徐　恒　陸鳴岡　邵　倩

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科　212003

小牛血清去蛋白眼用凝膠在SBK術(shù)后改善患者干眼癥狀的研究

徐恒陸鳴岡邵倩

江蘇省鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院眼科212003

前彈力層下準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)(Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK)較之以往的準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)(Laser In Situ Keratomileusis，LASIK)具有更薄角膜瓣、保留更多的角膜基質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，但是術(shù)后患者仍會(huì)出現(xiàn)眼部干澀、異物感等不適癥狀，小牛血清去蛋白眼用凝膠具有促進(jìn)角膜創(chuàng)面修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)眼表的功能。本研究應(yīng)用該藥物于SBK術(shù)后的部分患者，對(duì)比觀察其緩解患者干眼的作用。

1資料與方法

1.1臨床資料隨機(jī)選取我院眼科中心2014年1-3月進(jìn)行SBK手術(shù)的患者60例，男33例，女27例；年齡18～40歲，平均年齡23.2歲；共120眼。分成兩組，每組30例，甲組為觀察組，術(shù)后加用小牛血清去蛋白眼用凝膠，乙組為對(duì)照組，術(shù)后未加用小牛血清去蛋白眼用凝膠。術(shù)前檢查排除患者原有嚴(yán)重干眼癥和患有自身免疫性或代謝性疾病史者。

1.2用藥方法觀察組患者在術(shù)后除常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和人工淚液，予加用小牛血清去蛋白眼用凝膠滴眼，早、中、晚及臨睡前各滴眼1次，1滴/次，連用4周，4周后患者視個(gè)體狀況，自覺(jué)有眼干癥狀，仍間斷使用2個(gè)月。對(duì)照組患者術(shù)后按常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素滴眼液及人工淚液，4周后患者視個(gè)體狀況，自覺(jué)有眼干癥狀，仍只予使用人工淚液。

1.3測(cè)量方法由同一熟練眼科醫(yī)師在溫度、濕度穩(wěn)定的眼科檢查室中分別于術(shù)前、術(shù)后1周、4周和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定、淚液分泌量測(cè)定。

1.3.1角膜熒光素染色：熒光素染色分級(jí)觀察，按90°和180°線將角膜分成四個(gè)象限，每個(gè)象限內(nèi)按0～3分評(píng)價(jià)。0分：無(wú)熒光素染色；1分：熒光素染色5點(diǎn)以下；2分：熒光素染色5點(diǎn)以上，有絲狀染色，無(wú)塊狀染色；3分：熒光素染色5點(diǎn)以上，有絲狀染色或塊狀染色。

1.3.2淚膜破裂時(shí)間測(cè)定：1%熒光素鈉溶液1滴滴入患者下結(jié)膜囊，囑患者眨眼數(shù)次使染色劑分布均勻，在裂隙燈鈷藍(lán)光下檢查，患者停止瞬目目視前方，記錄熒光綠色淚膜在最后一次瞬目后至出現(xiàn)第一塊干燥斑之間的時(shí)間。正常為≥10s，<10s為淚膜穩(wěn)定性差。

1.3.3淚液分泌量測(cè)定：采用標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌試紙折疊一端后放入結(jié)膜囊內(nèi)，位于下眼瞼中外1/3處，5min后撤去試紙，測(cè)量淚液浸濕試紙條的長(zhǎng)度，正常值為15mm左右，浸濕試紙條長(zhǎng)度<5mm為淚液分泌量異常。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者SBK術(shù)中準(zhǔn)分子激光切削深度為(83.35±30.56)μm和(85.88±29.58)μm。術(shù)前兩組患者屈光度為(6.58±2.55)D和(6.91±3.02)D，兩組比較均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)前兩組角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量測(cè)試數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異情況如下：

2.1角膜熒光素染色情況的比較見(jiàn)表1。在術(shù)后1周時(shí)兩組手術(shù)前后該指標(biāo)差值的均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.841，P<0.05)，術(shù)后4周時(shí)與術(shù)前數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.342，P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)與術(shù)前數(shù)據(jù)比較差值的均值一致，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.000，P>0.05)。小牛血清去蛋白眼用凝膠的使用，可以有效地促進(jìn)患者術(shù)后早期的角膜上皮功能恢復(fù)正常，減少角膜上皮損傷的出現(xiàn)。隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，患者上皮功能自身修復(fù)能力已經(jīng)恢復(fù)，是否使用效果已不明顯。

