鄭綺華　廣東省佛山市第一人民醫(yī)院眼科手術(shù)室　528000

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

鄭綺華廣東省佛山市第一人民醫(yī)院眼科手術(shù)室528000

摘要目的：探究強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院于2012年8月-2014年8月采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口唇黏膜淚道再造術(shù)患者35例(58只眼)，隨機(jī)分成觀察組(19例，29只眼)與對(duì)照組(16例，29只眼)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組出現(xiàn)咽部異物感、畏光流淚、唇部創(chuàng)面出血、眼部分泌物增多、再造口堵塞及鼻出血等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個(gè)月，觀察組的總有效率為96.55%(28/29)，對(duì)照組為82.76%(24/29)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)后患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)，提高治療效果，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

關(guān)鍵詞強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊窩造口淚道再造術(shù)

經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)是一種對(duì)于上下淚小管發(fā)生嚴(yán)重阻塞且淚囊萎縮或者缺失及先天無(wú)淚道的新治療方法[1]。該方法的損傷較小、恢復(fù)時(shí)間短、無(wú)瘢痕存留,患者的接受率較高[2]。本文于2012年8月-2014年8月采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口唇黏膜淚道再造術(shù)對(duì)所收治的35患者進(jìn)行治療，并實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院于2012年8月-2014年8月收治的采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口唇黏膜淚道再造術(shù)患者35例(58只眼)，將其隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其中觀察組19例，患眼29只，男10例(15只眼)，女9例(14只眼)，年齡17～68歲，平均年齡(42.6±3.6)歲；對(duì)照組16例，患眼29只，男9例(17只眼)，女7例(12只眼)，年齡15～65歲，平均年齡(43.1±3.2)歲。慢性淚囊炎16例(28只眼)，嚴(yán)重淚小管阻塞13例(22只眼)，先天性無(wú)淚道6例(8只眼)。以上患者于術(shù)前通過(guò)X線淚道造影對(duì)患者的發(fā)病原因、阻塞位置與程度進(jìn)行檢查判斷。將伴有嚴(yán)重鼻部疾病(鼻息肉或者鼻甲肥大等)、嚴(yán)重心腦血管疾病等患者排除。除上述資料外，兩組患者的性別、年齡等一般情況相比較，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法。全部患者行經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡淚囊窩造口，采用自體唇黏膜移植再造淚道，取材于下唇，將其卷為管狀，并置入硅膠支架管；給予患者呋喃西林麻黃素來(lái)收縮鼻黏膜，并用1%丁卡因?qū)Ρ丘つみM(jìn)行麻醉；沿淚阜旁縱向切口，造一隧道，通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡繼續(xù)建立骨孔延長(zhǎng)隧道直至鼻腔，置入唇黏膜于淚湖鼻腔隧道內(nèi)，并制新淚點(diǎn)，將切口采用生物膠進(jìn)行粘合。

1.2.2護(hù)理方法。(1)對(duì)照組：本組患者采用常規(guī)護(hù)理。由于淚道疾病，易引起患者視力下降，因此術(shù)前應(yīng)做好常規(guī)心理護(hù)理，將手術(shù)原理與注意事宜向患者講解清楚，消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者依從性。做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采用呋喃西林漱口液清理干凈，氧氟沙星滴眼液滴眼，將睫毛與鼻毛減掉，并清洗結(jié)膜囊；手術(shù)后對(duì)造口是否出現(xiàn)分泌物與出血及淚道支架有無(wú)移位進(jìn)行密切觀察；觀察口腔敷料部位是否出現(xiàn)出血、唇黏膜有無(wú)感染等；患者需多漱口，然后給予創(chuàng)面涂抹紅霉素眼膏，預(yù)防感染；于術(shù)后第7天對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，操作應(yīng)輕柔，淚囊下方3～5mm按照鼻淚管的走形沖洗，注意有無(wú)分泌物；于術(shù)后3d給予患者流食，待傷口愈合，給予普通飲食。(2)觀察組：本組患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)。除常規(guī)護(hù)理外對(duì)鼻、眼及口唇黏膜進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，且對(duì)淚道沖洗進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理。①鼻部護(hù)理。術(shù)中對(duì)鼻黏膜具有一定損傷，采用呋喃西林麻黃素滴鼻液進(jìn)行滴鼻處理，3次/d，同時(shí)將空氣濕度維持在40%～70%左右，以防止鼻黏膜創(chuàng)面處的動(dòng)脈血管發(fā)生破裂而出血。②眼部護(hù)理。手術(shù)后，采用0.9%氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，1次/d，采用氧氟沙星滴眼液進(jìn)行滴眼處理，3次/d，并且于睡前采用氧氟沙星眼膏涂眼。③唇黏膜護(hù)理。手術(shù)對(duì)唇黏膜造成損傷，勤換敷料防止創(chuàng)面出現(xiàn)出血，給予患者高維生素、高蛋白、鐵元素含量高的食物，主要食用流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，術(shù)后采用紅霉素眼膏涂抹創(chuàng)面并用油紗布遮蓋，每天更換，防止創(chuàng)面繼續(xù)出血。④淚道沖洗護(hù)理。絕對(duì)無(wú)菌操作，采用1%丁卡因進(jìn)行表面麻醉，選用規(guī)格適合的針頭進(jìn)行沖洗，將眼瞼皮膚輕柔的拉向顳下方，先于淚小點(diǎn)下方垂直進(jìn)針1～2mm，將沖洗液慢慢推注，若反流則淚道出現(xiàn)堵塞；再于淚囊下3～5mm處垂直進(jìn)針進(jìn)行沖洗；若鼻咽部出現(xiàn)水且沖洗時(shí)無(wú)阻力，則可將沖洗力度加大，直至溢淚緩解、沖洗通暢。沖洗液：地塞米松2.5mg+20ml 0.9%氯化鈉溶液+慶大霉素2ml。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3](1)治愈：淚道通暢、溢淚消失；(2)好轉(zhuǎn)：淚道通而不暢，迎風(fēng)時(shí)少許溢淚；(3)無(wú)效：溢淚無(wú)緩解，淚道不通暢?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥情況比較觀察組出現(xiàn)咽部異物感、畏光流淚、唇部創(chuàng)面出血、眼部分泌物增多、再造口堵塞、及鼻出血等不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2兩組療效比較術(shù)后6個(gè)月，觀察組的總有效率為96.55%(28/29)，對(duì)照組為82.76%(24/29)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2　術(shù)后6個(gè)月末兩組患者療效比較

