王春艷　天津市濱海新區(qū)傳染病醫(yī)院肝病內(nèi)科　300454

失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的效果分析

王春艷天津市濱海新區(qū)傳染病醫(yī)院肝病內(nèi)科300454

摘要目的：探討失代償期乙肝肝硬化行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的效果。方法：選取我院2010年10月-2014年10月診治的112例失代償期乙肝肝硬化患者，按照隨機數(shù)字表法分研究組與對照組，研究組行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，對照組行拉米夫定治療，對比兩組血清學(xué)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：經(jīng)治療研究組HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率53.57%、HBeAg陰轉(zhuǎn)率37.50%和HBeAg/抗-HBeAg血清轉(zhuǎn)換率32.14%，各項血清學(xué)指標(biāo)檢測值均優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論：對失代償期乙肝肝硬化患者行阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，可有效降低耐藥性的發(fā)生率，增加抗病毒效果。

關(guān)鍵詞失代償期乙肝肝硬化拉米夫定阿德福韋酯

乙肝肝硬化患者失代償期的并發(fā)癥較多，且病死率較高，據(jù)相關(guān)報道，近5年內(nèi)本病的生存率僅為14%，在所有患者中病毒復(fù)制活躍者的病死率更高[1]。由此，本文對失代償期乙肝肝硬化患者應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年10月-2014年10月診治的112例失代償期乙肝肝硬化患者，隨機分為研究組與對照組，每組56例。其中研究組男女比例為38∶18，年齡23～53歲，平均年齡(38.01±1.34)歲；對照組中男女比例37∶19，年齡22～52歲，平均年齡(39.02±1.36)歲；兩組性別、年齡等基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者予以常規(guī)保肝、抗纖維化、免疫調(diào)節(jié)以及利尿等對癥治療，對照組：行口服拉米夫定(國藥準(zhǔn)字H20103481，生產(chǎn)單位：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司)100mg/片，1片/次，1次/d。研究組：在對照組的基礎(chǔ)上加用阿德福韋酯(國藥準(zhǔn)字H20100092，生產(chǎn)單位：四川美大康華康藥業(yè)有限公司)治療，口服，10mg/片，1片/次，1次/d；兩組患者均治療12個月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的血清學(xué)指標(biāo)情況，其有效指標(biāo)：HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBeAg/抗-HBeAg血清轉(zhuǎn)換率；并記錄患者乏力、腹瀉、食欲減退、頭暈等臨床不良反應(yīng)的發(fā)生率[2，3]。

2結(jié)果

2.1兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對比經(jīng)治療研究組HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率和HBeAg/抗-HBeAg血清轉(zhuǎn)換率均優(yōu)于對照組，差異均具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者血清學(xué)指標(biāo)對比〔n(%)〕

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比〔n(%)〕

3討論

有研究資料證實，失代償期乙肝肝硬化的致病因素多與乙肝病毒感染有關(guān)，乙肝病毒的持續(xù)性復(fù)制以及肝臟炎癥的反復(fù)活動容易造成乙肝病情的持續(xù)發(fā)展，乙肝病毒復(fù)制活動越活躍越容易造成肝功能衰竭，進(jìn)而造成患者死亡。由此可見，對患者進(jìn)行抗乙肝病毒感染治療改善患者的肝功能是治療的關(guān)鍵[4，5]。目前臨床上公認(rèn)的治療乙肝的藥物可分為干擾素和核苷類兩種，拉米夫定是核苷類似物，其對乙肝病毒DNA的復(fù)制和持續(xù)性感染有明顯的抑制作用,但若長期服用本藥可產(chǎn)生一定的耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致停藥后可能出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)[6]。因此，本文采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化，對聯(lián)合用藥治療的臨床效果進(jìn)行分析。

觀察發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療研究組患者的HBV-DNA陰轉(zhuǎn)率53.57%、HBeAg陰轉(zhuǎn)率37.50%，HBeAg/抗-HBeAg血清轉(zhuǎn)換率32.14%，研究組患者的各項血清學(xué)指標(biāo)檢測值均優(yōu)于對照組，表明予以聯(lián)合用藥治療可有效改善患者的肝功能。分析其原因在于，阿德福韋酯是腺嘌呤核苷單磷酸類似物，本品具有與拉米夫定相似的抗病毒作用，其通過與患者體內(nèi)的細(xì)胞酶發(fā)生化學(xué)反應(yīng)可形成具有較強活性的代謝產(chǎn)物，因而本品不僅可有效抑制乙肝病毒DNA聚合酶還可以抑制逆轉(zhuǎn)錄酶的活性，進(jìn)而終止病毒DNA的合成[7，8]。此外，本品的起效較慢，但若起效后耐藥性會低于其他藥物，且不會與拉米夫定發(fā)生交叉耐藥，因而聯(lián)合用藥治療可有效提高患者的HBA-DNA的陰轉(zhuǎn)率[9，10]。對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%略低于對照組的16.07%，表明聯(lián)合治療可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。提示采用聯(lián)合用藥治療可有效抑制病毒DNA復(fù)制且不會增加患者的不良反應(yīng)情況，具有較高的安全性，可用于臨床治療。本文由于受到樣本量、時間以及環(huán)境等因素的影響，未能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進(jìn)行分析探討，有待進(jìn)一步研究驗證。

綜上所述，失代償期乙肝肝硬化患者采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療的臨床效果顯著，可有效改善患者的肝功能，且安全性較高，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-11-23

中圖分類號：R575.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)16-2179-03