中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的效果

秦春華

(湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院, 湖北 秭歸, 443600)

關(guān)鍵詞:小兒肺炎支原體感染; 肺熱咳嗽; 中西醫(yī)結(jié)合療法

近年來(lái)小兒肺炎支原體(MP)感染的發(fā)病率持續(xù)上升[1], 已超過(guò)所有小兒非細(xì)菌性肺炎的1/3。嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，MP是一種介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物，主要傳播方式為飛沫傳播，以冬、春季節(jié)最為活躍。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]MP是小兒呼吸系統(tǒng)疾病最常見的病原體之一，肺炎支原體感染患兒免疫功能由于受到長(zhǎng)期炎癥的影響而降低，一定程度影響了患兒的生長(zhǎng)發(fā)育[3]。小兒肺炎支原體感染肺熱咳嗽主要表現(xiàn)為咳嗽、咳黃色或者白色黏液痰，可同時(shí)伴發(fā)熱等癥狀，患兒舌診可見舌質(zhì)紅、苔質(zhì)黃膩、少津，脈滑數(shù)。目前，臨床多使用抗生素治療，因病程較長(zhǎng)，用藥時(shí)間持久、難免造成機(jī)體器官或系統(tǒng)損傷，且部分患兒可產(chǎn)生耐藥性[4]，削弱治療效果。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療小兒肺炎支原體感染肺熱咳嗽，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料

選取本院2011年12月—2012年12月收治的MP感染患兒200例，其中男104例，女96例，年齡1.2～9.6歲，平均(4.3±1.4)歲；病程16 h～17 d，平均(11.4±3.57)d。西醫(yī)診斷均依據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》小兒肺炎支原體感染標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 具備MP感染的臨床表現(xiàn)，如反復(fù)性咳嗽、咳痰及不同程度的發(fā)熱等; ② X線檢查顯示有不同程度的炎性浸潤(rùn); ③ 血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱? ④ 實(shí)驗(yàn)室檢查排除細(xì)菌、病毒等病原體等其他病菌感染；中醫(yī)辨證診斷均依據(jù)《中醫(yī)兒科》肺熱咳嗽標(biāo)準(zhǔn)[6]。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組120例和對(duì)照組80例。2組患兒在年齡、性別、病情、病程等方面均無(wú)顯著差異(P>0.05), 見表1。

1.2治療方法

表1　2組患兒一般資料比較

對(duì)照組行西藥療法，根據(jù)患兒年齡選擇藥物用量。2歲以下患兒先行紅霉素靜脈滴注，10 mg/(kg·d), 靜滴3～5 d; 之后口服阿奇霉素5 mg/(kg·d), 服用3 d后停用4 d, 觀察病情，1療程結(jié)束。2歲以上患兒先行紅霉素靜脈滴注, 15 mg/(kg·d), 靜滴3～7 d; 之后口服阿奇霉素10 mg/(kg·d), 服用3 d后停用4 d, 觀察病情，1療程結(jié)束。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桔貝合劑(四川省中藥廠有限責(zé)任公司，Z51020869)與回春散(佛山馮了性藥業(yè)有限公司，Z20025630)。桔貝合劑基本成分：桔梗177 g, 浙貝母177 g, 苦杏仁177 g, 麥冬177 g, 黃芩118 g, 枇杷葉118 g, 甘草59 g; 用量: 2歲以下兒童10 mL/次，2歲以上兒童15 mL/次，3次/d?；卮荷⒒境煞郑喊壮?0 g(生、熟各半)，白鮮皮120 g(生、熟各半)，土茯苓(焙)120 g, 五加皮、連翹(去心)、銀花、薄荷、山豆根各60 g, 花粉、山梔、皂角子(炒)、桔梗、甘草各30 g, 人參60 g; 用量: 1歲以內(nèi)兒童0.15 g/次, 2～5歲兒童0.30 g/次(2/3袋), 5歲以上兒童0.45～0.6 g/次, 2次/d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄臨床有效率、起效時(shí)間、住院時(shí)間。有效率評(píng)定：參考《中醫(yī)藥病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定標(biāo)準(zhǔn): ① 治愈: 咳嗽完全消失，體溫正常，聽診干濕羅音消失，X線示肺部炎性浸潤(rùn)灶明顯吸收; ② 顯效: 咳嗽明顯緩解，痰量有所減少，呼吸音清晰，X線示肺部炎性浸潤(rùn)灶吸收 1/2 以上; ③ 有效：咳嗽有所改善， X線示肺部炎性浸潤(rùn)灶吸收 1/2 以內(nèi); ④ 無(wú)效: 咳嗽癥狀未見改善或加重。治愈+ 顯效+有效視為有效。

