劉秀穎　 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院　301800

腹腔鏡在治療急性闌尾炎中的應(yīng)用價(jià)值

劉秀穎 天津市寶坻區(qū)中醫(yī)院301800

摘要目的：探討腹腔鏡在治療急性闌尾炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。方法：選取由于急性闌尾炎就診于我院的160例患者作為觀察對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組80例。對照組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)治療，治療結(jié)束后，對兩組患者手術(shù)情況以及治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組平均術(shù)中出血量、手術(shù)所需時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況(感染、腸粘連以及術(shù)后疼痛)等均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡在治療急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)少、住院天數(shù)少等方面的優(yōu)勢，可在臨床加以推廣。

關(guān)鍵詞腹腔鏡急性闌尾炎應(yīng)用價(jià)值

急性闌尾炎作為臨床常見急腹癥，主要是指各種不健康的生活習(xí)慣所導(dǎo)致的闌尾急性感染，進(jìn)而出現(xiàn)管壁充血水腫，組織遭受到不同程度破壞，最終造成炎癥細(xì)胞大量浸潤而出現(xiàn)嚴(yán)重影響患者生命健康的急性炎癥反應(yīng)[1]。以往對于急性闌尾炎大多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但是隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)開腹手術(shù)在治療急性闌尾炎時(shí)具有諸多缺陷，如手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)后感染、疼痛以及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的后續(xù)健康恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在外科的發(fā)展應(yīng)用，很多醫(yī)師嘗試采用腹腔鏡手術(shù)來治療急性闌尾炎，得到了較好的手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)，因此得到了患者及家屬的一致認(rèn)可。為探討腹腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)開腹手術(shù)在急性闌尾炎治療中的效果和價(jià)值，我院對由于急性闌尾炎就診的160例手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對照分析，取得了進(jìn)展性結(jié)果，現(xiàn)將具體手術(shù)方法和治療效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月-2014年6月由于急性闌尾炎就診于我院的160例患者為觀察對象，男92例，女68例，平均年齡(43.2±13.5)歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者診斷均符合外科書上關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)入院檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)所有患者均有不同程度的下腹部疼痛、頭暈、嘔吐、惡心等，觸診時(shí)可見觸痛試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，超聲檢查可見闌尾積液或腫脹，實(shí)驗(yàn)室檢查可見中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞總數(shù)上升；(3)所有患者符合手術(shù)治療指征，且能夠耐受手術(shù)治療；(4)患者依從性好，簽署知情同意書，并且在整個(gè)治療過程中能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療和護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的心肺功能減退等影響觀察效果；(2)對本次觀察所用藥物存在過敏史。所有患者按照隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組，每組80例，經(jīng)過均衡性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組患者在性別、年齡、病變范圍、病情輕重以及既往史等方面具有可比性(P>0.05)。

1.2治療方法兩組患者在入院后首先進(jìn)行一般治療，包括臥床休息、禁食、糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)進(jìn)行抗生素靜脈輸注以抗炎治療。

1.2.1對照組：采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，即常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、消毒以及全身麻醉，之后準(zhǔn)取麥?zhǔn)宵c(diǎn)，切口入腹，找到病變的闌尾，提起盲腸，切除闌尾，進(jìn)行分離、切除、結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)部位的徹底沖洗以及縫合工作。

1.2.2觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方法為全身麻醉，取臍下緣切口以作CO2氣腹，之后置入套鞘和腹腔鏡進(jìn)行探查處理，探查腹腔后在腹腔鏡直視下于左下腹與臍成等邊三角形位置處取2個(gè)切口并置入套鞘，吸凈腹腔中產(chǎn)生的膿液，提起盲腸找到闌尾，進(jìn)行分離、切除、結(jié)扎，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行手術(shù)部位的徹底沖洗以及縫合工作。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)結(jié)束后，對兩組患者治療相關(guān)情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、胃腸道功能恢復(fù)以及住院天數(shù))及術(shù)后并發(fā)癥(感染、腸粘連以及術(shù)后疼痛)進(jìn)行比較分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療相關(guān)情況比較見表1。

±s)

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

上述結(jié)果表明，腹腔鏡在治療急性闌尾炎患者時(shí)，較之傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)，在取得相同治療效果的同時(shí)，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，縮短胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)后感染發(fā)生率，減少住院時(shí)間以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對于患者和醫(yī)院均具有一定優(yōu)勢。

3討論

急性闌尾炎作為一種進(jìn)行發(fā)作的炎癥反應(yīng)性疾病，同時(shí)也是臨床常見的一種急腹癥，其具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床一般采用手術(shù)治療，能夠取得較為滿意的治療效果。隨著科技發(fā)展以及醫(yī)學(xué)進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)上得到了長足進(jìn)步，自1991年荀祖武首次成功進(jìn)行電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)以來，腹腔鏡手術(shù)在外科得到了醫(yī)生以及患者的廣泛認(rèn)可，在臨床上的應(yīng)用也越發(fā)廣泛[2]。目前臨床上對于急性闌尾炎的手術(shù)治療主要包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)由于切口較大，往往會(huì)造成術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，特別是對于化膿性急性闌尾炎患者而言，傳統(tǒng)開腹手術(shù)很難將腹腔內(nèi)的膿液吸除干凈，影響到術(shù)后早期恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，在治療急性闌尾炎時(shí)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少、住院時(shí)間少、患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等一系列優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)由于是微創(chuàng)手術(shù)治療方法，其也具有一定缺陷，如患者出現(xiàn)闌尾粘連癥狀時(shí)，反而加大了治療難度。應(yīng)該說，在短時(shí)期內(nèi)，對于急性闌尾炎患者而言，腹腔鏡手術(shù)很難完全取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。為探討腹腔鏡在治療急性闌尾炎手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值，本文對160例急性闌尾炎患者進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的對照分析，結(jié)果顯示，應(yīng)用腹腔鏡在治療急性闌尾炎手術(shù)時(shí)，不但能夠取得與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同的治療效果，還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、患者恢復(fù)快、術(shù)后不良反應(yīng)少、住院天數(shù)少以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小等方面的優(yōu)勢，可在以后的外科工作中加以普及推廣，予以患者更為安全、有效的術(shù)式選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]孫發(fā)貴,孫廓.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎比較〔J〕.中國臨床醫(yī)學(xué)，2008，11(3)：49-50.

[2]李祺熠，楊志明，侯培勇.急性闌尾炎腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)療效對比觀察〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2009，7(1)：68-69.

(編輯雅文)

收稿日期2014-08-10

中圖分類號：R574.61

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)05-0624-03