±s)

2.2淚膜破裂時(shí)間情況的比較見(jiàn)表2。在術(shù)后1周時(shí)兩組手術(shù)前后該指標(biāo)差值的均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.764，P<0.05)，術(shù)后4周時(shí)與術(shù)前數(shù)據(jù)差值的均值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.739，P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.132，P<0.05)。小牛血清去蛋白眼用凝膠的使用可以有效促進(jìn)患者術(shù)后早期淚膜穩(wěn)定性的改善，中期雖然數(shù)據(jù)差值的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不顯著，但其差異均值仍表現(xiàn)為觀察組小于對(duì)照組，說(shuō)明可以較快的恢復(fù)接近術(shù)前水平，后期3個(gè)月時(shí)數(shù)據(jù)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明小牛血清去蛋白眼用凝膠長(zhǎng)期使用可能可以增加淚膜穩(wěn)定性。

±s)

2.3淚液分泌量情況的比較見(jiàn)表3。在術(shù)后1周時(shí)兩組手術(shù)前后該指標(biāo)差值的均值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.350，P>0.05)，術(shù)后4周時(shí)與術(shù)前數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.752，P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)與術(shù)前數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.425，P>0.05)。對(duì)于淚液分泌量，兩組手術(shù)前、后差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但差異均值在術(shù)后1周、4周及3個(gè)月時(shí)觀察組數(shù)據(jù)均小于對(duì)照組，說(shuō)明小牛血清去蛋白眼用凝膠可能對(duì)改善患者淚液分泌有一定作用。

±s)

3討論

目前，各種準(zhǔn)分子激光手術(shù)在我國(guó)廣泛開(kāi)展，SBK手術(shù)以其角膜瓣更薄、保留更多的角膜基質(zhì)，為患者提供更多的手術(shù)可能，同時(shí)較之飛秒激光手術(shù)也有更好經(jīng)濟(jì)性而受到推崇。但需要看到的是，其手術(shù)中仍然需要制作角膜瓣，角膜熒光素染色檢測(cè)可以直觀的發(fā)現(xiàn)患者角膜上皮損傷，手術(shù)中制作和翻轉(zhuǎn)角膜瓣過(guò)程中可能損傷角膜上皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)角膜熒光素著染[1，2]以及在制瓣過(guò)程中強(qiáng)負(fù)壓吸引對(duì)結(jié)膜杯狀細(xì)胞的損害[3]，都是引發(fā)患者術(shù)后眼表干燥的因素。不少患者在準(zhǔn)分子激光手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)干澀感、異物感等[4]。特別是在手術(shù)后早期，患者術(shù)后1周時(shí)眼部干燥感、燒灼感明顯，術(shù)后1周和1個(gè)月異物感明顯，術(shù)后1周角膜熒光素染色明顯，淚膜破裂時(shí)間1周～3個(gè)月均縮短[5]。目前通常會(huì)在準(zhǔn)分子激光SBK手術(shù)術(shù)后常規(guī)使用人工淚液來(lái)改善患者的干眼癥狀，在一定程度上可以緩解患者部分的眼部不適，但人工淚液只是一種模仿人體淚液的眼藥，其理化性質(zhì)類(lèi)似于淚液，如果過(guò)度使用人工淚液，還可能會(huì)影響人體自身淚液的分泌而影響干眼癥狀的改善。近期研究表明

準(zhǔn)分子激光術(shù)后早期使用小牛血清去蛋白提取物眼用凝膠有利于角膜表面損傷的修復(fù),緩解術(shù)后干眼癥狀。因此，在使用人工淚液的同時(shí)，加用小牛血清去蛋白眼用凝膠，充分利用其促進(jìn)眼表組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖和氧的攝取和利用，可促進(jìn)細(xì)胞能量的代謝，從而刺激細(xì)胞再生和加速組織修復(fù)，有助于SBK術(shù)后角結(jié)膜細(xì)胞組織的修復(fù)和神經(jīng)纖維功能的恢復(fù)。同時(shí)小牛血清去蛋白眼用凝膠對(duì)于SBK術(shù)后患者的角膜知覺(jué)改善有幫助，明顯縮短角膜知覺(jué)的恢復(fù)時(shí)間，這也有助于干眼不適癥狀的緩解。

