左室肥厚的影響觀察

侯子雨　河南省禹州市第二人民醫(yī)院　461670

坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)原發(fā)性高血壓患者

左室肥厚的影響觀察

侯子雨河南省禹州市第二人民醫(yī)院461670

摘要目的：觀察坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓患者左室肥厚的有效性和安全性。方法：選取2010年3月-2013年10月我院心腦血管科收治的原發(fā)性高血壓左室肥厚住院患者326例，將愿意接受坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的170例設(shè)為試驗(yàn)組，其余156例為對(duì)照組，對(duì)照組給予美托洛爾。連續(xù)治療6個(gè)月后評(píng)價(jià)效果，通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)量?jī)山M患者的LVPWT。結(jié)果：試驗(yàn)組的總有效率為95.88%，明顯改善率為51.76%，對(duì)照組的總有效率為76.92%，明顯改善率為21.79%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較，試驗(yàn)組的總有效率、明顯改善率均高于對(duì)照組，P值分別為0.042和0.009。試驗(yàn)組患者A(cm/s)和LVPWT得分均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；而試驗(yàn)組LVPWs和EF兩個(gè)條目明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾能有效防止原發(fā)性高血壓患者左室肥厚的發(fā)生。

關(guān)鍵詞坎地沙坦美托洛爾原發(fā)性高血壓左室肥厚

相關(guān)研究表明，原發(fā)性高血壓患者易導(dǎo)致心臟的功能和結(jié)構(gòu)均處于異常狀態(tài)，出現(xiàn)了慢性心臟衰竭患者的心臟增大、心室壁增厚、心包積液等現(xiàn)象。從而導(dǎo)致體內(nèi)代謝紊亂，心臟容量負(fù)荷增加；腎素等激素異?；顒?dòng)，壓力負(fù)荷增大；體內(nèi)的高動(dòng)力循環(huán)異常狀態(tài)導(dǎo)致心臟心室前、后負(fù)荷過(guò)重；這些因素會(huì)導(dǎo)致心臟心腔增大，左心室肥厚，前、后負(fù)荷加大，血液中各種代謝產(chǎn)物積累對(duì)心血管的刺激和損害，當(dāng)這些損害達(dá)到心臟代償性峰值時(shí)，便會(huì)造成心肌細(xì)胞的纖維化和過(guò)早凋亡，心臟的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生變異，最終導(dǎo)致心律不齊、心力衰竭[1]。而心力衰竭在早期的臨床癥狀不明顯，心悸、氣短、呼吸困難等癥狀發(fā)生率不高，且易與鈉液潴留造成的貧血混淆，造成漏診，最終加重病情，不利于治療[2]。筆者運(yùn)用坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療原發(fā)性高血壓伴有左室肥厚患者，具有顯著的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2010年3月-2013年10月我院心腦血管科原發(fā)性高血壓左室肥厚的住院患者326例，將愿意接受坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的170例分為試驗(yàn)組，其余156例為對(duì)照組，其中試驗(yàn)組男82例，女88例，年齡38~79歲，平均年齡(43.5±8.6)歲，病程為3個(gè)月~5年，平均病程(2.2±1.8)年；對(duì)照組男73例，女83例，年齡39~81歲，平均年齡(44.6±8.9)歲，病程為3個(gè)月~5年，平均病程(2.3±1.7)年。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組一般資料及臨床特征無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg。通過(guò)臨床檢驗(yàn)和檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變者。

