王細拉　中國人民解放軍第一八四醫(yī)院,江西省鷹潭市　335000

三聯(lián)療法在多次剖宮產手術史的中期人工流產的應用

王細拉中國人民解放軍第一八四醫(yī)院,江西省鷹潭市335000

摘要目的：探討伴多次剖宮產手術史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片行人工流產的臨床效果。方法：將我院2012年12月-2013年12月接收的伴多次剖宮產手術史再孕146例患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，均行米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片流產，觀察胚胎流產情況、胚胎排出時間、出血量以及不良反應。結果：本組146例患者用藥24h后有98.6%(144例)排出妊娠物，84.9%(124例)為完全流產，13.7%(20例)為不完全流產，1.4%(2例)流產失敗；出血量為15～200ml，未見大出血；以輕度不良反應為主，無需處理。結論：伴多次剖宮產手術史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片行人工流產后，具有出血量少、組織殘留率低、引產時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點，且不良反應小，效果顯著，值得推廣。

關鍵詞多次剖宮產人工流產 米非司酮米索前列醇戊酸雌二醇

近年來，多次剖宮產后再孕者行人工流產的數(shù)量不斷增加，加大了人工流產的難度，且懷孕中期終止妊娠歷來是婦科難題，因當產婦處于孕中期時吸宮難度較大，且行手術流產的鉗刮時間較長，極易引起術中出血，增加感染幾率與術后并發(fā)癥發(fā)生率，故而常建議患者行藥物流產[1]。我院在伴多次剖宮產手術史再孕中期人工流產中采用了米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將我院2012年12月-2013年12月接收的伴多次剖宮產手術史再孕146例患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，年齡25～39歲，平均年齡(29.2±4.3)歲；孕次2～5次，平均孕次(2.6±0.5)次。所有患者人工流產前均詳細詢問既往病史，且經B超檢查與婦科檢查，均未見異常，且所有患者均無米非司酮、米索前列醇、戊酸雌二醇禁忌證。

1.2方法本組146例患者均口服戊酸雌二醇，3.0mg/次，3次/d，直至胎兒排出。給予患者150mg米非司酮口服，連用3d，服藥前后2h禁食，可少量飲水，第3天給予其600μg米索前列醇片空腹頓服，期間觀察患者陰道流血、下腹痛、胎囊或胎兒娩出情況，若未見胎囊或胎兒娩出則施加600μg米索前列醇片并繼續(xù)觀察，若用藥4～6h后未見，則于24h內加服2次，仍未見則第4天清晨繼續(xù)施加(600μg)，或可陰道給藥3片，直至見胎囊或胎兒娩出，患者于用藥期間密切觀察其陰道流血情況與藥物不良反應，并做好記錄，若見出血過多等異常情況則立即處理。

1.3觀察指標密切觀察兩組患者的胚胎流產情況，并詳細記錄胚胎排出時間、出血量以及不良反應情況。

1.4療效判定標準(1)出血量：采用容積法對患者的出血量進行測定，當患者見有妊娠物排出時，將積血器放置于臀下部位收集血液。(2)流產情況：參照妊娠物排出情況與實驗室檢查結果，分為完全流產、不完全流產與流產失敗，完全流產：患者口服米索前列醇24h后妊娠物完全排出，經B超復查后結果顯示宮內未見殘留且出血量較少；不完全流產：患者口服米索前列醇24h后未完全排出，經B超復查后結果顯示宮內見殘留且出血量明顯多于經期出血量，需給予其清宮術治療；流產失?。夯颊呖诜姿髑傲写?4h后未見妊娠物排出，經B超復查后結果顯示宮內妊娠物無改變，且陰道出血量較少，需給予其清宮術治療[2]。

2結果

2.1服藥效果本組146例患者中，米非司酮片服用后未經服用米索前列醇，有7.5%(11例)患者見妊娠物排出，服用米索前列醇2h后66.4%(97例)患者排出妊娠物，服用米索前列醇4h后88.4%(129例)患者排出妊娠物，服用米索前列醇6h后89.7%(131例)排出妊娠物，用藥24h后有1.4%(2例)患者未見妊娠物排出。