本次對(duì)照研究中兩組采用角膜熒光染色、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌量在手術(shù)前、后數(shù)據(jù)變化差值進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，這三項(xiàng)分析是目前臨床上診斷、評(píng)價(jià)干眼癥和淚膜功能的常用且相關(guān)性較好的方法。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在加用小牛血清去蛋白眼用凝膠后，各項(xiàng)測(cè)定情況基本都優(yōu)于未使用的對(duì)照組，特別是在手術(shù)后早期，觀察組的改善情況更加明顯。所以，筆者認(rèn)為在準(zhǔn)分子激光SBK術(shù)后使用小牛血清去蛋白眼用凝膠可以幫助患者緩解和改善術(shù)后干眼帶來(lái)的不適癥狀，提高手術(shù)的舒適度。

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(編輯雅文)

摘要目的：研究小牛血清去蛋白眼用凝膠在前彈力層下準(zhǔn)分子激光角膜磨鑲術(shù)(Sub-Bowman-Keratomileusis，SBK)術(shù)后改善患者干眼癥狀的臨床效果。方法：選取我院眼科中心2014年1-3月進(jìn)行SBK手術(shù)的患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例(60只眼)。分別在患者術(shù)前、術(shù)后1周、4周、3個(gè)月時(shí)對(duì)其進(jìn)行角膜熒光素染色、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定和淚液分泌量測(cè)定。比較兩組患者在以上測(cè)試數(shù)據(jù)項(xiàng)目的差異。 結(jié)果：SBK術(shù)后1周時(shí)使用小牛血清去蛋白眼用凝膠的患者與未使用的患者在角膜熒光染色數(shù)據(jù)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.841，P<0.05)，淚膜破裂時(shí)間數(shù)據(jù)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.764，P<0.05)，淚液分泌量的數(shù)據(jù)差值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.350，P>0.05)。術(shù)后4周和3個(gè)月時(shí)，以上三項(xiàng)檢查項(xiàng)目的手術(shù)前后數(shù)據(jù)差值仍有差異，部分差值對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在SBK術(shù)后使用小牛血清去蛋白眼用凝膠可以一定程度改善患者的干眼癥狀和體征。

關(guān)鍵詞SBK角膜熒光素染色淚膜破裂時(shí)間淚液分泌量小牛血清去蛋白眼用凝膠

Research Deproteinised Calf Serum Eye Gel Improve Patients with Symptoms of Dry Eye in Patients after SBK

XU Heng，LU Minggang，SHAO Qian.DepartmentofOphthalmology，theFourthPeople’sHospitalofZhenjiangCity,JiangsuProvince212003

ABSTRACTObjective:To study the deproteinised calf serum eye gel in bowman’s layer under excimer laser in situ keratomileusis (Sub-Bowman-Keratomileusis, SBK) to improve clinical outcome in patients with dry eye symptoms after operation.Methods:Collected in our hospital in January 2014 to March 2014 central department of ophthalmology of SBK operation for 60 patients, randomly divided into two groups, each group of 30 cases (60 eyes). Respectively in the patients before surgery,1 week, 4 weeks, 3 months on the corneal fluorescein staining, tear breakup time of tear secretion assay and determination.The comparison of the differences of postoperative two groups from these test data on the project.Results:1 week after SBK using deproteinized calf serum eye gel in patients with unused in patients with corneal fluorescence staining data difference between statistical significance (t=3.841,P<0.05),tear breakup time data differences were statistically significant (t=8.764,P<0.05),the data difference of tear secretion and there is no statistical significance (t=1.350,P>0.05).4 weeks and 3 months after the operation,the three check project operation data mean there are still differences，have statistical significance difference comparison part.Conclusion:The use of deproteinised calf serum eye gel can be improved to some extent in patients with symptoms and signs of dry eye after SBK.

KEY WORDSSBK,Corneal fluorescein staining,Tear breakup time,Tear secretion assay，Deproteinised calf serum eye gel

收稿日期2014-11-05

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.63

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-7585(2015)05-0580-03