1.130052長春，武警吉林總隊醫(yī)院口腔科； 2.130021長春，吉林大學第一臨床醫(yī)院頭頸外科；3.130021長春，吉林大學口腔醫(yī)院

弱激光聯(lián)合頜墊治療老年顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病58例

方鴻滿1，張冬玲1，邵建麗2，王戰(zhàn)鑫3

1.130052長春，武警吉林總隊醫(yī)院口腔科； 2.130021長春，吉林大學第一臨床醫(yī)院頭頸外科；3.130021長春，吉林大學口腔醫(yī)院

【關(guān)鍵詞】激光；頜墊；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病

【中國圖書分類號】R782.6

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorder，TMD)是口腔科常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響及功能異常等癥狀。過去多認為青壯年多見，目前發(fā)現(xiàn)老年人發(fā)病并不少見，多數(shù)老年患者到了出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、彈響及影響發(fā)音和咀嚼時才來治療。目前，臨床多采用鎮(zhèn)痛、解痙、鎮(zhèn)靜、封閉、激光理療，以及熱敷等非手術(shù)治療[1]。武警吉林總隊醫(yī)院于2010-06至2014-06采用弱激光聯(lián)合頜墊治療老年TMD 58例，取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料58例中，男21例，女37例；年齡50～82歲，平均67.5歲，病程6個月～5年。其中Ⅰ型20例，Ⅱ型21例，Ⅲ型17例。均出現(xiàn)不同程度的咀嚼肌酸痛、脹痛，開閉口運動異常和顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛彈響及異?；顒拥取?/p>

1.2分型Ⅰ型：開閉口運動輕、中度受限，咀嚼肌酸痛、脹痛，顳下頜關(guān)節(jié)無疼痛及彈響，顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無器質(zhì)性改變。Ⅱ型：顳下頜關(guān)節(jié)有彈響，多數(shù)伴有脹痛或壓痛，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)無器質(zhì)性病變。Ⅲ型：有Ⅰ、Ⅱ型癥狀，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)骨質(zhì)出現(xiàn)器質(zhì)性病變。

1.3方法

1.3.1弱激光療法患者取端坐位，采用低功率CO2激光和He-Ne激光共同垂直照射顳頜關(guān)節(jié)病變區(qū)域。He-Ne激光波長632.8 nm，輸出功率20 mW，照射距離50 cm，光斑直徑3 cm，能量密度514 J/cm2。CO2激光波長為10.6 μm，輸出功率為4 W，照射距離10 cm，光斑直徑 3 cm，能量密度514 J/cm2。治療時用兩種激光共同照射，每次照射15 min，1～2次/d，10 d為一個療程。

1.3.2頜墊療法采用熱凝塑膠材料上頜全牙列覆蓋式夾板，升高咬合高度2～3 mm。經(jīng)過精確調(diào)頜，達到雙側(cè)后牙區(qū)均勻接觸無高點，前牙在正中頜位脫離咬合。頜墊為24 h全天使用，盡量不要取下。初期每周復診1次，1個月后每2周復診1次，直至痊愈。

1.4療效評價標準采用文獻[2]提出的評價標準。(1)痊愈：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛及彈響消失，開閉口運動及開口度正常，咀嚼肌酸痛、脹痛消失，咀嚼功能正常，近期隨訪無復發(fā)；(2)有效：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛消失，開閉口運動及開口度基本恢復正常，但顳下頜關(guān)節(jié)彈響及開口型異常存在，咀嚼肌酸痛、脹痛消失，咀嚼功能基本恢復正常；(3)好轉(zhuǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)疼痛及咀嚼肌酸痛、脹痛有所緩解，顳下頜關(guān)節(jié)彈響及開口型異常存在，開口度小于2.5 cm；(4)無效：治療前后癥狀及體征均無改善。顯效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5結(jié)果痊愈29例(50.0%)，有效11例(18.9%)，好轉(zhuǎn)16例(27.6%)，無效2例(3.5%)，顯效率為68.9%。其中Ⅰ型顯效率優(yōu)于Ⅱ型和Ⅲ型，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=17.69，P<0.01，表1)。