2.2流產情況124例完全流產，占84.9%；20例不完全流產，占13.7%；2例流產失敗，占1．4%。

2.3出血與清宮情況出血量為15～200ml，未見大出血；不完全流產者行清宮術治療時的流血量較少且持續(xù)時間均<7d。

2.4不良反應情況本組146例患者中23例惡心嘔吐，17例腹瀉、腹痛，11例寒戰(zhàn)，5例四肢麻木，以輕度不良反應為主，患者可耐受，30min后可好轉，無需給予其特殊處理，未見因不良反應而終止給藥事件。

3討論

就多次剖宮產再孕且行人工流產者而言，其引產過程中的危險性與困難較一般人工流產者要大，且極易出現(xiàn)子宮破裂、穿孔等嚴重性不良后果，故而臨床上對該類流產者極為重視?；颊咛幱谠兄衅跁r，子宮增大且胎兒骨骼已經形成，采用鉗夾術流產時的宮頸擴張效果并不理想，周圍大多有胎盤附著，加大了手術難度，小劑量藥物流產的成功率較低，流產情況不盡人意，為患者帶來不必要的痛苦[3]。

米非司酮屬孕激素受體拮抗劑，可對妊娠蛻膜中前列腺素的代謝起到較大的影響作用，可減少蛻膜中前列腺素脫氫酶的合成，對其活性起到抑制作用，進而促使內源性前列腺素代謝減少，提高子宮局部前列腺素水平，加速宮縮而流產，達到終止妊娠目的，且可誘導蛻膜與絨毛組織細胞的凋亡，降解宮頸的膠原纖維，加速宮頸軟化與擴張，其與米索前列醇聯(lián)用后，二者具有協(xié)同作用[4]；米索前列醇具有促宮頸軟化、加速宮縮雙重作用，其促宮頸軟化機制與米非司酮類似，但米索前列醇可加速子宮的興奮性，從而促使其收縮加劇，與正常分娩時高幅度、高頻率、有規(guī)律宮縮類似，進而達到流產目的；戊酸雌二醇片屬雌激素類藥物，其中的有效成分戊酸雌二醇與人體內的雌激素結構相同，為天然雌激素，機體吸收較好，因而不良反應較小，且通過雌激素的補充，有利于增加子宮對前列腺素的敏感性，加速蛻膜排出，使孕激素、雌激素受體表達性提高，利于子宮內膜修復，縮短出血時間[5]。

本文結果顯示，本組146例患者用藥24h后有98.6%排出妊娠物，84.9%為完全流產；出血量為15～200ml，未見大出血；以輕度不良反應為主，無需處理。故而認為，伴多次剖宮產手術史再孕中期采用米非司酮、米索前列醇聯(lián)合戊酸雌二醇片行人工流產具有出血量少、低組織殘留率、引產時間短以及低并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點，且不良反應小，效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]王微.戊酸雌二醇配伍藥物流產在早中期妊娠引產中的療效觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2012，12(4)：44-45.

[2]趙桂玲，韓銳.戊酸雌二醇聯(lián)合米非司酮終止10～20周早中期妊娠的臨床療效〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，15(27)：149-150.

[3]徐茹蘭，孟慶偉，段素欣，等.不同途徑米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止10～20周妊娠的臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)刊，2012，10(3)：33-34.

[4]姚金妹.米索前列醇聯(lián)合米非司酮終止中期妊娠75例〔J〕.中國藥業(yè)，2013，24(3)：32.

[5]王丹英.利凡諾聯(lián)合米非司酮與米索前列醇終止中期妊娠的臨床療效〔J〕.中國醫(yī)藥導報，2010，12(13)：68-69.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-29

中圖分類號：R169.42

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2211-03