310051, 武警杭州醫(yī)院軍人病區(qū)

雙J管置管后32 d拔管困難1例

鄭孝東,陳文軍,曹靖

310051, 武警杭州醫(yī)院軍人病區(qū)

【關(guān)鍵詞】雙J管; 結(jié)石; 拔管困難

【中國圖書分類號】R691.4

1病例報告

患者，男，25歲，2013-12-09因“反復(fù)右側(cè)腰腹部疼痛10余天”入院。在硬膜外麻醉下行右輸尿管鏡檢+鈥激光碎石取石+雙J管置入術(shù)。術(shù)中將結(jié)石取盡，過程順利，術(shù)后置F5雙J管，術(shù)后攝片示雙J管位置正常。2014-01-07患者來院復(fù)診，查尿常規(guī)示紅細胞9個/μl，白細胞4個/μl。泌尿系B超示：雙腎小結(jié)晶，右腎輕度積水，集合系統(tǒng)分約0.9 cm，內(nèi)可見“平行”管征，右側(cè)輸尿管上段擴張約0.7 cm，內(nèi)可見“平行”管征。查腹部尿路平片(plain film of kidney, ureter, and bladder,KUB)片示雙J管位置正常，與置管后一致，但雙J管腎盂端彎曲部位可見管壁毛糙(圖1)。

該患者于2014-01-10即置管后32 d局麻下行雙J管拔除術(shù)。術(shù)中見雙J管表面附大量結(jié)晶。伸入取物鉗夾取雙J管約10 cm時有明顯阻力，難以拔除，反復(fù)調(diào)整拔管角度仍不能成功。C形臂X線機透視見雙J管彎頭已拉成弧形，頂端位于第3腰椎橫突上方，彎頭部可見云霧狀高密度影。改用全身麻醉，經(jīng)尿道沿雙J管置入F9.5輸尿管鏡，進入右側(cè)輸尿管約17 cm處可見大量結(jié)晶堆積在雙J管彎頭處，用鈥激光將管壁結(jié)石進行碎石，松解雙J管后拔管順利。術(shù)畢再次留置F5雙J管，并予金錢草沖劑排石治療。2周后取出雙J管順利，但管壁仍見有小結(jié)晶附著。出院1個月后復(fù)查泌尿系B超見雙腎小結(jié)晶，余未見異常。

圖1　雙J管拔除術(shù)前KUB片

2討論

泌尿系手術(shù)后留置雙J管有通暢引流、解除梗阻、減少感染及術(shù)后尿瘺、預(yù)防輸尿管狹窄等作用[1,2]。一般認為，雙J管留置時間以14～90 d為宜，長期留置將導(dǎo)致輸尿管黏膜水腫，潰瘍形成，也可能導(dǎo)致管壁結(jié)石形成[3]。雙J管拔除困難的常見原因為雙J管管壁結(jié)石形成，雙J管與結(jié)石嵌頓[4]。但因結(jié)石形成導(dǎo)致拔管困難常在置管3個月甚至幾年后才易出現(xiàn)，置管1個月左右因為出現(xiàn)結(jié)石結(jié)晶而導(dǎo)致的拔管困難臨床未見報道。本例置管僅32 d就出現(xiàn)結(jié)石結(jié)晶大量堆積，可能與患者的成石體質(zhì)有關(guān)，另外雙J管的工藝對成石也有重要影響。筆者建議：(1)在置雙J管時盡量選用材質(zhì)好的雙J管；(2)盡量減少雙J管的留置時間(2周～3個月)，對結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)的患者更要減少留置時間；(3)口服枸櫞酸鉀并大量飲水可預(yù)防并減少結(jié)石的形成[5]。對因結(jié)石形成導(dǎo)致拔管困難的置管患者，可以先采用體外沖擊波碎石治療，待結(jié)石松動后再行拔管，也可以采用輸尿管鏡下鈥激光碎石松解雙J管后再行拔管。拔管后再次置管時間不能太長，原則上2周后可拔除，以免再次形成管壁結(jié)石。再次置管后可予金錢草沖劑或枸櫞酸鉀口服，減少結(jié)石的形成。

【參考文獻】

[1]唐維寅，夏術(shù)階.輸尿管支架管對上尿路影響的研究進展[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27(9)：711-716.

[2]劉佳，谷現(xiàn)恩.輸尿管支架在泌尿外科中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2013，41(4)：16-17.

[3]Soria F，Delgado M I，Rioja L A，etal.Ureteral double-J wire stent effectiveness affter endopyelotomy:an animal model study[J].Urol Int，2010，85(3)：314-319.

[4]劉曉彤，陳廣瑜.雙J管拔除困難常見原因及處理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(21)：17-18.

[5]白遵光，王昭輝，王樹聲，等.枸櫞酸鉀預(yù)防雙J管尿鹽結(jié)垢臨床觀察[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2006，11(6)：361-362.

(2014-04-04收稿2014-12-15修回)

(責(zé)任編輯梁秋野)

作者簡介：鄭孝東，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail:zxdfh@sohu.com