低，同時也使創(chuàng)傷及并發(fā)癥減少。

關(guān)鍵詞腮腺腫物臨床診斷治療

80%的腮腺腫瘤發(fā)生在淺葉，并且良性腫瘤占80%，因此只切除淺層腺葉就已實現(xiàn)治療需要。而對于是否進行深葉切除，需依據(jù)術(shù)中所見、術(shù)后組織病理學的診斷結(jié)果而定。我院于2010年12月5日-2014年6月8日共收治了200例腮腺腫物患者，分析其臨床資料，以期使臨床治療效果得到提高、并發(fā)癥減少[1]。

1資料與方法

1.1一般資料我院于2010年12月5日-2014年6月8日共收治200例腮腺腫物患者，其中，女60例，男140例，年齡25~70歲，原發(fā)150例，病程4d~30年，平均6年。行第2次、第3次、第4次手術(shù)的患者分別有44例、4例、2例?；颊咝g(shù)后復發(fā)最長與最短時間分別為9年與20d。80例發(fā)生在右腮腺，120例發(fā)生在左腮腺。60例腫瘤直徑>3cm，40例<3cm,100例為2~3cm。140例表現(xiàn)為腫塊無痛性逐漸增長，60例表現(xiàn)為壓痛、自發(fā)痛。同時有面神經(jīng)受累癥的有20例。

1.2方法(1)術(shù)前進行常規(guī)的CT和B超檢查，同時不切開活檢或針吸。(2)術(shù)中切除腫瘤后進行冰凍活檢。(3)依據(jù)冰凍檢查的報告結(jié)果，惡性腫瘤進行腮腺和腫瘤全切術(shù)，如有需要還需進行淋巴清掃或舌骨上清掃術(shù)，一些患者術(shù)后還需外加化療或放療；良性腫瘤進行切除腮腺淺葉與腫瘤術(shù)、區(qū)域性切除和切除腮腺腫瘤術(shù)。(4)術(shù)后復診，包括Frey綜合征，腫瘤復發(fā)，涎瘺，傷口感染，面神經(jīng)、耳大神經(jīng)損傷。(5)所有患者以病理診斷結(jié)果視為臨床診斷確定標準。對比其病理診斷與冰凍檢查報告[2]。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療在180例腮腺良性腫瘤患者中，60例行切除腮腺及腫瘤全切術(shù)，90例行切除腮腺淺葉加腫物術(shù)，30例行切除腮腺區(qū)域性加腫物術(shù)，均使面神經(jīng)保留。20例惡性腫瘤患者中，10例行面神經(jīng)解剖、全切腮腺加腫物術(shù)，4例行面神經(jīng)解剖、切除腮腺淺葉加腫物術(shù)，1例行舌骨上清掃加腮腺全切術(shù)，4例行頸淋巴清掃加腮腺全切術(shù)。術(shù)后18例惡性腫瘤進行化療或放療。

2.2復發(fā)與并發(fā)癥本實驗復發(fā)及并發(fā)癥情況見表1。

表1　復發(fā)與并發(fā)癥情況(n)

2.3病理類型本組腮腺腫物病理類型有良性腺瘤：多形性腺瘤89例(44.5%)，腺淋巴瘤53例(26.5%)，基底細胞腺瘤25例(12.5%)，肌上皮瘤8例(4.0%)；惡性腫瘤：多形性腺瘤惡變3例(1.5%)，黏液表皮樣癌3例(1．5%)，腺樣囊性癌4例(2.0%)，腺泡細胞癌2例(1.0%)，乳頭狀囊腺癌2例(1.0%)，多形性腺癌1例(0.5%)，未分化癌1例(0.5%)，鱗癌2例(1.0%)；非腮腺病變：惡性淋巴瘤1例(0.5%)，神經(jīng)鞘瘤2例(1.0%)，海綿狀血管瘤2例(1.0%)，其他病變：淋巴上皮病1例(0.5%)。180例良性腫瘤術(shù)中冰凍與術(shù)后病理診斷符合率97.2%，20例惡性腫瘤診斷符合率95.0%。

3討論

涎腺腫瘤包括較多的疾病種類，具有十分復雜的病理類型，它屬于口腔頜面部的常見疾病，它具有較高的發(fā)生率，約占80%。早期多表現(xiàn)無痛性腫塊，MRI、CT及B超可幫助診斷。B超可判斷是否存在占位性病變及其病變的范圍。MRI、CT檢查，可判斷腫瘤存在的部位及其與周圍組織的關(guān)系，因此對定位腫瘤十分有利，它適用于不易與咽旁腫瘤區(qū)

分的腮腺深葉腫瘤及具有較廣范圍的腫瘤。有些情況單純依據(jù)CT片不能判斷是腫瘤還是炎性腫塊，而如果結(jié)合實驗室和臨床檢查，CT診斷準確率可由75%提高到90%。占位性腫塊需進行早期診斷并進行相關(guān)的治療，并且不建議進行術(shù)前活檢，為防誤傷面神經(jīng)及種植腫瘤細胞。而病理診斷是涎腺腫瘤的最終診斷依據(jù)[3]。

腮腺腫物的首選治療方法為手術(shù)，而手術(shù)方式及其操作可關(guān)系到術(shù)后腫瘤的復發(fā)。腮腺惡性腫瘤治療時可依據(jù)臨床冰凍切片和檢查，選擇切除面神經(jīng)、全腮腺及根治乳突，切除下頜骨升支、面神經(jīng)及全腮腺，切除面神經(jīng)及全腮腺，同時進行一側(cè)頸清掃或舌骨上清掃術(shù)。良性腫瘤如位于腮腺淺葉可進行區(qū)域性切除，切除腫瘤及其四周腮腺組織，以保留組織、減少并發(fā)癥及創(chuàng)傷。而修復方法選擇耳后旋轉(zhuǎn)皮瓣，前臂游離皮瓣，胸鎖乳突肌瓣，胸大肌皮瓣等。對臨床已確診為伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(區(qū)域性)的惡性腫瘤患者，可進行根治性的頸淋巴清掃術(shù)，如未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移則不需進行。涎腺腫瘤較為常用的方法為術(shù)后放療，其照射范圍的確定需依據(jù)術(shù)前CT片、術(shù)中觀察，一般包括腮腺(深葉和淺葉)后下頜角區(qū)、耳前區(qū)。

參考文獻

[1]魏遠堅，胡順廣，盧麗虹，等. 腮腺區(qū)域性切除術(shù)在治療腮腺淺葉多形性腺瘤中的體會〔J〕. 中華口腔醫(yī)學研究雜志： 電子版， 2009，3(4)：410-413.

[2]郅克謙，溫玉明，李龍江． 腮腺良性腫瘤切除后并發(fā)癥防治〔J〕． 西安交通大學學報：醫(yī)學版，2007，28(1)：116-117．

[3]溫玉明，陳潤良，王昌美． 腮腺多形性腺瘤腺體切除范圍的病理依據(jù)〔J〕． 華西口腔醫(yī)學雜志，2003，21(5)：359-360．

(編輯落落)

收稿日期2014-08-15

中圖分類號：R736

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0649-02