宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的效果及其影響因素

朱春霞

(湖北省咸寧市中心醫(yī)院(同濟咸寧醫(yī)院), 湖北 咸寧, 437100)

關(guān)鍵詞:宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù); 功能失調(diào)性子宮出血; 影響因素

功能失調(diào)性子宮出血(DUB)是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)導(dǎo)致的子宮出血，并非子宮的器質(zhì)性病變所致[1]。根據(jù)其發(fā)病機制可分為排卵性DUB與無排卵性DUB，其中以無排卵性DUB最為常見，可占到DUB的70%～80%, 可見于青春期及絕經(jīng)過渡期女性，而排卵性DUB則可見于育齡婦女[2]。DUB的臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律、可伴有出血量較多、出血時間較長等現(xiàn)象。該病是較為常見的婦科疾病，對廣大女性身心健康造成嚴(yán)重影響。關(guān)于該病的治療，性激素類藥物、診斷性刮宮均為傳統(tǒng)的治療方法[3]。近年來子宮內(nèi)膜去除術(shù)在該病治療中顯示出較為理想的效果。本文探討宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療DUB患者的效果及影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院婦科2011年8月—2013年6月收治的DUB患者86例，年齡44～55歲，平均年齡(49.7±6.6)歲，分娩次數(shù)1～4次，平均(2.6±1.3)次，病程1～2年，平均病程(14.6±4.3)個月。所有患者均表現(xiàn)為不同程度的月經(jīng)紊亂、經(jīng)量增多或經(jīng)期延長等，血紅蛋白在51～110 g/L。所有患者均經(jīng)婦科檢查、宮腔鏡檢查、子宮內(nèi)膜或組織病理學(xué)檢查排除惡性腫瘤，同時均無其他子宮器質(zhì)性疾病。所有患者術(shù)前均經(jīng)性激素治療6個月以上未見明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)測量宮腔深度均≤12 cm。所有患者均無生育要求但要求保留子宮。

1.2方法

所有患者入院后均行常規(guī)術(shù)前檢查，包括血、尿、便常規(guī)，血生化，肝腎功能及電解質(zhì)、血糖及心電圖等。經(jīng)上述檢查除外嚴(yán)重肝腎功能障礙，除外手術(shù)禁忌證。于術(shù)前1 d行宮頸擴張，并于手術(shù)當(dāng)日晨起禁飲食、禁排尿，術(shù)前1 h給予米索前列醇350 μg口服以擴張宮頸。采用美國Stryker公司生產(chǎn)的宮腔電切鏡及其配套設(shè)備，術(shù)中采用超聲對手術(shù)過程進行監(jiān)控。術(shù)中宮腔膨脹采用5%的葡萄糖溶液作為膨?qū)m灌流介質(zhì)，以240 mL/min速度進行膨?qū)m，壓力為100 mmHg，宮腔鏡電切時功率設(shè)置為80 W，宮頸口擴張至10 mm時方可實施手術(shù)。本組患者均在靜吸復(fù)合全身麻醉下實施手術(shù)：月經(jīng)干凈后，常規(guī)外陰、陰道消毒，宮腔鏡置入，全面觀察宮腔內(nèi)部情況，如有子宮內(nèi)膜肥厚，則先行機械性刮宮使其薄化后再置入宮腔電切鏡，待視野清晰后，使用單極電切環(huán)自宮底、子宮后壁、子宮側(cè)壁、子宮前壁及雙側(cè)子宮角等部位將內(nèi)膜及其下方肌層組織順序切除，切割深度為2～3 mm，切割范圍向下達(dá)到子宮內(nèi)口。切除的子宮內(nèi)膜送病理科進行病理檢查。所有患者術(shù)后均隨訪≥6個月。

1.3療效觀察

所有患者均于術(shù)后隨訪6個月，而后進行療效判定[4]: ① 月經(jīng)量較前明顯減少為有效; ② 月經(jīng)量無明顯變化或經(jīng)量較前增多或仍有不規(guī)則出血則為無效。同時觀察患者手術(shù)前后血紅蛋白(Hb)、血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)及孕酮(P)水平的變化。根據(jù)治療結(jié)局將患者分為2組，比較2組患者在年齡、產(chǎn)次、宮腔深度、病程、術(shù)前血紅蛋白(Hb)水平等方面的差異，并進行Logistic回歸分析。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪6個月, 86例患者中有效79例，無效7例，有效率為91.9%。術(shù)后6個月時，患者Hb水平顯著高于術(shù)前(P<0.05)，但手術(shù)前后患者血清FSH、LH、E2及P水平均無顯著變化(P>0.05)。見表1。

