早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及影響因素

路軍英, 劉丹

(河南省周口市中醫(yī)院 兒科, 河南 周口, 466000)

關(guān)鍵詞:早產(chǎn)兒; 喂養(yǎng)不耐受; 臨床特征; 影響因素

早產(chǎn)兒是胎齡<37周出生的新生兒。中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在5%～10%[1]。近年來隨著中國產(chǎn)科醫(yī)學水平的不斷提高，早產(chǎn)兒成活率得到了明顯提高，但由于早產(chǎn)兒消化系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)后較易發(fā)生嘔吐、腹脹、胃潴留等不耐受現(xiàn)象，進而造成患兒胃腸功能的紊亂，營養(yǎng)攝取不良，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及生命健康，影響其生后的成活率[2-3]。探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征及其影響因素對于尋找有效可行的預防及干預措施具有重要意義。作者對76例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進行了回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

選取本院小兒科2011年6月—2013年9月收治的早產(chǎn)兒256例，其中男144例，女112例；胎齡27～36周，平均(32.6±5.6)周；出生體質(zhì)量1 500～2 200 g，平均(1 857.4±354.3) g; 日齡1～5 d, 平均(3.03±2.19) d。其中喂養(yǎng)不耐受患兒76例設為觀察組，喂養(yǎng)耐受患兒180例設為對照組。喂養(yǎng)不耐受判斷標準：排除先天性消化道畸形或其他并發(fā)癥，若出現(xiàn)以下癥狀之一時即考慮喂養(yǎng)不耐受: ① 多次出現(xiàn)喂養(yǎng)后嘔吐; ② 胃殘余量>喂入量的30%; ③ 腹脹; ④ 被禁食>2次; ⑤ 胃內(nèi)有咖啡樣物; ⑥ 第2周喂入量每次< 8 mL/kg[4]。2組患兒性別、喂養(yǎng)方法等比較無顯著差異(P>0.05), 具可比性。

喂養(yǎng)方法：所有患兒入院后均于6 h內(nèi)給予糖水試喂，并觀察其耐受情況，若能夠耐受則由護士經(jīng)嚴格消毒配制早產(chǎn)兒配方奶進行早期微量喂養(yǎng)，喂養(yǎng)量<20 mL/(kg·d), 并盡快恢復到正常喂養(yǎng)。若難以經(jīng)口喂養(yǎng)，則參照《中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南》[5]進行鼻飼喂養(yǎng)。若存在胃腸道喂養(yǎng)禁忌或胃腸道喂養(yǎng)難以滿足生長所需，則給予靜脈營養(yǎng)，直至經(jīng)口喂養(yǎng)能夠滿足其生長需要。

患兒資料收集: ① 新生兒喂養(yǎng)不耐受臨床特征分析。統(tǒng)計新生兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及其構(gòu)成比，分析其臨床表現(xiàn)、發(fā)生時間等情況; ② 早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)因素分析。比較2組患兒性別、民族、胎齡、出生體質(zhì)量、母親年齡、母親孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、開奶時間、排便時間、呼吸機使用、早產(chǎn)兒或母親疾病(宮內(nèi)窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等)等指標差異。

2結(jié)果

本研究中256例早產(chǎn)兒中76例喂養(yǎng)不耐受，發(fā)生率為29.7%, 其中極低出生體質(zhì)量兒占76.3%(58/76), 表現(xiàn)為單純腹脹7例(9.2%), 單純嘔吐6例(7.9%), 單純胃潴留36例(47.4%), 上述三種癥狀并存者11例(14.5%)。所有喂養(yǎng)不耐受癥狀均于生后喂養(yǎng)后的3 d內(nèi)發(fā)生，其中嘔吐出現(xiàn)時間最早，平均在生后27 h、喂養(yǎng)后24 h出現(xiàn)；胃潴留次之，平均在生后45 h、喂養(yǎng)后26 h出現(xiàn)；腹脹出現(xiàn)最晚，平均在生后69 h、喂養(yǎng)后48 h出現(xiàn)。

經(jīng)上述單因素分析，2組患兒在性別、民族、產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)婦孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫方面比較無顯著差異(P>0.05), 而在胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時間、排便時間、呼吸機使用、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面比較有顯著差異(P<0.05)。見表1。