1.3治療方法試驗(yàn)組患者采取坎地沙坦(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041987，生產(chǎn)單位：重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司)，早晨服用，80mg/d，并且口服美托洛爾(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059370, 生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司)，2次/d,12．5~50mg/次。對(duì)照組患者單獨(dú)服用美托洛爾(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059370, 生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)生物工程有限公司)，2次/d,12．5~50mg/次。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)左室肥厚改善有效率評(píng)定參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布的《心腦血管診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中左室肥厚的療效評(píng)定：明顯改善：左室肥厚癥狀基本消失，伴有癥狀消失；好轉(zhuǎn)：左室肥厚癥狀有所減輕，伴有癥狀改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改變。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文數(shù)據(jù)資料通過(guò)利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，采取χ2分析和t檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。設(shè)定P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同治療方法對(duì)左室肥厚的有效率和明顯改善率比較將患者最終治療效果中好轉(zhuǎn)和明顯改善歸納為有效，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出：試驗(yàn)組的總有效率為95.88%，明顯改善率為51.76%，對(duì)照組的總有效率為76.92%，明顯改善率為21.79%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩兩比較，試驗(yàn)組的總有效率、明顯改善率均高于對(duì)照組，P值分別為0.042和0.009。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　兩種不同治療方法對(duì)左室肥厚的

2.1兩組不同治療方法對(duì)左室肥厚患者超聲心電圖情況比較治療1個(gè)月后，通過(guò)對(duì)兩組患者超聲心動(dòng)圖LVPWT指數(shù)發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組患者A(cm/s)和LVPWT值均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；而試驗(yàn)組LVPWs和EF兩個(gè)條目明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

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3討論

坎地沙坦酯片治療高血壓，有不錯(cuò)的藥效，本品與優(yōu)降糖、尼莫地平、地高辛、華法令、氫氯噻嗪等藥品均無(wú)明顯相互作用，在健康受試者口服避孕藥情形下，亦無(wú)明顯相互作用。由于本品不通過(guò)P450肝藥酶體系代謝，并對(duì)P450代謝無(wú)影響，因此，本品與其他能被P450代謝的或影響P450代謝功能的藥物間無(wú)相互作用[3]?？驳厣程辊ピ隗w內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦，降低末梢血管阻力，臨床發(fā)現(xiàn)對(duì)心排出量、腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)明顯影響;對(duì)有腦血管障礙的原發(fā)性高血壓患者的腦血流量無(wú)影響。總的來(lái)說(shuō)藥效不錯(cuò)，一般每天服用1次，服用4~8mg的藥量即可，藥效不錯(cuò)，也可以根據(jù)病情選擇添加藥量到3片即12mg的藥量，但是要得到醫(yī)生的許可，可以服用的時(shí)候才服藥，而不能自己隨意添加藥量。市場(chǎng)上有不同品牌的坎地沙坦酯片出售，不是處方藥，患者也可以很方便的購(gòu)買(mǎi)到。有不同藥量包裝的藥品，有4mg、8mg的藥品規(guī)格可以供患者選擇，價(jià)格也都不等。一般建議購(gòu)買(mǎi)4mg規(guī)格的藥品，就是從一天服用4mg的藥量開(kāi)始服藥，可以根據(jù)病情緩慢增加藥量;如果已經(jīng)服藥了一段時(shí)間，就可以直接購(gòu)買(mǎi)8mg的規(guī)格,主要根據(jù)自身的病情選擇即可。

在本文中，對(duì)照組給予美托洛爾治療，試驗(yàn)組采用坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾的治療方法，結(jié)果表明：試驗(yàn)組在治療心腦血管患者原發(fā)性高血壓左室肥厚的總有效率和明顯改善率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者A(cm/s)和LVPWT得分均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)；而試驗(yàn)組LVPWs和EF兩個(gè)條目明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，上述結(jié)果與早期學(xué)者相關(guān)研究結(jié)論基本相符[4，5]，表明坎地沙坦聯(lián)合美托洛爾在治療原發(fā)性高血壓患者左室肥厚方面較單純口服美托洛爾具有明顯的優(yōu)勢(shì)。坎地沙坦和美托洛爾均能明顯改善LVPWT，但坎地沙坦的治療效果是一個(gè)慢性過(guò)程，在治療過(guò)程中，應(yīng)向患者解釋凡事貴在堅(jiān)持，堅(jiān)持一段時(shí)間后，可有效改善LVPWT，在臨床中治療原發(fā)性高血壓患者左室肥厚具有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得應(yīng)用推廣。

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(編輯羽飛)

收稿日期2014-08-21

中圖分類(lèi)號(hào)：R541.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0605-02