高俊娟　天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院急診科 300480

妊娠合并心臟病患者的臨床治療探析

高俊娟天津醫(yī)科大學總醫(yī)院濱海醫(yī)院急診科 300480

摘要目的：探析妊娠合并心臟病患者的臨床治療方法及效果。方法：搜集2014年1月-2015年1月本院妊娠合并心臟病54例，按照治療方式不同將其分兩組。對照組27例，接受常規(guī)治療；實驗組27例，接受綜合治療。觀察兩組療效，并比較分析。結果：兩組相比，實驗組心功能分級改善明顯，且自然分娩率高(P<0.05)，差異顯著。結論：妊娠合并心臟病患者綜合治療效果確切，值得應用。

關鍵詞妊娠心臟病綜合治療

妊娠合并心臟病與羊水栓塞、產(chǎn)后出血、妊高征均為導致孕婦死亡的主要原因。研究發(fā)現(xiàn)，孕中期、晚期本病患者易出現(xiàn)中風、心律失常及心力衰竭等，易發(fā)生低體重兒及早產(chǎn)，胎兒死亡率明顯高于非心臟病產(chǎn)婦，因此，必須加強對疾病的有效治療，控制病情，改善預后[1]?，F(xiàn)搜集2014年1月-2015年1月本院妊娠合并心臟病54例，總結性分析臨床治療方法及效果，并將分析結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料搜集2014年1月-2015年1月本院妊娠合并心臟病54例，按照治療方式不同將其分兩組。對照組5例經(jīng)產(chǎn)婦，22例初產(chǎn)婦，共27例，年齡20～37歲，平均年齡(29.53±3.42)歲，其中2例病毒性心肌炎，5例心律失常，10例風心病，10例先心病；根據(jù)心功能分級：4例Ⅳ級，8例Ⅰ～Ⅱ級，15例Ⅲ級，其中3例伴有支氣管炎，1例肺部感染。實驗組4例經(jīng)產(chǎn)婦，23例初產(chǎn)婦，共27例，年齡21～38歲，平均年齡(29.66±3.46)歲，其中2例病毒性心肌炎，6例心律失常，9例風心病，10例先心病，根據(jù)心功能分級：5例Ⅳ級，8例Ⅰ～Ⅱ級，14例Ⅲ級，其中2例伴有支氣管炎，1例肺部感染。兩組的一般臨床資料比較(P>0.05)，無顯著差異。

1.2方法對照組接受常規(guī)治療；實驗組接受綜合治療，包括常規(guī)治療、合并癥治療、心功能衰竭治療、改善心臟舒縮。

1.2.1常規(guī)治療:加強保健檢查，指導孕周27周后做好產(chǎn)前檢查，每周1次；出現(xiàn)胸悶、心悸癥狀的患者需住院觀察；囑患者臥床休息，做好胎兒及患者心電監(jiān)護，常規(guī)吸氧，3次/d，25min/次。

1.2.2合并癥治療：(1)積極治療貧血、低蛋白血癥、妊高征等，對患者應用抗心律失常及營養(yǎng)心肌相關藥物。利多卡因(鹽酸利多卡因注射液，成都第一藥業(yè)，國藥準字H51021660，包裝規(guī)格5ml：50mg)，取1～1.5mg/kg(常用量50～100mg)，給予患者靜脈注射，首次靜注2～3min，若病情需要，則每隔5min靜注1次，每小時藥物用量應<300mg。(2)由于妊娠期血液多為高凝狀態(tài)，風心病造成靜脈血液及靜脈壓淤滯，易誘發(fā)栓塞，故需給予患者抗凝治療。用藥需嚴格掌握藥物相關適應證，預防因藥物副作用導致出血、流產(chǎn)等。藥物選擇阿司匹林、肝素鈉等。阿司匹林(阿司匹林片，云南云龍制藥，國藥準字H53020321,包裝規(guī)格0.5g)，1次/d，用量0.3g/次，口服。肝素鈉(肝素鈉注射液，康普藥業(yè)，國藥準字H43020293，包裝規(guī)格2ml:1 000單位)，2次/d，每次取10 000～125 000單位，給藥方法可選擇皮下注射、深部肌注、液體靜滴等。