將上述單因素分析中具有顯著差異的變量賦值進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量較輕、開奶時間較晚、排便時間較晚、呼吸機使用、新生兒疾病及母親妊娠期特有疾病等均為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1　早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受單因素分析

與對照組比較，*P<0.05。

表2　早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)危險因素Logistic回歸分析

3討論

分娩后足量營養(yǎng)支持的獲取對于危險期的安全及其生長發(fā)育的維持均具有重要的臨床價值[6]。近年來，隨著中國圍產(chǎn)醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒尤其是極低體質(zhì)量初生兒生后存活率逐年增高，而生后的喂養(yǎng)對于該類患兒存活率的提高及生長發(fā)育的保證方面均起了重要作用。多年的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒中有很大一部分不能耐受喂養(yǎng)，主要表現(xiàn)為開奶之后難以完成預計奶量或出現(xiàn)嘔吐、腹脹、喂奶困難等，或出現(xiàn)鼻飼喂養(yǎng)過程中的胃潴留等現(xiàn)象。喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象一旦發(fā)生，將對患兒的經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)產(chǎn)生不良影響，進而導致住院時間延長、患兒存活率降低等[7-8]。因此，探討早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特征以及影響因素對于尋求有效、可靠的預防措施具有重要意義[9]。

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為29.7%(76/256)，其中極低出生體質(zhì)量兒占76.3%(58/76)；臨床表現(xiàn)以胃潴留為主(47.4%)，其次為單純腹脹、嘔吐以及多種臨床表現(xiàn)同時存在。且所有喂養(yǎng)不耐受癥狀均于生后喂養(yǎng)后的3 d內(nèi)發(fā)生，嘔吐出現(xiàn)最早，胃潴留次之，腹脹出現(xiàn)最晚。2組患兒在性別、民族、母親年齡、母親孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式、胎兒宮內(nèi)窘迫方面比較無顯著差異(P>0.05)，而在胎齡、出生體質(zhì)量、開奶時間、排便時間、呼吸機使用、新生兒黃疸、胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等方面比較有顯著差異(P<0.05)，與相關(guān)研究取得了大致相似的結(jié)果[10]。經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒出生體質(zhì)量較輕、開奶時間較晚、排便時間較晚、呼吸機使用、新生兒疾病以及母親妊娠期特有疾病等均為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的獨立危險因素(P<0.05)。

參考文獻

[1]張曉慧, 劉運祥, 初清, 等.煙臺地區(qū)不同醫(yī)院早產(chǎn)兒流行病學調(diào)查[J].中國婦幼保健, 2014, 29(8): 1253.

[2]姜燕.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的治療進展[J].中國誤診學雜志, 2010, 10(31): 7575.

[3]Arslanoglu S, Moro G E, Tauschel H D, et al. Ursodeoxycholic acid treatment in preterm infants: a pilot study for the prevention of cholestasis associated with total parenteral nutrition[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2008, 46(2): 228.

[4]董梅, 王丹華, 丁國芳, 等.極低出生體質(zhì)量兒胃腸喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中華兒科雜志, 2003, 41(2): 87.

[5]中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會兒科學組, 中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組, 中華醫(yī)學會小兒外科學分會新生兒外科學組.中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應用指南[J].中華小兒外科雜志, 2013, 34(10): 782.

[6]董傳莉, 謝懷珍, 張?zhí)m, 等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持策略對早產(chǎn)兒生長發(fā)育的影響[J].中華全科醫(yī)學, 2013, 11(9): 1359.

[7]劉麗芳, 張偉忠, 廖均梅.母乳及益生菌治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果[J].右江民族醫(yī)學院學報, 2014, 36(1): 51.

[8]李紅姣.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的防治進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(16): 122.

[9]帥向華, 蘆惠.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床特點及對策[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 21(10): 729.

[10]譚舉方, 朱曉芳, 周艷玲, 等.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與治療進展[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(2): 320.

收稿日期:2014-06-20

中圖分類號:R 722

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-151-02

DOI:10.7619/jcmp.201503053