表1　弱激光聯(lián)合頜墊治療老年TMD療效

注：與Ⅰ型比較，①P<0.01

2討論

2.1發(fā)病特點老年TMD發(fā)病時間長，疼痛局限，患者本人多已對疼痛耐受，因此早期常被忽視而不來就診。老年TMD有如下特點：(1)疼痛不是特別劇烈，部位多局限在患病關(guān)節(jié)區(qū)；(2)病程長，反復發(fā)作；(3)張口受限或偏斜；(4)可伴有彈響；(5)X線片檢查示雙側(cè)關(guān)節(jié)間隙不對稱，髁狀突后移位，嚴重時可見骨質(zhì)改變。

2.3治療原理老年患者在長期的咀嚼過程中，磨牙區(qū)的牙齒會產(chǎn)生不同程度的磨耗，同時，也會有不同程度的缺失，嚴重的磨耗和后牙缺失會引起面下1/3垂直距離降低，使髁狀突后移，從而造成雙板區(qū)及周圍組織在咀嚼運動中的損傷。同時，加劇翼外肌的負擔，出現(xiàn)關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛。本組磨牙缺失1～6顆未及時修復治療的占57%，雙側(cè)磨牙完全缺失占15%，磨牙沒有缺失但有重度磨耗的占24%，牙列完整磨耗不重的僅占4%。因此，筆者認為咬合干擾是老年TMD主要的致病因素，治療上主要是針對咬合問題，進行調(diào)頜，戴頜墊，配合弱激光局部理療，以及進行缺牙義齒修復。

頜墊通過少量抬高垂直距離，使翼外肌的張力減小，同時，使髁狀突在咀嚼運動中減少對關(guān)節(jié)盤的壓力，從而使關(guān)節(jié)盤與髁狀突在結(jié)構(gòu)和功能運動中保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一。另外，頜墊還能很好地改善咬合干擾的問題。本研究表明，頜墊治療對Ⅰ型患者療效較佳，對Ⅱ型和Ⅲ型療效一般。在使用頜墊治療的同時，結(jié)合弱激光治療能起到較好的互補作用。低功率He-Ne激光局部照射可達組織深度6 mm，可以使關(guān)節(jié)周圍組織(包括關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)周圍肌群等)的毛細血管擴張，加速關(guān)節(jié)周圍組織的新陳代謝，促進炎性組織的吸收，從而使顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動不受限制[5]。另外，He-Ne激光還有促進5-羥色胺吸收的功能，加快腦內(nèi)嗎啡樣物質(zhì)釋放，解除顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛。CO2激光照射具有熱效應，也能擴張毛細血管，促進局部新陳代謝，減輕疼痛。

綜上所述，弱激光聯(lián)合頜墊治療老年TMD療效滿意，緩解疼痛快。操作簡單，患者無痛苦、易接受，值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]馬緒臣,張震康. 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的命名和診斷分類[J].中華口腔醫(yī)學雜志,1998,33(4):238-240.

[2]楊蓉,張雯,吳衛(wèi)清. 半導體激光穴位治療顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,10(4):299-301.

[3]史宗道. 錯頜畸形牙磨耗與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂關(guān)系的初步研究[J]. 口腔醫(yī)學,1995,15(1):4-6.

[4]王海鷹,周繼林. 致痛物質(zhì)與顱下頜紊亂癥[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志,1996,31(1):56-58.

[5]Lyons R F, Abergel R P, White R A,etal. Biostimulation of wound healing in vivo by a He-Ne laser[J]. Ann Plast Surg, 2005,18(3): 47-48.

(2014-10-16收稿2014-12-03修回)

(責任編輯尤偉杰)

通訊作者：王戰(zhàn)鑫，E-mail:Wangzhanxin1990@163.com

作者簡介：方鴻滿，本科學歷，副主任醫(yī)師，E-mail:2381734838@qq.com