羅澤芳　廣西靈山縣人民醫(yī)院功能科　535400

腹部彩超對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷價(jià)值

羅澤芳廣西靈山縣人民醫(yī)院功能科535400

摘要目的：分析壺腹部、胰頭占位性病變的超聲圖像特征，探討腹部彩色多普勒超聲對其進(jìn)行診斷與鑒別診斷的價(jià)值。方法：回顧性分析我院2010年1月-2015年1月41例經(jīng)手術(shù)或病理證實(shí)的壺腹部、胰頭占位性病變的臨床資料與超聲圖像。結(jié)果：術(shù)前超聲診斷有4例胰頭部假性囊腫，診斷準(zhǔn)確率為100.00%；16例胰頭癌，診斷準(zhǔn)確率為81.25%；21例壺腹部癌，診斷準(zhǔn)確率為85.71%。其中3例胰頭癌誤診為壺腹部癌，1例胰頭部血腫誤診為胰頭癌, 2例腫塊型胰腺炎誤診為胰頭癌。結(jié)論：彩色多普勒超聲對壺腹部、胰頭占位性病變術(shù)前能夠做出較準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷，有較高的臨床價(jià)值，可作為首選的影像學(xué)檢查。

關(guān)鍵詞彩超壺腹部胰頭占位性病變診斷

壺腹部、胰頭占位性病變種類包括炎癥、腫瘤、囊腫等，是臨床常見的消化系統(tǒng)良、惡性腫瘤之一，胰腺癌治療效果差，預(yù)后差，近年來發(fā)病率有明顯增高趨勢。早診斷、早治療可明顯提高胰腺癌患者的生存質(zhì)量，因此早期做出定性診斷，是處理疾病的前提和關(guān)鍵[1]。壺腹部癌具有生長慢、轉(zhuǎn)移晚、分化程度高的特點(diǎn),早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)切除，患者預(yù)后良好，良性囊腫患者基本可以治愈。應(yīng)用彩色多普勒超聲其診斷準(zhǔn)確率明顯提高，大部分患者可以做出明確的臨床診斷。回顧分析我院2010年1月-2015年1月住院患者41例，通過病理及手術(shù)證實(shí)的胰頭占位性及壺腹部占位病變，分析彩超圖像特征與病史，探討彩色多普勒超聲對壺腹部、胰頭占位性病變的診斷、鑒別診斷價(jià)值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院收治的2010年1月-2015年1月收治的41例壺腹部、胰頭占位性病變患者，其中男28例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡56.5歲。全部患者于術(shù)前行彩超檢查，術(shù)后病理證實(shí)31例，經(jīng)穿刺活檢確診10例。胰頭部占位性病變患者臨床表現(xiàn)：8例上腹部疼痛, 7例出現(xiàn)漸進(jìn)的無痛性鞏膜、皮膚黃疸，7例乏力、體重下降，3例腰背痛，4例無明顯癥狀。壺腹部占位性病變患者臨床表現(xiàn)：18例鞏膜、皮膚黃染，10例腹上區(qū)疼痛，8例腹瀉，5例腰背部疼痛，4例惡心嘔吐，12例明顯消瘦。本組病例采用儀器為西門子S2000或日立EUB～7500超聲診斷儀，探頭頻率2.5～3.5MHz。

1.2方法(1)全部患者受檢前空腹8h以上，取平臥位或側(cè)臥位，常規(guī)探查肝、膽、胰等臟器。彩色多普勒超聲檢查時(shí)沿胰腺或膽總管走行橫切，劍突下橫向掃查，探頭方向適當(dāng)向左上方傾斜，左高右低成30°角，得到清晰圖像后行上腹部縱切及交叉掃查，為獲取清晰的圖像患者要呼吸配合，如有腸道氣體干擾清晰度不滿意時(shí)，掃查時(shí)探頭通常作持續(xù)加壓，以推擠、排除局部腸氣體的干擾，并且縮小體表至病灶的距離，或者改用坐位或飲水法，要求患者飲水500～1 000ml以排開胃氣，改善透聲后再行探查。記錄胰腺大小、形態(tài)、膽管與胰管的情況、有無占位性病變、腫塊所在部位、大小、邊界、內(nèi)部回聲強(qiáng)弱、后方回聲有無增強(qiáng)、衰減等，觀察腫塊內(nèi)部血流情況、肝臟及毗鄰臟器有無轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)是否腫大。(2)病理學(xué)檢查：經(jīng)過彩超診斷結(jié)果及其他影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查臨床診斷為胰頭部假性囊腫、胰頭或壺腹部占位病變的患者進(jìn)行病理學(xué)檢查，包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查、切取胰腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、切除轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行術(shù)中冷凍切片病理學(xué)檢查[2]。

