早期胰島素泵強(qiáng)化治療對(duì)初診2型糖尿病患者胰島功能及病程改善的影響

艾年富

(湖北省黃岡市浠水縣人民醫(yī)院 五內(nèi)科，湖北 黃岡，438200)

關(guān)鍵詞:2型糖尿病; 胰島素泵; 胰島功能; 病程

大量臨床研究[1]表明，2型糖尿病患者血糖、血脂的紊亂主要是由于胰島細(xì)胞功能損傷、胰島素分泌相對(duì)缺乏和胰島素抵抗引起。初診的2型糖尿病患者由于發(fā)病時(shí)間較短，糖尿病引起的心、腦、腎、眼及血管等并發(fā)癥尚未出現(xiàn)，此時(shí)若采取早期的胰島素強(qiáng)化治療，不僅能夠迅速地控制血糖水平，還可以明顯地改善β細(xì)胞功能及胰島素抵抗，逆轉(zhuǎn)部分胰島β細(xì)胞的功能。本科采用早期胰島素泵強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月—2014年3月在本院內(nèi)分泌科診斷治療的初診2型糖尿病患者29例，男15例，女14例，年齡46～72歲，平均年齡(52.38±1.26)歲，均符合2012年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)有關(guān)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。29例初診2型糖尿病患者中合并原發(fā)性高血壓患者12例，冠心病患者6例。排除1型糖尿病及合并嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、精神失常及其他造血功能障礙的患者。所有納入患者未使用口服降糖藥物、胰島素治療。

1.2研究方法

納入患者采用短期胰島素泵(韓國(guó)DANA diabecare型，胰島素為諾和銳)強(qiáng)化治療。胰島素使用初始劑量按照24 h總量=0.44×體質(zhì)量(kg)計(jì)算，每日監(jiān)測(cè)患者6次血糖水平(三餐前及三餐后2 h血糖)，根據(jù)患者血糖水平調(diào)整胰島素用量。以空腹血糖<7 mmoL/L, 餐后2 h血糖<9 mmoL/L為控制目標(biāo)，連續(xù)治療1周后次日晨起空腹重復(fù)強(qiáng)化治療前所有檢查。治療期間不加服影響胰島素分泌的降糖、降脂等影響研究效果的藥物。鼓勵(lì)患者堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者于入院次日清晨(治療前)采集空腹靜脈血，測(cè)定空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹及餐后2 h C肽、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、胰島素分泌指數(shù)(HOMA-β)水平。其中FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C采用全自動(dòng)血液生化分析儀測(cè)定, C肽測(cè)定應(yīng)用放免法，HOMA-IR采用穩(wěn)態(tài)模型法計(jì)算: HOMA-IR=FINS×FPG/22.5，HOMA-β=20×FINS/(FPG-3.5)。治療1周后復(fù)查上述指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者治療后血清FBG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C較治療前有顯著改善 (P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。與治療前比較，患者空腹及餐后2 h的C肽、HOMA-IR、HOMA-β指標(biāo)有顯著差異(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

3討論

表1　胰島素泵強(qiáng)化治療前后血脂、血糖及糖化血紅蛋白比較　mmol/L

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2　胰島素泵強(qiáng)化治療前后胰島功能指標(biāo)比較

與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01。

流行病學(xué)調(diào)查[3]顯示，中國(guó)糖尿病患者總數(shù)高達(dá)9 240萬(wàn)，糖尿病引起的慢性并發(fā)癥具有較高的死亡率和致殘率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。糖尿病是以血糖、血脂代謝紊亂為特征的一種內(nèi)分泌疾病, 其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)是胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞功能缺陷。胰島β細(xì)胞損傷后造成大量胰島β細(xì)胞凋亡、分泌功能減退或衰竭及胰島素抵抗引起糖負(fù)荷后胰島素快速分泌時(shí)相的缺陷，是臨床2 型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)。早期胰島素分泌功能對(duì)維持正常血糖穩(wěn)態(tài)及縮短2型糖尿病患者的臨床病程起著至關(guān)重要的作用。臨床上早期應(yīng)用胰島素對(duì)抗病理性胰島素分泌的不足和抵抗可以迅速有效地控制血糖水平，逆轉(zhuǎn)胰島β細(xì)胞損害，恢復(fù)胰島β細(xì)胞的部分生理功能[4-7]。而胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降的速度決定了糖尿病發(fā)展的速度，對(duì)2型糖尿病患者的病程起著決定性的作用。目前研究[8]認(rèn)為初發(fā)2型糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)不可逆的胰島功能損傷，胰島β細(xì)胞功能僅余50%左右，為早期進(jìn)行胰島素治療提供了依據(jù)。Hashimoto等[9]對(duì)初診2型糖尿病患者采用早期胰島素治療，結(jié)果表明早期胰島素干預(yù)可以有效地保持和穩(wěn)定患者的血糖水平，顯著改善胰島β細(xì)胞分泌功能，大大降低胰島β細(xì)胞的凋亡率，延緩糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，大大縮短糖尿病患者的病程。Alvarsson等[10]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于初診的2型糖尿病患者進(jìn)行早期胰島素干預(yù)，可以迅速有效地控制高血糖，降低高血糖、炎癥、脂毒性對(duì)胰島β細(xì)胞功能的影響，激活受到抑制的胰島素β細(xì)胞功能，恢復(fù)β細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，防止出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的β細(xì)胞功能減退，降低糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生率。因此，目前2型糖尿病的治療由原先階梯治療方案逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽缙谝葝u素強(qiáng)化治療為重點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明，初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療可以有效地改善患者的血脂、血糖水平(P<0.05或P<0.01)。49例初診2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)為期1周的胰島素泵強(qiáng)化治療后, HOMA-IR水平明顯下降，表明早期強(qiáng)化治療初診2型糖尿病患者可以有效地減輕胰島素抵抗(P<0.05)。HOMA-β值在治療后較治療前明顯提高，說(shuō)明胰島β細(xì)胞功能在短期胰島素泵強(qiáng)化治療后有較為顯著的改善(P<0.01)。

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收稿日期:2014-09-23

中圖分類號(hào):R 587.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2015)03-130-02

DOI:10.7619/jcmp.201503043