3討論

因?yàn)闇I道系統(tǒng)連接于口腔及鼻腔，其解剖關(guān)系較為復(fù)雜，故淚小管發(fā)生阻塞的幾率較大[4]。淚小管嚴(yán)重阻塞與淚囊缺失等眼科疾病已成為研究重點(diǎn)與難點(diǎn)，目前臨床治療中常采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)進(jìn)行治療，不過(guò)術(shù)中人工置入的淚管容易脫落、阻塞等不良反應(yīng)，故術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)具有重要意義，可以減少不良反應(yīng)，提高有效率[5]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)適用廣泛,對(duì)皮膚無(wú)創(chuàng)傷,術(shù)后不會(huì)留下疤痕,患者接受度較高。另一方面采用了自體唇黏膜組織再造淚道,不會(huì)出現(xiàn)組織排斥及相關(guān)的不良反應(yīng),且更加類似于自然淚道[6]。但是其不足之處為取材困難,人工制造管狀淚道的操作復(fù)雜,且術(shù)后7d內(nèi)患者的口腔活動(dòng)及飲食受限。護(hù)理人員需全面考慮,根據(jù)手術(shù)特點(diǎn)及患者病情來(lái)做好護(hù)理計(jì)劃[7]。護(hù)理過(guò)程中對(duì)淚道再造口的護(hù)理與沖洗淚道是重中之重。本文顯示：1例患者在術(shù)后發(fā)生鼻出血,經(jīng)過(guò)護(hù)士密切觀察及及時(shí)處理,未對(duì)手術(shù)效果造成影響。術(shù)后對(duì)患者的正確護(hù)理可以有效減少患者的不良反應(yīng)，提高患者的生活質(zhì)量；術(shù)后6個(gè)月，觀察組的總有效率為96.55%(28/29)，對(duì)照組為82.76%(24/29)，說(shuō)明強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的效果安全可靠，與其他相關(guān)研究的結(jié)論相符[8]。

綜上所述，對(duì)經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)后患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)能夠顯著減少患者的不良反應(yīng)，提高治療效果，安全有效，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]栗莉.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口淚道再造術(shù)患者中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013，19(32):3994-3996.

[2]徐衛(wèi)鴻,陶海,韓毳,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚囊窩造口自體組織移植淚道再造術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理〔J〕.中華護(hù)理雜志,2012,47(5):416-417.

[3]徐衛(wèi)鴻,陶海.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下淚囊窩造口唇黏膜移植淚道再造術(shù)的手術(shù)配合〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版,2010，26(1):42-43.

[4]陶海,吳海洋,侯世科,等.外傷性淚道嚴(yán)重毀損患者48例臨床回顧性研究〔J〕.眼科新進(jìn)展,2010，26(1):53-55.

[5]徐志蓉,方廷兵,嚴(yán)浩.淚道激光再造聯(lián)合淚道逆行置管治療淚道阻塞〔J〕.國(guó)際眼科雜志,2014,14(1):165-166.

[6]陳合新,駱榮江,祝小林,等.鼻內(nèi)鏡下外傷性慢性淚囊炎鼻腔淚囊造孔術(shù)〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志,2011, 27(4):359-360.

[7]王鋒,王德輝.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)的療效分析〔J〕.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志,2011,11(5):298-300.

[8]王炳慧,俞文哲,等.鼻內(nèi)鏡下治療慢性淚囊炎防止造口狹窄的方法〔J〕. 中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(3):260.

(編輯紫蘇)

收稿日期2014-12-11

中圖分類號(hào)：R473.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1001-7585(2015)16-2243-03