2結(jié)果

2.1超聲診斷結(jié)果壺腹部癌21例，經(jīng)手術(shù)病理診斷，診斷準(zhǔn)確率85.71%；胰頭癌16例，診斷準(zhǔn)確率81.25%；胰頭部假性囊腫4例，診斷準(zhǔn)確率100.00%。誤診共有6例，診斷準(zhǔn)確率為85.37%，其中1例胰頭血腫誤診為胰頭癌,2例腫塊型胰腺炎誤診為胰頭癌，3例胰頭癌誤診為壺腹部癌。從腫塊邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲，胰頭有無腫大，腫塊病灶后方有無增強(qiáng)或衰減，胰管有無擴(kuò)張，病灶內(nèi)胰管穿通或截?cái)?，肝?nèi)外膽管擴(kuò)張征象中，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2超聲表現(xiàn)見表1。(1)胰頭癌16例：16例患者均出現(xiàn)胰頭部局限性腫大及外突，其中13例患者(81.25%)邊界不規(guī)則；13例(81.25%)胰頭內(nèi)部出現(xiàn)低回聲區(qū)；2例(12.50%)為等回聲；4例(14.81%)輪廓欠清楚,并且光點(diǎn)分布不均，后方逐漸衰減；5例(31.25%)病灶有腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈夾角增大而致的“高炮征”[3]；6例(37.5%)出現(xiàn)腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部及周邊血流信號不豐富，可見點(diǎn)狀血流信號。(2)胰頭假性囊腫4例：胰頭區(qū)域無回聲腫塊，所有腫塊邊界整齊規(guī)則，腫塊后壁回聲不同程度增強(qiáng)，可見側(cè)方聲影，胰腺回聲不均，可見鈣化灶和扭曲擴(kuò)張的胰管。彩色多普勒顯示囊腔內(nèi)無血流信號。(3)壺腹部癌18例：腫塊位于胰頭右側(cè)，膽總管末端。全部患者胰頭并無異常，壺腹部占位的病變體積均不大，14例(66.67%)腫塊形狀呈圓形，邊界欠清晰； 12例(66.67%)腫塊內(nèi)部回聲較低；5例(27.78%)為高回聲；15例(83.33%)有胰管與膽總管擴(kuò)張“雙管擴(kuò)張征”的特異性征象[4]，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)部可見星點(diǎn)狀血流信號。

表1　超聲表現(xiàn)〔n(%)〕

3討論

胰頭占位性病變包括炎癥、腫瘤、囊腫等，以胰頭癌與腫塊型胰腺炎多見[5]。胰頭癌表現(xiàn)為胰頭局限性增大，內(nèi)見邊緣不規(guī)則的實(shí)質(zhì)性低回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊光點(diǎn)分布不均，病灶較大時(shí)，中心可出現(xiàn)液化，呈現(xiàn)不規(guī)則暗區(qū),多數(shù)腫瘤后方回聲衰減，彩超對早期小胰腺癌的診斷有一定的難度。

胰腺假性囊腫是繼發(fā)于急、慢性胰腺炎、胰腺外傷或手術(shù)后，胰腺假性囊腫與胰腺癌患者的臨床癥狀極為相似，所以影像診斷具有重要診斷價(jià)值，而臨床醫(yī)師認(rèn)為首選的手段就是超聲檢查[6]。超聲檢查能夠正確診斷多數(shù)典型的囊性占位，胰腺假性囊腫內(nèi)部常見強(qiáng)回聲斑塊，提示存在胰石或鈣化灶[7]，胰腺癌則無此征，并且胰腺假性囊腫由于炎癥水腫、壞死，導(dǎo)致透聲性的增強(qiáng)，因此多數(shù)胰腺假性囊腫病灶后方回聲增強(qiáng)，而胰頭癌和壺腹部占位病變的后方可見衰減現(xiàn)象。胰頭癌和壺腹部占位病變具有豐富的腫瘤血管, 其內(nèi)可見點(diǎn)狀血流，而胰腺假性囊腫內(nèi)血流信號不明顯。胰腺癌發(fā)展迅速，短期內(nèi)腫塊明顯增大，并且多轉(zhuǎn)移到腹腔淋巴結(jié)、肝臟及周圍組織。胰腺假性囊腫彩超檢測無腫大腹腔淋巴結(jié)。胰頭癌和假性囊腫均可引起膽總管或胰管的擴(kuò)張，而假性囊腫膽總管和胰管呈輕中度規(guī)則擴(kuò)張并穿過腫塊[8]。

胰頭部腫塊型胰腺炎是慢性胰腺炎的一種特殊類型，超聲表現(xiàn)與胰頭癌相似，容易誤診。但是胰頭部腫塊型胰腺炎病程比較長，胰腺癌病程則較短，2例誤診沒有典型的胰腺炎發(fā)作史。超聲造影見腫塊在增強(qiáng)和消退均與胰腺實(shí)質(zhì)相一致，是腫塊性胰腺炎的診斷要點(diǎn)之一[9]。

1例胰頭血腫被誤診為胰頭癌的患者，主訴中沒有外傷史，臟器未見外傷性改變，超聲下胰頭區(qū)輪廓清晰，存在低弱回聲，內(nèi)部有光點(diǎn)移動(dòng)，為觀察不仔細(xì)漏診。

壺腹部占位病變起源于胰管、膽管和腺泡，其發(fā)生于瓦特氏壸腹、膽總管下段、胰管開口、十二指腸乳頭及其附近的黏膜處，由于所在腔隙小，早期可堵塞管腔而導(dǎo)致黃疸，早期癥狀明顯，?？稍缙诎l(fā)現(xiàn)。壸腹癌膽管全程擴(kuò)張,常伴有主胰管擴(kuò)張，胰腺外形無明顯改變，但當(dāng)腫塊較大向周圍浸潤時(shí)，與胰腺癌難以鑒別。壺腹癌位置較深、病變較小、受氣體的干擾、患者肥胖和對病變的認(rèn)識不足等易導(dǎo)致漏診和誤診。

超聲科醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)了解患者的病史，多與臨床醫(yī)生溝通，提高自身操作技術(shù)水平，聯(lián)合其他影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合分析做出診斷，避免或減少誤診漏診，提高彩超對壺腹部、胰頭占位性病變檢查的診斷準(zhǔn)確率[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲在壺腹部、胰頭占位性病變中能做出較準(zhǔn)確的術(shù)前定位、定性診斷和鑒別診斷，且具有簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)優(yōu)點(diǎn),可作為首選的影像學(xué)檢查。

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(編輯落落)

收稿日期2015-04-23

中圖分類號：R445.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)13-1781-03