表1　治療前后患者血清學(xué)指標(biāo)變化

與患者術(shù)前比較，*P<0.05。

有效患者與無效患者在年齡、宮腔深度及病程方面比較有顯著差異(P<0.05)。同時將年齡、產(chǎn)次、宮腔深度、病程及術(shù)前Hb水平作為自變量進行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、宮腔深度、病程均為治療效果的影響因素，且年齡越大、宮腔深度越小、病程越短，治療效果越好。見表2、3。

表2　有效患者與無效患者相關(guān)指標(biāo)比較

與無效患者比較，*P<0.05。

表3　療效影響因素的多因素Logistic回歸分析

3討論

DUB是較為常見的婦科疾病，在婦科門診患者中可占到10%甚至更高的比例。該病發(fā)病率近年來出現(xiàn)增高趨勢，且治療后較易復(fù)發(fā)，對廣大育齡婦女的身心健康及生活質(zhì)量均造成了較為嚴(yán)重的影響[5]。關(guān)于該病的發(fā)病機制，目前尚未完全明確，但臨床普遍認(rèn)為是因神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機制失常導(dǎo)致?，F(xiàn)代研究[6]認(rèn)為，該病的發(fā)生與激素水平對子宮內(nèi)膜局部微環(huán)境的調(diào)節(jié)也有著密切關(guān)系。無論何種說法，最終均表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜出血與止血的異常。關(guān)于本病的治療，藥物是最為常用的方法，其中性激素類藥物為一線用藥，雖然可用于本病治療的性激素類藥物種類較多，但仍無較為特異的治療方法，需結(jié)合患者病變類型、是否合并排卵、有無生育要求以及貧血程度等具體情況選擇合適的藥物及治療方案[7-8]。

藥物治療雖然能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀和體征，但仍難以解決根本問題。對于藥物治療無效或效果較差患者，子宮切除術(shù)曾較為流行。但近年來隨著人們對健康要求的不斷提高以及微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，宮腔鏡技術(shù)在婦產(chǎn)科也越來越受歡迎，對于藥物治療效果不理想患者保留子宮的意愿也逐漸得到了滿足[9-10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后隨訪6個月時，86例患者中有效79例，無效7例，有效率為91.9%。經(jīng)過上述治療，患者貧血程度有了明顯改善，血紅蛋白濃度從術(shù)前的(85.5±13.8)g/L增高至術(shù)后的(113.4±14.2)g/L(P<0.01), 而手術(shù)前后患者血清FSH、LH、E2以及P水平均未見明顯變化(P>0.05)。上述結(jié)果說明，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)對DUB的治療效果較為理想，能夠有效緩解臨床癥狀體征，改善患者貧血狀態(tài)，同時并未對卵巢功能造成影響，安全可靠。作者還探討了治療效果的影響因素，單因素分析發(fā)現(xiàn)患者年齡、病程、宮腔深度均可對治療效果造成一定影響；經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者年齡、病程、宮腔深度均為宮腔鏡治療DUB療效的影響因素，且年齡越大、宮腔深度越低、病程越短的患者，治療效果越好，與國內(nèi)相關(guān)研究取得了較為相似的結(jié)果。

參考文獻

[1]薛艷華. 小劑量米非司酮與去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期婦女功能失調(diào)性子宮出血的對照研究[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(11): 105.

[2]張以文.功能失調(diào)性子宮出血的分類及處理[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2007, 42(4): 283.

[3]宗秀芬.功能失調(diào)性子宮出血發(fā)病機制的研究進展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2011, 8(15): 9.

[4]張曉蕾.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(4): 735.

[5]張向輝, 廉鵬, 寧延珍.功能失調(diào)性子宮出血患者的心理狀況調(diào)查分析[J].中國婦幼健康研究, 2008, 19(1): 24.

[6]荊信勇, 韓福平. 清醒鎮(zhèn)靜技術(shù)在宮腔鏡聯(lián)合自凝刀治療圍絕經(jīng)功能失調(diào)性子宮出血中的應(yīng)用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(7): 60.

[7]李穎, 張自新, 段輝. 功能失調(diào)性子宮出血的藥物治療[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 3(7): 120.

[8]施帆.不同藥物治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報, 2012, 18(22): 3255.

[9]崔麗.功能失調(diào)性子宮出血手術(shù)治療進展[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(6): 53.

[10]李麗君, 涂靈.功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)病機制及治療進展[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué), 2009, 10(5): 130.

收稿日期:2014-09-16

中圖分類號:R 711.52

文獻標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)03-108-02

DOI:10.7619/jcmp.201503033