所有患兒均于術(shù)前抽取空腹肘靜脈血, 25 ℃～28 ℃靜置60 min, 4 000 r/min離心獲得血清，并于1 h內(nèi)采用全自動(dòng)放射免疫分析儀(M240172，北京中西遠(yuǎn)大科技有限公司)和ELISA試劑盒(由上海谷研實(shí)業(yè)有限公司提供)檢測(cè)血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG，補(bǔ)體C3、C4水平。

2結(jié)果

觀察組患兒體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。觀察組治療1、2療程的臨床有效率分別為91.7%、99.2%，均顯著高于對(duì)照組的70.0%、86.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。2組患兒治療前免疫球蛋白和補(bǔ)體水平無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后1、2療程，觀察組患兒免疫球蛋白和補(bǔ)體水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表2　2組患兒體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較　 d

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

表3　2組患兒臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表4　2組患兒治療前后體液免疫指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

目前，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療小兒MP感染的主要藥物，雖然取得了一定成效，但是基于其對(duì)消化道的刺激作用，常常出現(xiàn)治療無(wú)效病例；加之具有一定的肝毒性，長(zhǎng)期用藥可能造成肝功能障礙[8-10]。此外，近幾年的研究從免疫損傷方面揭示了大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的相對(duì)缺陷，由于長(zhǎng)期的炎性反應(yīng)，肺炎支原體感染患兒的免疫功能處于消耗狀態(tài)，而抗生素具有一定的血液毒性，長(zhǎng)期使用可能發(fā)生免疫抑制，削弱患兒的抵抗力，加重其病情[11], 不利于患兒的康復(fù)。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)小兒MP感染也有較為成熟的診治經(jīng)驗(yàn)。從中醫(yī)角度講，本病屬“咳嗽”范疇[12]。因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，溫?zé)嶂爸苯幼苽谓?，外邪乘風(fēng)襲肺，致使肺氣郁閉，釀生肺熱，煉津成痰，痰阻肺絡(luò)而致咳嗽[13]；肺熱咳嗽是由于風(fēng)熱病邪侵犯肺，或者是風(fēng)寒日久化熱，邪熱蘊(yùn)肺，肺受熱毒所灼，宣降清肅功能喪失，使得痰熱內(nèi)部，進(jìn)而引起肺內(nèi)郁熱、肺氣失宣，患兒表現(xiàn)為以咳嗽為主的一種癥候。然而，中藥起效較慢，單一應(yīng)用不能及時(shí)的抑制病原菌，可能延誤病情。

國(guó)內(nèi)部分學(xué)者[14]認(rèn)為，中西醫(yī)結(jié)合療法可“取長(zhǎng)補(bǔ)短”，對(duì)MP感染后肺熱咳嗽患兒的治療可能具有一定優(yōu)勢(shì)。本研究以此為理論基礎(chǔ)進(jìn)行了臨床研究，研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合療法可顯著縮短小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽患兒的體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間，起效更為迅速；且中西醫(yī)結(jié)合療法治療1、2療程的有效率也顯著高于單一西藥療法，療效更為確切。此外，本研究對(duì)2組患兒治療前后的免疫球蛋白和補(bǔ)體水平也進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法在提高患兒體液免疫功

能方面亦有顯著優(yōu)勢(shì)。從小兒肺炎支原體感染后肺熱咳嗽的自身特點(diǎn)分析，患兒最顯著特點(diǎn)為炎性反應(yīng)和免疫受損，而中藥桔貝合劑和回春散適得其癥。桔貝合劑主成分桔梗和浙貝母為太陰肺經(jīng)的引經(jīng)藥，入方如舟車載藥上行，達(dá)上焦以益肺氣。一方面利于發(fā)揮清熱潤(rùn)肺、化痰止咳的作用；另一方面，可攜其他藥物上行至肺，利于提高各種藥物的靶向利用度。此外，杏仁降氣，能夠止咳平喘；麥冬潤(rùn)肺，利于促進(jìn)損傷臟器組織自我修復(fù)；黃芩清熱，亦可養(yǎng)陰潤(rùn)燥；連翹、薄荷疏風(fēng)解表；人參、茯苓用以平補(bǔ)脾胃之氣[15]; 甘草調(diào)和諸藥，還可提高患兒自身免疫功能，在抗炎的基礎(chǔ)上發(fā)揮抑制病原微生物的作用。

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收稿日期:2014-11-19

中圖分類號(hào):R 725.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-149-02

DOI:10.7619/jcmp.201503052