1.2.3心功能衰竭治療：對患者應用血管擴張劑、硫酸鎂、強心劑、利尿劑等，開博通(卡托普利片，天津亞寶藥業(yè)，國藥準字H12020723，包裝規(guī)格25mg)，3次/d，用量20mg/次，口服。心痛定(硝苯地平片，牡丹江靈泰藥業(yè)，國藥準字H23022243，包裝規(guī)格10mg)，3次/d，用量15～20mg/次，口服。硫酸鎂(硫酸鎂注射液，江蘇正大天晴藥業(yè)，國藥準字H32022858，包裝規(guī)格10ml:1g)，首次取2.5～4g溶于20ml葡萄糖中，給予患者靜脈注射，注射應緩慢，在5min內注射完畢；維持用量為1～2g/h，靜脈滴注，24h藥物總用量不得超過30g。

1.2.4改善心臟舒縮：結合患者實際病情，合理應用藥物，以減輕心臟較大負荷，促進心臟舒張及收縮。藥物選擇多巴胺、硝普鈉等。多巴胺(鹽酸多巴胺注射液，北京雙鶴藥業(yè)，國藥準字H11020706，包裝規(guī)格2ml:20mg)，按1～5μg/kg用量給予患者靜滴。硝普鈉(注射用硝普鈉，開封康諾藥業(yè)，國藥準字H20054536，包裝規(guī)格50mg)，先取50mg溶于葡萄糖5ml中，后將溶液與250～1 000ml葡萄糖混合，充分稀釋后，避光下給予患者靜脈滴注。治療后，評估兩組心功能分級，記錄妊娠結局，并對比。

1.3統(tǒng)計學分析本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1心功能分級兩組比較，實驗組心功能分級優(yōu)于對照組(P<0.05)，差異顯著。見表1。

表1　兩組心功能分級對比〔n(%)〕

2.2妊娠結局實驗組23例自然分娩(85.19%)，4例剖宮產(chǎn)(14.81%)。對照組18例自然分娩(66.67%)，9例剖宮產(chǎn)(33.33%)。兩組比較，實驗組自然分娩率高(P<0.05)，剖宮產(chǎn)率低(P<0.05)，差異顯著。

3討論

妊娠合并心臟病較復雜，常合并先心病、心律失常、風心病等，嚴重威脅產(chǎn)婦安全及新生兒生命?；颊咴缙趦H表現(xiàn)為胸悶、心慌等，無明顯癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)心率加快、咳嗽、心排出量增高、呼吸困難等，心臟負擔明顯加重，癥狀呈進行性加重特點，少數(shù)夜間干咳明顯[2]；伴有支氣管炎或肺部感染的患者咳大量黏液痰或膿痰，并伴發(fā)熱；病情嚴重者可因氣管靜脈與肺靜脈間原有的側支循環(huán)出現(xiàn)破裂而大量咳血或痰中帶血；二尖瓣狹窄阻礙左心房至左心室血流，中晚期妊娠者的血液動力學波動大，且血容量升高，回心血量受宮縮復位、心率加快等影響突然下降，短時間內肺循環(huán)血量驟然升高，導致急性肺水腫[3]。研究顯示，對于本病患者，應結合不同病情發(fā)生的階段實施相應治療，處理是否合理、恰當直接影響母嬰安全。積極給予患者圍產(chǎn)期治療及監(jiān)護，有利于降低發(fā)生心衰的幾率，改善不良妊娠結局，維護母嬰健康與安全[4]。綜合治療作為一項綜合性較強的治療方法，可根據(jù)不同病情實施治療，效果顯著、可靠。本文中，給予對照組常規(guī)治療，給予實驗組綜合治療，結果顯示，實驗組心功能改善顯著，治療后70.37%達到Ⅰ～Ⅱ級，而對照組僅為48.15%；實驗組自然分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，表明綜合治療療效確切。

綜上認為，妊娠合并心臟病患者采用綜合治療，效果顯著，臨床可推廣。

參考文獻

[1]高麗梅.26例妊娠心臟病患者的臨床治療體會〔J〕.大家健康：學術版,2014,8(17):202.

[2]李文芹.妊娠合并心臟病患者的臨床治療研究〔J〕.中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2014,2(12):50，52.

[3]韓鳳珍,趙楊,盧聰.妊娠合并心臟病的手術干預治療〔J〕.實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26(3):225-228.

[4]王海永,徐俊.妊娠合并心臟病的臨床治療〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(17):5244-5245.

(編輯楊陽)

收稿日期2015-04-16

中圖分類號：R714.25

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2209-02